程 玨 ,程 琳,孔令偉,邱文風(fēng),莊潤濤

(1.北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044；2.山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山西 太原 030032)

牙齒缺損主要是指患者部分牙齒缺失造成的患者恒牙牙列不完整，對患者的口頜系統(tǒng)健康、輔助發(fā)音和咀嚼功能會造成一定程度影響，是一種較為常見的口腔疾病[1-2]。既往臨床中常采用牙根拔除方式進(jìn)行治療，但是該治療方法患者順應(yīng)性較差，臨床推廣普及受限。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，進(jìn)行保留殘體的口腔修復(fù)治療牙體缺損成為了可能[3-4]。其中粘接過程是進(jìn)行口腔修復(fù)治療的關(guān)鍵，選擇有效且正確的粘結(jié)劑對修復(fù)體的適應(yīng)性有著高效提高作用，其會有效提高全瓷冠的抗力和固位力，對患者預(yù)后改善有著積極作用[5-6]。樹脂水門汀和玻璃離子粘結(jié)劑作為臨床中應(yīng)用較為廣泛的粘結(jié)劑，均存在較好的全瓷冠粘接力和固定力[7]，但是二者的臨床效果對比研究報道較少，治療選擇多取決于醫(yī)生判斷和當(dāng)?shù)嘏R床實(shí)踐。本研究選擇樹脂水門汀和玻璃離子粘結(jié)劑對牙齒缺損患者進(jìn)行修復(fù)，確認(rèn)二者對牙齒缺損患者的治療效果，為臨床治療提供理論支持。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

主要材料：玻璃離子粘結(jié)劑，3M美國口腔護(hù)理修復(fù)產(chǎn)品公司，注冊證號：國械注進(jìn)20153170944；樹脂水門汀，必思科公司BISCO,INC.注冊證號：國械注進(jìn)20163171046。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用體積分?jǐn)?shù)2%利多卡因?qū)颊呗樽?，?yīng)用手術(shù)引導(dǎo)板確認(rèn)口腔植入位點(diǎn)。切開粘骨膜，以暴露骨面位置為佳。在完成粘骨膜厚度剝離和測量后，將牙槽骨暴露，在植入點(diǎn)鉆孔確認(rèn)種植孔。水門汀組應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀對其進(jìn)行干預(yù)，玻璃離子粘結(jié)劑組應(yīng)用玻璃離子粘結(jié)劑進(jìn)行干預(yù)。所有操作均按照說明書進(jìn)行。

1.3 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月進(jìn)行牙體缺損治療的104例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為玻璃離子粘結(jié)劑組和樹脂水門汀組，每組各52例患者，其中玻璃離子粘結(jié)劑組中女性24例、男性28例，年齡在20～63歲，平均年齡為(34.19±8.27)歲，受教育年限在6～18年，平均受教育年齡為(12.01±3.27)年；其中牙外傷9例，牙周病19例，齲病21例，其他3例；樹脂水門汀組中女性26例、男性26例，年齡在19～62歲，平均年齡為(35.02±9.46)歲，受教育年限在6～18年，平均受教育年齡為(11.93±2.96)年；其中牙外傷10例，牙周病20例，齲病19例，其他3例。2組的一般資料相似(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的均確診為牙體缺損；(2)所有的僅有1顆牙齒缺損；(3)所有的均計劃進(jìn)行口腔修復(fù)；(4)所有的均為成年人；(5)所有的一般情況良好；(6)所有的均有完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在口腔修復(fù)禁忌癥；(2)患者為妊娠或哺乳期婦女；(3)患者進(jìn)行治療前1月內(nèi)接受過其他手術(shù)治療；(4)患者正在參加其他臨床項(xiàng)目；(5)患者存在精神疾病或者意識障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過院倫理委員會審批。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療后所有患者均進(jìn)行1年隨訪，通過門診和電話隨訪方式進(jìn)行，每3個月進(jìn)行一次隨訪。對2組患者的牙齦出血率、牙齦炎、牙齦變色、出血指數(shù)(BI)、探診深度(PD)、牙菌斑指數(shù)(PLI)以及治療前后牙齒美觀度評分進(jìn)行比較。

臨床療效診斷：(1)無效，治療后牙體缺損情況未轉(zhuǎn)好，有惡化跡象；(2)改善，經(jīng)過治療后牙體缺損情況好轉(zhuǎn)，與正常牙齒相似；(3)顯效，治療后牙體缺損恢復(fù)正常，與正常牙齒一致。治療有效率為改善和顯效人數(shù)所占比例；應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表對其牙齒美觀度進(jìn)行評估，主要包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，共有20條目，每條目評分在0～5分，該量表總分為100分，牙齒美觀滿意度與得分呈正比。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件建立資料庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理和分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法，均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)；假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05 ，以“P<0.05”為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 2組臨床有效率

經(jīng)過治療后，水門汀組的治療有效率為98.08%，玻璃離子粘結(jié)劑組的治療有效率為82.69%，水門汀組有效率明顯高于玻璃離子粘結(jié)劑組(P<0.05)；具體結(jié)果表1所示。

表1 2組的臨床有效率Tab.1 The clinical effective rate of patients in two groups

2.2 2組BI、PD和PLI值比較

治療前，2組的BI、PD和PLI值相近(P>0.05)；經(jīng)過治療后，2組的BI、PD和PLI值均有所降低(P<0.05)，而且水門汀組的PLI值和BI值相對于玻璃離子粘結(jié)劑組均低(P<0.05)。具體結(jié)果如表2所示。

2.3 2組牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色發(fā)生率

經(jīng)過治療后，水門汀組的牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色發(fā)生數(shù)量均低于玻璃離子粘結(jié)劑組(P<0.05)；具體結(jié)果如表3所示。

表3 2組牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色發(fā)生情況Tab.3 The gingival bleeding,gingivitis and gingival discoloration of patients in two groups

2.4 2組治療前后牙齒美觀度評分

治療前，2個組的牙齒美觀度評分相似(P>0.05)；經(jīng)過治療后，2個組的牙齒美觀度評分均有升高(P<0.05)，水門汀組的牙齒美觀度評分高于玻璃離子粘結(jié)劑組(P<0.05)。具體結(jié)果如表4所示。

表4 2組治療前后牙齒美觀度評分Tab.4 The dental aesthetic score of patients before and after treatment in two groups

3 討論

3.1 牙齒缺損治療現(xiàn)狀

牙齒缺損作為常見的口腔疾病，前期應(yīng)用較為廣泛的金屬烤瓷治療牙齒缺損由于較差的美觀度以及較低的強(qiáng)度逐漸被放棄，應(yīng)用較佳美觀度、較好生物相容性以及較好機(jī)械性能的新型全瓷修復(fù)體正逐漸得到大家的認(rèn)可，具有成為牙體缺損修復(fù)材料的潛在首選[8-9]?？谇还潭ㄕ辰有迯?fù)技術(shù)主要是應(yīng)用界面處理技術(shù)通過口腔粘接材料完成牙齒疾病防治[10]。前期文獻(xiàn)報道，口腔粘接固定修復(fù)技術(shù)所需求的牙體組織較少，而且耐磨性較佳和粘接固定力較強(qiáng)。但是，目前臨床中有多種多樣的粘接固定材料，選擇一種有效的粘接材料對患者牙齒修復(fù)具有積極意義[11-12]。流動復(fù)合樹脂和玻璃離子粘結(jié)劑是現(xiàn)臨床中應(yīng)用較為廣泛的粘結(jié)劑，其各有優(yōu)劣，但是其對于牙齒修復(fù)的優(yōu)劣一直存在爭議，對其具體作用效果進(jìn)行深度研究是十分必要的[13]。

3.2 Panavia F樹脂水門汀與玻璃離子粘結(jié)劑治療效果對比

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀治療組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于玻璃離子粘結(jié)劑治療患者。這表明應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀對牙齒缺損患者進(jìn)行修復(fù)有著較高的有效率。對其原因進(jìn)行分析，Panavia F樹脂水門汀是對傳統(tǒng)樹脂水門汀改良的產(chǎn)物，其加入了磷酸改性的異丁烯酸磷酸酯和丙烯酸酯單體，主要以丙烯酸酯聚合反應(yīng)為主，其應(yīng)用光化學(xué)和化學(xué)途徑促進(jìn)羥基磷灰石和酸性基團(tuán)集合，進(jìn)而在牙齒和甲基丙烯酸酯網(wǎng)絡(luò)之間形成穩(wěn)定附著物，磷酸能夠與牙齒表面Ca2+反應(yīng)生成穩(wěn)定復(fù)合物，而且其超細(xì)的填料能夠和單體酸基發(fā)生水門汀反應(yīng)，其pH值表現(xiàn)為中性，保證牙髓所處環(huán)境溫和[14-15]。這也促進(jìn)了樹脂水門汀有著較強(qiáng)的粘接強(qiáng)度和機(jī)械性能從而致使應(yīng)用樹脂水門汀治療患者的粘接效果更好[16-17]。雖然玻璃離子粘結(jié)劑也具有粘接抗剪切作用，但是其耐久粘接強(qiáng)度欠缺。

此外，應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀治療后患者的BI和PLI值均相對于玻璃離子粘結(jié)劑組低，該結(jié)果提示應(yīng)用水門汀治療可以有效改善牙體缺損患者的牙周健康狀況。此外，應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀治療的牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色的發(fā)生率均相對于玻璃離子粘結(jié)劑治療患者低。這表明應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀治療能夠有效降低其牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色的發(fā)生幾率。前期研究表明[18]，Panavia F樹脂水門汀治療后具有更低的牙齒敏感度，對牙髓的刺激性會降至最低，這可能是由于Panavia F樹脂水門汀主要在牙齒表面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其能夠與牙表面的羥基形成氫鍵連接，而且能夠與牙齒Ca2+形成絡(luò)合反應(yīng)，水中溶解度極低，氧化鋁全瓷冠滲漏可能性小，沒有組分水解進(jìn)入牙本質(zhì)小管，所以其具有更好的生物相容性，對局部牙組織的刺激性更小[19-20]。

研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀治療后的牙齒美觀度評分優(yōu)于玻璃離子粘結(jié)劑組。牙齒缺損修復(fù)材料均存在一定程度老化變色，這些測試材料變色往往是肉眼可見的[21]。最近研究表明，雖然所有粘接技術(shù)老化后均有顏色變化，但均在臨床可接受范圍內(nèi)，而且Panavia F樹脂水門汀的顏色穩(wěn)定性要明顯優(yōu)于其他類型粘結(jié)劑。其具有光固化穩(wěn)定性和化學(xué)固化穩(wěn)定性特點(diǎn)，可以達(dá)到足夠高的聚合度，光固化機(jī)制可增長其使用時間，而且內(nèi)部光較難進(jìn)入部分可通過化學(xué)引發(fā)補(bǔ)充，從而致使其有著高的力學(xué)性能和粘接性能，而且應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀后需要對缺損部分進(jìn)行粘結(jié)劑和酸蝕處理，有效清潔了釉質(zhì)表面，減少了窩洞制備過程，對牙齒的健康部分做了充分的保留，進(jìn)而保證了其美觀度[22]。

4 結(jié)語

綜上所述，應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀可以減少全瓷冠的微滲漏，并且需要實(shí)施酸處理可以有效清潔釉質(zhì)表面，對牙齒缺損進(jìn)行修復(fù)有著較高的臨床療效，其對牙周指標(biāo)水平有著明顯改善作用，而且應(yīng)用后發(fā)生牙齦出血、牙齦炎和牙齦變色風(fēng)險降低，最大程度保留牙齒中的健康組織成分，提高美觀度，臨床推廣應(yīng)用價值較高。