陳蕓，李淑娟，李偉琴，劉燕

1 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，西安710077；2 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染控制科；3 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診

流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其傳染力強(qiáng)、傳播速度快、人群普遍易感。人類(lèi)流感病毒主要包括甲、乙、丙三型流感病毒，由于流感病毒容易發(fā)生變異，由其引起的流感成為一種威脅全球公共衛(wèi)生，并且第一個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的急性呼吸道傳染?。?］。國(guó)家流感中心抽樣數(shù)據(jù)和相關(guān)報(bào)道［2-4］顯示，2018—2019年北方省份甲流為主，而南方城市則以乙流為主，2021—2022年南北方均以甲流、乙流交替流行為特點(diǎn)，及時(shí)正確地總結(jié)分析流感的流行水平及病毒型別分布是當(dāng)?shù)胤揽亓鞲幸咔榈挠行侄?。然而近幾年西安地區(qū)流感流行特征報(bào)道甚少，基于此，我們對(duì)2018—2021年西安西城區(qū)流感流行病學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)，以期望為本地區(qū)流感疫情防控工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月—2021年12月就診西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院并確診流感患者共8 143例，均符合流感診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，男4 530 例、女3 613 例，年齡自出生～80 歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度發(fā)熱、頭痛、頭暈、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史（發(fā)病前7 天內(nèi)在無(wú)有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病之一，或者有明確傳染他人的證據(jù)）和流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾?。挥猩鲜隽鞲信R床表現(xiàn)，具流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確其他病原導(dǎo)致的普通感冒而非流感病毒導(dǎo)致的感冒；合并嚴(yán)重免疫缺陷、惡性腫瘤患者；依從性差，拒絕隨訪(fǎng)研究者。新型冠狀病毒感染疫情期間根據(jù)疫情防控要求所有發(fā)熱患者均行COVID-19 核酸檢測(cè)，如有COVID-19 陽(yáng)性患者及時(shí)排除并上報(bào)疫情防控指揮中心。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（NO.XYYFY2022LSKY-030）。

1.2 分析方法 采用Excel2018軟件對(duì)本院確診流感病例進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)及繪制圖表，通過(guò)描述性分析闡述流感流行特征。對(duì)甲型、乙型流感發(fā)病率，不同性別、年齡、季節(jié)，甲型、乙型流感發(fā)病率，新型冠狀病毒感染前（2018年1月—2019年12月）后（2020年1月—2021年12月）流感的發(fā)生率進(jìn)行比較。

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n/（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018年1月—2021年12月共收集本院流感確診患者8 143 例，其中甲型流感7 349 例（90.25%），乙型流感794例（9.75%），兩者比較，P＜0.01。

不同性別流感發(fā)病例數(shù)：男性甲型、乙型流感發(fā)生分別為4 103（55.83%）、427 例（53.78%），女性甲型、乙型流感發(fā)生分別為3 246（44.17%）、367例（46.22%）。發(fā)病率男∶女為1.25∶1，不同性別間甲型、乙型流感患者發(fā)病率比較，χ2=0.129，P＞0.05。

不同年齡段流感患者甲型、乙型流感發(fā)生率：甲型流感不同年齡段發(fā)病分別為出生～14 歲6 230例（84.77%），15～30 歲785 例（10.68%），31～45 歲264 例（3.59%），46～60 歲60 例（0.82%），＞60 歲6 例（0.08%）；乙型流感不同年齡段發(fā)病分別為出生～14 歲576 例（72.55%），15～30 歲124 例（15.62%），31～45歲82例（10.33%），46～60歲13例（1.64%），＞60歲3 例（0.38%），趨勢(shì)χ2=95.075，P＜0.05，流感陽(yáng)性患者隨年齡變化呈下降趨勢(shì)，其中流感高峰年齡主要集中在0～14 歲兒童，發(fā)病率約為83.58%。

不同季度流感患者發(fā)病率：流感全年均有發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)病率不同，第一季度2 788例（34.24%），第二季度961 例（11.80%），第三季度6 例（0.07%），第四季度4 388 例（53.89%），醫(yī)院確診的患者主要在第四季度和第一季度（P均＜0.05）。從整年流感病毒發(fā)病時(shí)間分布看，12月份發(fā)病率最高，表現(xiàn)為爆發(fā)流行，其次為次年3月份。

不同年份流感發(fā)病率：2018年共96 例（1.18%），2019年7 176 例（88.12%），2020年296 例（3.64%），2021年575 例（7.06%）。2019年我院以甲型流感爆發(fā)為主，2020年后流感感染人數(shù)明顯下降，2021年我院流感流行以乙型流感為主，各年份之間比較，P＜0.01。

新型冠狀病毒感染前后流感發(fā)病率：新型冠狀病毒感染前即2018年1月—2019年12月共7 272例（89.30%），新型冠狀病毒感染后即2020年1月—2021年12月共871 例（10.70%）。感染前后流感發(fā)病率比較，P＜0.05。

3 討論

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，自18世紀(jì)發(fā)現(xiàn)至今已有幾百年的流行歷史，曾引起數(shù)次世界大流行，造成了數(shù)千萬(wàn)的死亡病例，給人類(lèi)帶來(lái)了深重的災(zāi)難，成為全球關(guān)注的急性呼吸道傳染?。?-7］。每年在流感爆發(fā)季節(jié)流感成為門(mén)診主要就診原因［8-9］。

流感病毒根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）抗原性的不同分為A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（?。? 型，其中A 型流感病毒感染廣泛，曾多次引起世界性的人流感大流行；B 型流感分為Victoria 系和Yamagata 系，不會(huì)引起世界性的大流行，可引起季節(jié)性流行和爆發(fā)，C 型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn)，一般不引起流行，且感染后癥狀較輕；D 型流感病毒主要感染豬、牛等，尚未發(fā)現(xiàn)人際間傳播，因此，目前臨床監(jiān)測(cè)也主要以甲型和乙型流感監(jiān)測(cè)為主［10］。

我們的研究監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我院2018—2021年期間共有流感確診病例8 143例，其中以甲型流感感染為主，占全部流感調(diào)查人數(shù)的90.25%，主要發(fā)生在2019年；2021年為乙型流感爆發(fā)流行，占全部流感的9.75%，這也與近年來(lái)報(bào)道的乙型流感增加相符［11-12］，可以看出，甲型和乙型流感的流行呈現(xiàn)一定的周期性和不同的季節(jié)性特點(diǎn)，因此，提醒廣大臨床醫(yī)生注意流感季節(jié)及時(shí)篩查流感病毒，包括甲型、乙型流感抗原檢測(cè)。就發(fā)病性別來(lái)看，甲乙型流感發(fā)病男女之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即男性、女性均有同等感染流感可能性，性別對(duì)流感發(fā)病率無(wú)影響。

流感流行表現(xiàn)為各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但我們的調(diào)查研究顯示，從年齡分布來(lái)看，流感發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)呈遞減趨勢(shì)，流感陽(yáng)性病例年齡主要集中在0～14 歲兒童，占全部流感患者的83.58%，表明流感發(fā)病與年齡有很大關(guān)系。這與既往大多數(shù)報(bào)道［13］相符，分析原因：首先，兒童作為一個(gè)特殊群體，免疫系統(tǒng)尚不成熟，自我保護(hù)意識(shí)較成人弱；其次，兒童在學(xué)校以群居環(huán)境為主，發(fā)病時(shí)正是西北嚴(yán)寒季節(jié)，教室開(kāi)窗通風(fēng)減少，一旦有學(xué)生感染流感就可以迅速傳播開(kāi)來(lái)；再者，雖然近幾年流感疫苗較前有普及，但0～6 歲流感疫苗接種率較社會(huì)總體水平仍然較低［14］，導(dǎo)致流感季節(jié)患兒普遍缺乏流感免疫力；最后，新型冠狀病毒感染防控下，個(gè)人防護(hù)措施加強(qiáng)，如出入公共場(chǎng)所必須佩戴口罩，非必要不聚集、不出行等等，使得人們的出行減少、活動(dòng)范圍局限，從而流感發(fā)病減少。綜合以上原因基本可以解釋流感以?xún)和l(fā)病為主。但也有報(bào)道［15-16］流感以25～60歲年齡組發(fā)病率最高。需要后期更大樣本，更長(zhǎng)年限的大數(shù)據(jù)分析，從而得到更可靠數(shù)據(jù)。

流感的流行均有明顯的季節(jié)性，在溫帶地區(qū)表現(xiàn)為每年冬春季節(jié)的季節(jié)性流行和高發(fā)［17］。本研究結(jié)果顯示2018年1月—2021年12月流感流行是以第一季度和第四季度發(fā)病率最高，占全年發(fā)病的88.23%，這也和流感流行特征以及既往報(bào)道的流感每年冬春季節(jié)高發(fā)流行規(guī)律相符。每年流感發(fā)病率呈現(xiàn)波動(dòng)性，國(guó)家衛(wèi)健委官方流感感染數(shù)據(jù)顯示如下：2018年76.5 萬(wàn)人次，2019年353.8 萬(wàn)人次，2020年114.52 萬(wàn)人次，2021年66.8 萬(wàn)人次，這也符合我們的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，即2019年發(fā)病率最高，占全部調(diào)查病例的88.12%。分析其主要原因可能主要有以下方面：首先，眾所周知，在2019年年底COVID-19流行，因此我們將2020年之前稱(chēng)為新型冠狀病毒感染前，2020年后為新型冠狀病毒感染后，2020年初全國(guó)為防止新型冠狀病毒感染流行實(shí)施了嚴(yán)格的交通管制和非必要公共場(chǎng)所的關(guān)閉，使得人員流動(dòng)減少，公共區(qū)域人員間密接減少，從而使得流感感染率下降；其次，新型冠狀病毒感染期間，由于大眾對(duì)新發(fā)傳染病的恐懼，使得到醫(yī)院就診人數(shù)明顯減少；再次，新型冠狀病毒感染的出現(xiàn)也使得人們?cè)诔鲂屑吧盍?xí)慣上發(fā)生了變化，比如出門(mén)佩戴口罩，非必要不出行、不聚集，勤洗手等等；學(xué)?；蚣w場(chǎng)所有發(fā)熱患者及時(shí)讓就診隔離等等措施也減少了流感病毒和其他流感患者的傳染性；最后，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生疾控對(duì)于傳染病防治要求均開(kāi)設(shè)了發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱患者專(zhuān)用通道、發(fā)熱隔離留觀(guān)室等等措施，科學(xué)有效地阻斷了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的可能性；由此可見(jiàn)，我國(guó)新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化控制措施不僅著眼于COVID-19 本身從而有效控制了COVID-19 疫情，也有效控制了經(jīng)呼吸道傳播的流感的發(fā)生率，對(duì)經(jīng)呼吸道傳染的疾病達(dá)到了共防共治的目的。

綜上所述，2018—2021年流感病例中仍以甲型流感為主，主要發(fā)生在2019年；兒童（出生～14 歲）為流感高發(fā)人群；每年第一、四季度為流感高發(fā)季節(jié)，其中每年的12月為流感爆發(fā)流行月；受新型冠狀病毒感染防控影響新型冠狀病毒感染后流感發(fā)病率明顯下降。流感流行仍是我國(guó)呼吸道門(mén)診就診的常見(jiàn)原因，如在流感季節(jié)有流感樣癥狀應(yīng)注意篩查甲乙型流感病原學(xué)；在流感高發(fā)季節(jié)注重高發(fā)人群的保護(hù)，適齡兒童及早接種流感疫苗，出門(mén)佩戴口罩、避免人群密集處聚集等等。在新型冠狀病毒感染常態(tài)化控制下結(jié)合當(dāng)?shù)亓鞲幸咔楸M早明確發(fā)熱病因，避免因發(fā)熱性疾病帶來(lái)的恐慌，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，盡可能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。