鐘岳飛

（江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上饒 334100）

腦梗死是一種因腦血管出現(xiàn)急性閉塞而導(dǎo)致局部或全部腦神經(jīng)受損出現(xiàn)功能障礙的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，多發(fā)于中老年人群[1]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死急性期多采取藥物治療，其中阿司匹林的使用頻率較高，具有良好的抑制血小板聚集的作用，對(duì)預(yù)防腦血管病后遺癥有積極效果[2]。但既往的研究報(bào)道，單一用藥效果并不理想。依替巴肽屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可對(duì)纖維蛋白原（FIB）與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體之間的交聯(lián)作用產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生抗血小板作用，多被用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療，在腦梗死急性期的應(yīng)用鮮有報(bào)道[3]。本文報(bào)道采用阿司匹林聯(lián)合依替巴肽對(duì)腦梗死急性期治療預(yù)后的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月至2022年3月收治的腦梗死急性期患者60例，均符合腦梗死急性期的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)顱腦CT、MRI、血管造影等檢查確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡為42～78歲，平均（63.44±6.15）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為2～6 h，平均（4.04±0.88）h，GCS評(píng)分為10～14分，平均（11.57±1.25）分。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡為43～79歲，平均（64.02±6.28）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為2～6 h，平均（4.02±0.91）h，GCS評(píng)分為10～14分，平均（11.56±1.31）分。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除有血小板減少性血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者，合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者，臨床資料不完整影響療效或其他客觀指標(biāo)判定者。

1.2 方法

對(duì)照組口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，連續(xù)2周。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈推注依替巴肽，首劑量135 μg/kg，之后按照 0.75 μg·kg-1·min-1微量泵推住維持 12～72 h。

比較兩組患者的治療預(yù)后、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）]、凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）、FIB]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分的差異。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為NIHSS評(píng)分下降≥90%，生活基本能夠自理。有效為NIHSS評(píng)分下降40%～89%，生活部分能夠自理。無效為未能滿足以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括8項(xiàng)涉及神經(jīng)功能的內(nèi)容，總分45分，評(píng)分越高時(shí)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（3）ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括10項(xiàng)涉及日常生活的內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

釆用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療預(yù)后比較

觀察組治療2周后總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療預(yù)后比較

2.2 兩組治療前后ESR、EAI檢測結(jié)果

兩組治療2周后的ESR、EAI檢測結(jié)果均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ESR、EAI檢測結(jié)果比較

2.3 兩組治療前后APTT、D-D、FIB檢測結(jié)果

治療2周后，兩組APTT檢測結(jié)果均高于治療前，D-D、FIB檢測結(jié)果均低于治療期（P＜0.05）；且觀察組APTT檢測結(jié)果高于對(duì)照組，D-D、FIB檢測結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后APTT、D-D、FIB檢測結(jié)果的比較

2.4 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分

治療2周后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為10.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

腦梗死在腦血管病中發(fā)病率位居前列，流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)每年腦梗死患病人數(shù)超過200萬，致殘率和致死率也很高，嚴(yán)重影響居民的健康。臨床研究表明，腦梗死發(fā)病原因復(fù)雜，多與肥胖、不良飲食生活習(xí)慣、心理壓力、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)[8]。腦梗死急性期患者初期意識(shí)清醒，隨著病情進(jìn)展腦組織受損加重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、癱瘓等癥狀，危險(xiǎn)程度急劇升高。因此，早期開展針對(duì)性的治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

目前，藥物治療為腦梗死急性期的首選方案，短時(shí)間內(nèi)抑制血小板聚集、改善凝血功能、緩解神經(jīng)功能缺損是治療的主要原則[9]。阿司匹林為腦梗死急性期的常用藥物，具有較好的抗血小板聚集效果，能夠通過阻礙血栓素A2與前列腺素的釋放而有效抑制血小板聚集，改善腦梗死急性期的臨床癥狀[10]。但臨床實(shí)踐表明，阿司匹林單獨(dú)用藥時(shí)效果并不能達(dá)到理想狀態(tài)，宜與其他藥物聯(lián)用形成雙聯(lián)抗血小板治療方案提升腦梗死急性期的治療預(yù)后[11]。

依替巴肽屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，該藥物環(huán)肽序列中的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸對(duì)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體有較高的親和力，用藥后可在短時(shí)間內(nèi)形成依替巴肽與血小板的橋連結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生良好的抗凝血作用[12]。相關(guān)研究報(bào)道指出，依替巴肽的半衰期為50～60 min，其抗凝血作用的強(qiáng)弱與藥物濃度呈正相關(guān)，且該藥相對(duì)分子質(zhì)量較小，不會(huì)引發(fā)免疫原反應(yīng)，安全性良好[13]。大量國內(nèi)研究中也對(duì)依替巴肽在急性冠狀動(dòng)脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了肯定，證實(shí)了其在抑制血小板聚集、改善高凝狀態(tài)中的效果顯著[14-15]。本研究將依替巴肽與阿司匹林聯(lián)合使用對(duì)腦梗塞急性期進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療2周后總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，且治療2周后ESR、EAI、D-D、FIB檢測結(jié)果均低于對(duì)照組，APTT檢測結(jié)果高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也表明依替巴肽對(duì)腦梗死急性期有良好的治療效果，與阿司匹林能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，二者從不同的途徑抑制血小板的活化和聚集，通過改善患者的血液流變性和凝血功能達(dá)到提升治療預(yù)后、改善神經(jīng)功能的目的[16]。而觀察組治療2周后ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），也表明隨著患者病情改善，生活質(zhì)量隨之提升。另外，在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組的10.00%差異不顯著（P＞0.05），可見加用依替巴肽不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，腦梗死急性期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合依替巴肽能夠提升治療預(yù)后，改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，值得臨床推薦。