張華君 韓鋁洲 唐國根

金中梁老師生前致力于臨床和教學(xué)工作六十年擅長從氣血論治，中醫(yī)外科及雜癥[1-2]，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病，采用內(nèi)服外治相結(jié)合，從肝腎、氣血論治。筆者有幸隨先生臨證多年，現(xiàn)舉醫(yī)案三則，供同道參考。

1 痹 病

患者，某老翁，80 歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛1 周”于2016 年3 月20 日初診?；颊? 周前務(wù)農(nóng)回家下山，雙膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛難忍，走平直及上坡路段時(shí)疼痛不明顯。外院查MRI 示：雙膝關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)積液。服用止痛藥物癥狀稍緩解，停藥后癥狀再發(fā)，故求中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行下坡路時(shí)加重，休息后可緩解，胃納尚可，夜寐一般，二便可，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：痹病，治以補(bǔ)益肝腎，通利關(guān)節(jié)。擬左歸丸加減：土茯苓30 g，菟絲子12 g，留行子10 g，枸杞子15 g，杜仲12 g，懷牛膝、巴戟肉各10 g，炒山藥24 g，川斷12 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸12 g，山萸肉15 g，木瓜12 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，7 劑，每天服用1 劑，水煎分早晚2 次服用。另以晚蠶砂500 g 棉布包裹，加熱外敷。2016 年3 月28 日二診：行走時(shí)疼痛感較前有減，腫脹消退，舌淡紅，苔薄白，前方再進(jìn)，加粉萆薢10 g，蘇木10 g。前后共進(jìn)60 余劑，疼痛未再發(fā)，行走如常人。

按：患者年老而腎精虧虛，復(fù)加外力所傷，致局部血絡(luò)瘀滯，不通則通。治病必求本，故金老師用左歸丸加減以補(bǔ)益肝腎，加留行子、土茯苓通利關(guān)節(jié)，消腫止痛。臨證見關(guān)節(jié)腫痛者，金老師善用蠶砂，適量炒熱以熨患處，謂：“蠶砂性味甘溫，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛之功，取蠶砂一斤，炒熱后裝入袋中，趁熱敷患處，可治諸關(guān)節(jié)水腫、疼痛?！薄侗静菥V目》亦載：“蠶性燥，燥能勝風(fēng)去濕，故蠶砂主療風(fēng)濕之病，有人病風(fēng)痹用此熨法得效?！?/p>

2 骨 蝕

張某，男，69 歲，因“雙下肢髖部疼痛伴進(jìn)行性加重5 年”于2016 年6 月12 日首診?；颊呓? 年來逐漸出現(xiàn)雙下肢髖部疼痛，呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，在多家醫(yī)院就診，診斷為酒精性股骨頭壞死，該患者平素好嗜酒，酗酒近50 年，且性頑劣，家人多次勸其戒酒無果。現(xiàn)癥見雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，有不同程度腰膝酸軟，無法站立行走，伴有耳鳴，肢冷畏寒，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：骨蝕，擬采取補(bǔ)益肝腎，活血化瘀治療，擬血府逐瘀湯合六味地黃湯加減：茯苓10 g，桃仁12 g，山藥15 g，紅花6 g，澤瀉、當(dāng)歸各10 g，丹皮12 g，生地24 g，山萸肉12 g，川芎10 g，熟地、赤芍各15 g，甘草6 g，牛膝、桔梗各10 g，柴胡6 g 和枳殼15 g。共7 劑，每天1 劑，水煎分為早晚2次服用。2016 年6 月20 日二診：訴雙側(cè)髖部疼痛有明顯緩解，采取以上方案，經(jīng)過2 個(gè)月的治療鞏固，患者各類癥狀均有所緩解，能站立行走。病重時(shí)來診索藥，病緩則飲酒如故。先生贈(zèng)言：復(fù)飲酒，毋須醫(yī)。故患者畏而斷酒。

按：長期飲酒會(huì)造成氣血耗散，造成氣血兩虛，因此而瘀滯，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通，不能有效滋養(yǎng)氣血，就會(huì)形成壞死、塌陷和枯朽。張景岳云：“酒入中焦，必趨同類，故直走血分。血欲靜而酒動(dòng)之，血欲藏而酒逐之?！惫式鹄蠋熤赋?，此人長期嗜酒成性，必以瘀滯為主，治療上當(dāng)以活血化瘀為主?；颊呃夏旮文I虧虛，加之長期嗜酒過度，脾胃受損，脾失健運(yùn)，肝腎失養(yǎng)，骨失榮養(yǎng)。這就需要同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎治療。治病必求于本，故勸言戒酒。方以血府逐瘀湯合六味地黃湯加減，該方中，川芎、赤芍能活血祛瘀，紅花和桃仁能祛瘀止痛，牛膝能引藥下行，具有活血通絡(luò)功效，當(dāng)歸和生地具有養(yǎng)血益陰之功效，藥方中采取熟地黃、澤瀉、山藥、丹皮和山萸肉六味合用，肝脾腎三陰并補(bǔ)?；钛鰹闃?biāo)，補(bǔ)益肝腎為本，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

3 足攣急

齊某，男性，50 歲，因“反復(fù)左足連及左小腿痙攣疼痛3 個(gè)月，加重1 個(gè)月”于2015 年11 月29 日就診?；颊咦笞氵B及小腿反復(fù)痙攣3 個(gè)月，每周發(fā)作1～2 次，每次發(fā)作3～5 min，最近1 個(gè)月發(fā)作更頻繁，發(fā)作時(shí)痛苦異常，次日患肢活動(dòng)受限，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，進(jìn)行補(bǔ)鈣治療后仍未能緩解，患者表現(xiàn)為胃納一般，夜寐尚可，二便無殊，舌質(zhì)偏暗紅，苔薄白，脈弦澀，中醫(yī)診斷：足攣急，治擬滋陰養(yǎng)血，緩急舒筋，擬芍藥甘草湯加減：炙甘草10 g，木瓜15 g，炒白芍20 g，7 劑，每天1 劑，水煎分早晚2 次服用。2015 年12 月6 日二診：發(fā)作次數(shù)有明顯減少，在上述方中加入10 g 當(dāng)歸，共7 劑，服法同前。2015 年12 月14 日三診：經(jīng)過1 周服藥，其病癥沒有再次發(fā)生，繼續(xù)上方鞏固7 劑，病告愈。

按：金老師認(rèn)為，肌肉痙攣常與肝陰不足、津傷血虛、筋脈失養(yǎng)有關(guān)，故治法以養(yǎng)陰柔筋為主，故取《傷寒論》芍藥甘草湯，酸甘化陰，滋陰養(yǎng)肝，柔筋舒攣。方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。方中木瓜性酸，酸可入筋，《本草正》載：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋走血。”足、小腿痙攣頗為常見，多為中老年，反復(fù)足、小腿痙攣，夜間為甚，輔助檢查無明顯異常，臨床補(bǔ)鈣治療，療效不佳。采用芍藥甘草湯治療，取得良好臨床效果，金老師根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，此方連服數(shù)劑，通?？删? 個(gè)月余。若患者發(fā)病時(shí)間不規(guī)律，可采用擇時(shí)用藥法，2～3 d 服1 劑，甚至數(shù)日服1 劑[3]。