李宗盛

一、我國人口老齡化趨勢與居家養(yǎng)老政策措施

2022年8月21日，新浪財經(jīng)頭條號“法治中國60分”以《家中暈倒無人知 獨居老人現(xiàn)狀堪憂》為題，報道了重慶市井口街道白楊村社區(qū)一獨居老人不小心在家中摔倒后被社區(qū)工作人員及時救助的故事，故事中獨居老人已有93歲高齡，常年一人生活，但腿腳并不利索，這次摔倒能被及時發(fā)現(xiàn)，實屬萬分幸運。

實際上，近些年各地常有老人在家中不幸去世而無人知曉的新聞報道出現(xiàn)。如2020年9月，遼寧省沈陽市某小區(qū)一住戶家中突發(fā)大火，一名老人獨居家中、腿腳不便，沒能及時逃脫，待消防員到達(dá)時，已不幸身亡（搜狐新聞報道）；2021年8月，上海一居民小區(qū)內(nèi)一位63歲的獨居老人在家中去世多日卻無人知曉（上海電視臺官方微信公眾號“新聞坊”報道）。這一樁樁老人獨居意外事件的背后給我國城市老人養(yǎng)老服務(wù)工作提出了極大的挑戰(zhàn)。

其實，我國于20世紀(jì)90年代開始，在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策框架下逐漸推行居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，于2000年左右在國內(nèi)部分城市的社區(qū)中啟動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“星光計劃”試點，于2006 開始在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和老年事業(yè)發(fā)展規(guī)劃政策框架下全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，并以《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國發(fā) 〔2013〕 35 號）》 發(fā)布為標(biāo)志于2013年正式提出加快發(fā)展居家社區(qū)“智慧”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。此后，國務(wù)院及其下屬部委（如民政部、發(fā)展改革委員會、工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委員會等）又先后發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕40號）、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號）、《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）、《民政部關(guān)于進(jìn)—步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》（民發(fā)〔2019〕88號）、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+社會服務(wù)”發(fā)展的意見》（發(fā)改高技〔2019〕1903號）、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄（2020年版）》、《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2020〕45號）、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2021—2025年）》（工信部聯(lián)電子〔2021〕154號）等重要文件，為全面發(fā)展智慧型居家養(yǎng)老事業(yè)提供了強(qiáng)有力的制度保障和政策引領(lǐng)。

需要認(rèn)清的是，按照聯(lián)合國關(guān)于老齡化社會的評判標(biāo)準(zhǔn)（60歲以上人口占比超過10%或65歲及以上人口展比超過7%），我國于2000年（60歲以上老年人占比達(dá)10.46%，65歲及以上占比達(dá)6.91%），便開始步入老齡化社會國家行列；此后，2010年我國60歲以上和65歲及以上的人口占比分別達(dá)到13.26%和8.87%，2021年分別達(dá)到18.70%和14.20%，預(yù)計2025年前后我國60歲以上的老年人口將突破3億，我國老齡化程度將進(jìn)一步加深，逐漸步入中度老齡化國家行列，在人口結(jié)構(gòu)上總體呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、老齡化程度發(fā)展迅速、人口出生率低下的特征，并同時面臨“未富先老，未備先老”的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。未來三十年，我國人口老齡化形勢十分嚴(yán)峻。

為此，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（下稱 《“十四五”規(guī)劃建議》）正式將“應(yīng)對人口老齡化社會、發(fā)展老年人服務(wù)事業(yè)”提升為國家戰(zhàn)略。“十四五”時期是這一國家戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵時期，要以滿足億萬老年人美好生活需要為中心—這也是“十四五”立足新的發(fā)展階段要落實好的工作重點。為了落實這一國家戰(zhàn)略，2022年7月和8月，習(xí)總書記分別考察了新疆烏魯木齊天山區(qū)固原巷社區(qū)和遼寧沈陽市皇姑區(qū)三臺子街道牡丹社區(qū)，在兩社區(qū)的考察時都非常詳細(xì)地了解了當(dāng)?shù)氐睦夏攴?wù)問題，總書記一再強(qiáng)調(diào)“對老年人的服務(wù)要跟上”。我們要好好落實總書記的指示，做好老年人的服務(wù)工作。落實好老年人的服務(wù)工作最重要的是做好養(yǎng)老工作。面對老齡化社會，我國推行的是“9073”養(yǎng)老模式，即 90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，大多數(shù)老人樂于選擇比較熟悉的居家養(yǎng)老環(huán)境，這也是居多發(fā)達(dá)國家采用的主要養(yǎng)老模式。因此，做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作是未來解決老齡化社會問題、做好廣大老年人服務(wù)工作的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

然而，當(dāng)前階段，居家養(yǎng)老服務(wù)仍是新時代養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾最突出的領(lǐng)域之一。發(fā)展完善的居家養(yǎng)老事業(yè)面臨諸多挑戰(zhàn)。一是，養(yǎng)老服務(wù)管理制度和法律體系并不完善；二是，居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系不健全；三是，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、認(rèn)證和激勵體系缺失；四是，居家養(yǎng)老設(shè)施和產(chǎn)品有待進(jìn)一步開發(fā)和推廣；五是，現(xiàn)代技術(shù)與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合不足；六是，居家養(yǎng)老服務(wù)市場開發(fā)不足，養(yǎng)老服務(wù)主體監(jiān)管薄弱。

二、我國居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展建議

未來數(shù)年，居家養(yǎng)老模式推廣得怎么樣，居家養(yǎng)老水平提升得如何，直接決定著我國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展好不好，也是有效解決老齡化社會問題的根本所在。梳理國外老齡化國家的先進(jìn)經(jīng)驗和國內(nèi)部分省市的典型案例，筆者認(rèn)為當(dāng)前我國的居家養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)從以下方面聚力發(fā)展。

1. 優(yōu)化頂層設(shè)計，完善分級養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展必須由政府牽頭做好養(yǎng)老事業(yè)的頂層設(shè)計和科學(xué)引導(dǎo)。當(dāng)前我國確立的是以居家養(yǎng)老為主，以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的“9073”格局的新時代養(yǎng)老服務(wù)體系，為科學(xué)合理分配養(yǎng)老資源、鼓勵老人自立自理、倡導(dǎo)全民積極參與養(yǎng)老志愿服務(wù)，政府應(yīng)該建立以居家養(yǎng)老為一級養(yǎng)老（初級養(yǎng)老）、社區(qū)養(yǎng)老為二級養(yǎng)老（中級養(yǎng)老）、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為三級養(yǎng)老（高級養(yǎng)老）的分級養(yǎng)老服務(wù)體系，并依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求和需求專業(yè)程度制定三種級別的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)個體自理能力、家庭情況、個人意愿等建立三種級別的養(yǎng)老模式分流標(biāo)準(zhǔn)和程序。政府應(yīng)根據(jù)三種級別的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和需求規(guī)模配置相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，并給予足夠的技術(shù)支撐和經(jīng)費支持服務(wù)。

2. 完善居家養(yǎng)老服務(wù)法律和制度體系

《關(guān)于全國推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》（全國老齡工作委員會等十部委于2008年聯(lián)合發(fā)布）明確指出：居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的服務(wù)提供主體、監(jiān)管主體、服務(wù)客體和政府之間關(guān)系（權(quán)利和義務(wù)）都需要通過一些法律和制度來加以確認(rèn)和規(guī)范。2014年是居家養(yǎng)老服務(wù)法律體系構(gòu)建的開端，2015年全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)— 《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》頒布，此后，各省市相繼出臺了有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律條文。截至 2022 年 7月，全國各省市基本建立了以《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》為基礎(chǔ)藍(lán)本的居家養(yǎng)老服務(wù)條例。但需要指出的是，這些條例性法規(guī)依舊存在粗粒度化、碎片化，無法針對具體的服務(wù)程序、服務(wù)項目、服務(wù)產(chǎn)品、處置措施等給出專業(yè)的指導(dǎo)和遵循，如居家養(yǎng)老上門服務(wù)程序及內(nèi)容界定、居家養(yǎng)老緊急救助流程、居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容及規(guī)范、居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的安全責(zé)任認(rèn)定細(xì)則、居家養(yǎng)老上門服務(wù)的語言規(guī)范等等，這些都需要政府依托專業(yè)機(jī)構(gòu)或行業(yè)團(tuán)體進(jìn)行系統(tǒng)研制，以在全社會內(nèi)形成統(tǒng)一規(guī)范的高質(zhì)量服務(wù)指南，以提升全社會的居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。

3. 居家養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)必須專業(yè)化路線

人才隊伍是一個事業(yè)健康發(fā)展的核心要素，要保障2億多老人的居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展必須培育好、管理好、發(fā)展好一支專業(yè)化的人才隊伍。當(dāng)前，大部分城市的居家養(yǎng)老服務(wù)專職管理人員較少（街道一般安排1～2人，社區(qū)安排2～3人），社區(qū)居家養(yǎng)老工作主要靠政府外包給相關(guān)業(yè)務(wù)企業(yè)來實施，并通過社會志愿者、社區(qū)義工、社區(qū)黨員群體來進(jìn)行服務(wù)人員補(bǔ)給。整體來講，參與居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員社工經(jīng)驗不足、社工專業(yè)技能缺乏、工作時間分散、流動性較大，無法實現(xiàn)工作人員的系統(tǒng)培育和管理。為有效應(yīng)對系統(tǒng)復(fù)雜的居家養(yǎng)老問題，國家、企業(yè)、社區(qū)和社會志愿服務(wù)層面就居家養(yǎng)老事業(yè)的人才隊伍建設(shè)做出系統(tǒng)謀劃、貢獻(xiàn)一份力量。一是，國家教育部門應(yīng)針對居家養(yǎng)老市場專業(yè)需求及時調(diào)整專業(yè)設(shè)置，鼓勵有條件的大中專院校（特別是職業(yè)院校）積極自主設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)、并增設(shè)相關(guān)技能課程，培育一大批文化層次高、專業(yè)技能扎實的畢業(yè)生；二是國家人力資源與社會保障部門，應(yīng)針對社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)需求及時設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)類別，完善相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)定和職級晉升政策體系；三是，企業(yè)層面，應(yīng)積極提升服務(wù)品牌，拓展有市場競爭力和用戶滿意度的特色居家養(yǎng)老服務(wù)，拓展品牌企業(yè)在養(yǎng)老市場中的生存空間，吸引和留住更多優(yōu)秀管理人才和技師型人才，并為其制定中長期職業(yè)規(guī)劃，提供更廣闊地成長空間；四是，社區(qū)層面應(yīng)積極調(diào)動政府和社會資源，提供充足的場地和繼續(xù)教育資源，既可為專業(yè)的社區(qū)工作者提供常設(shè)性的繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)幫助，也可為相關(guān)專業(yè)在校學(xué)生提供實習(xí)和社會實踐機(jī)會，構(gòu)建社會養(yǎng)老專業(yè)人才的“（學(xué)）校-（社）區(qū)”協(xié)同培養(yǎng)模式；五是，社區(qū)應(yīng)根據(jù)所管轄區(qū)域的居民資源，積極發(fā)掘具有相關(guān)專業(yè)背景（如醫(yī)護(hù)專業(yè)、心理教育專業(yè)等）或其他生活技能的優(yōu)秀社區(qū)志愿服務(wù)人員，并通過一定的方式激勵他們就地開展特色的養(yǎng)老志愿服務(wù)工作。

4. 創(chuàng)新社區(qū)服務(wù)與物業(yè)服務(wù)深度融合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式

社區(qū)服務(wù)一般由城鎮(zhèn)居民自治組織—社區(qū)居民委員會組織提供，主要包括國家法律法規(guī)政策宣傳、社區(qū)精神文明建設(shè)宣傳、科普宣傳、社區(qū)法律援助、計生服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)治安、糾紛調(diào)節(jié)及其他綜合性公共事務(wù)代辦服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是為適應(yīng)老齡化社會而依托社區(qū)資源興起的一種服務(wù)內(nèi)容，目前處于探索期，主要以政府提供資金引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供各類養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)項目主要包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。相對于其他企業(yè)，小區(qū)物業(yè)公司在承接養(yǎng)老服務(wù)項目時具有諸多優(yōu)勢。一是，地緣優(yōu)勢。小區(qū)物業(yè)公司更熟悉小區(qū)環(huán)境、熟悉小區(qū)居民生活狀態(tài)、更容易被小區(qū)居民特別是居家老人所接受，在開展物業(yè)服務(wù)的同時便于開展各項養(yǎng)老服務(wù)。二是，多方管理優(yōu)勢。小區(qū)物業(yè)公司在承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)時，不僅接受項目委托方政府或者政府下派機(jī)構(gòu)（如街道或社區(qū)）的項目審查驗收，而且還會接受小區(qū)業(yè)主委員會的監(jiān)管。三是，公共資源優(yōu)勢。除了自身物業(yè)服務(wù)中的人力資源和物業(yè)平臺資源外，小區(qū)物業(yè)公司在前期服務(wù)中與當(dāng)?shù)亟值擂k事處、社區(qū)居民委員會、水電部門以及周邊商業(yè)服務(wù)單位保持密切聯(lián)系，具有豐富的外部社會資源優(yōu)勢，能為小區(qū)的居家老人提供更為便捷的綜合服務(wù)。將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作與小區(qū)物業(yè)服務(wù)工作進(jìn)行深度融合，不僅能拓展物業(yè)公司的業(yè)務(wù)范圍，而且能助推物業(yè)公司升級改造，提升服務(wù)水平和工作能效，也能充分發(fā)揮政府（街道、社區(qū)）與小區(qū)業(yè)主委員會對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的協(xié)同監(jiān)管作用。但需要提出的是，物業(yè)公司要努力在提升物業(yè)品牌形象和專業(yè)人才配置上多下功夫，努力提供專業(yè)性更強(qiáng)、項目更多樣、服務(wù)更貼心的居家養(yǎng)老服務(wù)。

5. 借助新興技術(shù)和智能產(chǎn)品實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的智慧化改造

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作是一個系統(tǒng)復(fù)雜的民生工程，面對持續(xù)加深的人口老齡化趨勢，加之家庭結(jié)構(gòu)小型化和年齡長壽化趨勢，未來居家養(yǎng)老服務(wù)對象的規(guī)模越來越大，服務(wù)需求也會不斷拓展，個性化需求會普遍增加。一方面， 面對龐大的居家養(yǎng)老服務(wù)對象，要想做好精準(zhǔn)服務(wù)，必須對個體的身體素質(zhì)、性格特征、衣食住行習(xí)慣、日常健康監(jiān)測記錄等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理和歸檔，并能隨時調(diào)出分析、制定服務(wù)預(yù)案和服務(wù)提醒，這一過程必須借助具有養(yǎng)老監(jiān)測分析功能的智慧服務(wù)系統(tǒng)來完成。另一方面，針對養(yǎng)老服務(wù)對象的個體需求預(yù)約、日常身體監(jiān)測、突發(fā)事件呼叫、日?？醋o(hù)提醒等服務(wù)，如果只能通過傳統(tǒng)的方式報備、呼救和健康指標(biāo)檢測，不僅會錯過很多最佳時機(jī)，還會增加很多人工成本，不利于居家養(yǎng)老工作高效運轉(zhuǎn)，新時代的養(yǎng)老工作必須借助智能化的健康監(jiān)測產(chǎn)品，且這些產(chǎn)品必須經(jīng)過適老化設(shè)計認(rèn)證，方便老人們隨身使用，一鍵呼叫。因此，要綜合提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，實現(xiàn)服務(wù)能力快速升級，必須由政府聯(lián)合企業(yè)開發(fā)一個集監(jiān)測、采集、分析、傳送和共享的居家康養(yǎng)服務(wù)平臺和多功能呼叫和預(yù)訂設(shè)備終端產(chǎn)品，讓居家養(yǎng)老事業(yè)插上智能科技的翅膀。

6. 依托社區(qū)黨建示范項目創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)“紅色”新生態(tài)

中共中央辦公廳在2014 年 5 月28日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層服務(wù)型黨組織建設(shè)的意見》中明確指出：“黨的基層組織是黨全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)……街道、社區(qū)黨組織要圍繞建設(shè)文明和諧社區(qū)搞好服務(wù)，定期開展民情懇談，組織在職黨員到社區(qū)報到、為群眾服務(wù)，開展群眾喜聞樂見的文化活動?！鄙鐓^(qū)基層黨組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中理應(yīng)成為排憂解難的中間力量。2020年新冠疫情封城期間，武漢眾多小區(qū)在社區(qū)黨組織、小區(qū)黨支部的基礎(chǔ)上建立了各種專業(yè)黨小組，為小區(qū)群眾排憂解難。如武昌區(qū)徐家棚街道湖大琴園小區(qū)，封控期間自發(fā)建立了樓棟黨小組、就醫(yī)購藥黨小組、物資搬運黨小組、心理醫(yī)療黨小組等，定期為小區(qū)孤寡、病弱老年群體上門送菜、代購生活物資、代買慢性病藥品等，解決了諸多生活問題，很好地發(fā)揮社區(qū)基層黨組織的組織優(yōu)勢，及時為小區(qū)困難群眾特別是老年群體送去了溫暖。面對不斷增長的老齡化服務(wù)群體，社區(qū)黨組織要牢牢把握建設(shè)基層服務(wù)型黨組織的總體要求，結(jié)合實際找準(zhǔn)施力點，通過“黨員日間服務(wù)站”“黨員民生政策宣講團(tuán)”“黨員康養(yǎng)科普課堂”“紅色故事會”“紅色影視劇場”“心理療養(yǎng)坊”等等黨建示范項目發(fā)揮社區(qū)基層黨組織的“紅色”服務(wù)作用，為提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)貢獻(xiàn)基層黨建力量。

三、結(jié)束語

“十四五”期間，國家要加大資金和技術(shù)投入力度，加快構(gòu)建分級多元的養(yǎng)老服務(wù)體系，嚴(yán)格落實居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的分級養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和分流方案，合理分配和高效利用社會養(yǎng)老資源。通過國家的政策引導(dǎo)和資金投入來激活養(yǎng)老市場，通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、云計算等新興技術(shù)構(gòu)建智能化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，通過法制建設(shè)和人才建設(shè)來規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，吸引和鼓勵眾多有社會責(zé)任感的品牌企業(yè)和高端專業(yè)人才進(jìn)入居家養(yǎng)老事業(yè)，通過并深耕養(yǎng)老行業(yè)，創(chuàng)新中國特色社會主義居家養(yǎng)老“紅色”事業(yè)。