孫麗麗 袁圳偉 盧羽彤 張彥芳 金嬋 肖曼曼 徐仁華

2020 年，中國(guó)估計(jì)有482 萬新發(fā)癌癥病例和321 萬癌癥死亡病例，其中肺癌的發(fā)病率和死亡率均居第一[1]。當(dāng)前肺癌的治療方式主要以外科手術(shù)為主[2]，隨著加速康復(fù)外科的實(shí)施，平均住院時(shí)間縮短[3]，而肺癌術(shù)后患者由于肺功能降低、癌性疼痛、負(fù)面情緒等問題需要長(zhǎng)期院外居家護(hù)理。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985 號(hào)）中明確了“各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實(shí)際均可開展‘互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)工作”[4]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生并不斷發(fā)展[5]，逐漸成為延續(xù)性護(hù)理的重要形式，能夠提高居家護(hù)理服務(wù)效率，滿足患者居家護(hù)理需求[6]。本文對(duì)移動(dòng)醫(yī)療和居家護(hù)理的主要模式以及移動(dòng)醫(yī)療在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析應(yīng)用中的難點(diǎn)并提出相關(guān)建議，以期為完善移動(dòng)醫(yī)療肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理體系提供參考。

1 移動(dòng)醫(yī)療和居家護(hù)理的主要模式

1.1 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用模式

移動(dòng)醫(yī)療是指借助移動(dòng)設(shè)備和無線設(shè)備通過移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感監(jiān)護(hù)設(shè)備和移動(dòng)通信為患者提供醫(yī)療和健康管理等相關(guān)信息和服務(wù)[7-8]。

1.1.1 B2B (Business-to-Business)模式

B2B 主要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，利用醫(yī)學(xué)知識(shí)庫為醫(yī)護(hù)人員提供健康疾病相關(guān)知識(shí)，推廣醫(yī)學(xué)技術(shù)工具的使用以及輔助醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流[7]。

1.1.2 B2C (Business-to-Customer)模式

B2C主要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用者，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、求醫(yī)問藥、預(yù)約掛號(hào)、信息查詢、跟蹤醫(yī)療服務(wù)等，能使醫(yī)療資源合理配置以及醫(yī)療和公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化[7]。

1.1.3 D2C (Direct-to-Consumer)模式

D2C 主要針對(duì)慢病患者，是全面系統(tǒng)管理慢病的一體化模式，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，將醫(yī)療健康信息直接呈現(xiàn)給患者，使患者通過參與自身疾病管理提高健康素養(yǎng)[9]。

1.2 基于移動(dòng)醫(yī)療的居家護(hù)理模式

居家護(hù)理是指患者在家庭中由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供專科護(hù)理，通過增加患者及家屬的疾病相關(guān)知識(shí)和提高患者的自我管理技能，滿足患者的醫(yī)療需求[10]。

1.2.1 基于移動(dòng)醫(yī)療的“醫(yī)院-居家”護(hù)理模式

“醫(yī)院-居家”護(hù)理模式是指醫(yī)院建立核心團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)?？谱o(hù)士，對(duì)居家患者進(jìn)行健康教育、家庭訪視等，從而形成“醫(yī)院-居家”無縫隙、延續(xù)性的護(hù)理模式[11]。已有研究在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成上有所不同，但責(zé)任分工大同小異。護(hù)士制定術(shù)后居家康復(fù)計(jì)劃，基于微信群、APP 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)[12]；國(guó)家心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[13]；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，確保系統(tǒng)有條不紊地進(jìn)行[14]；主治醫(yī)師根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案[15]；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)推薦食譜和食物克數(shù)[16]；康復(fù)師根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練[17]。

1.2.2 基于移動(dòng)醫(yī)療的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理模式

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理模式是指以醫(yī)院為主導(dǎo)維護(hù)患者，社區(qū)護(hù)士到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，根據(jù)患者需求進(jìn)行上門服務(wù)，從而形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式[18]。醫(yī)院護(hù)理小組將個(gè)人檔案及用藥、康復(fù)計(jì)劃交接給社區(qū)中心并實(shí)時(shí)同步病情變化，對(duì)社區(qū)小組進(jìn)行護(hù)理管理方法知識(shí)的培訓(xùn)和考核，收集患者存在的問題，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)商解決后反饋給社區(qū)護(hù)士[16]。社區(qū)護(hù)士和志愿者進(jìn)行上門居家隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，指導(dǎo)相應(yīng)的干預(yù)措施及解答線上未能解決的疑難問題，改善患者心情[13,16]。

2 移動(dòng)醫(yī)療在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 電話、短信在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用

手機(jī)傳播速度快且普及，電話回訪能把院內(nèi)的健康教育延伸到患者家中。李麗華等[13]通過每月2次、每次20 分鐘、分3 個(gè)階段的電話回訪，了解肺癌患者術(shù)后居家用藥情況和不良反應(yīng)以及飲食、睡眠、心理、功能鍛煉等情況，通過個(gè)性化的指導(dǎo)改善患者肺功能。Knegtmans 等[19]通過手機(jī)短信提醒和交互式語音應(yīng)答系統(tǒng)相結(jié)合的方式，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)居家癌痛患者并記錄其癌痛評(píng)分，專科護(hù)士及時(shí)調(diào)整癌痛護(hù)理干預(yù)方案，提高患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)及管理。國(guó)內(nèi)以電話回訪為主，占據(jù)醫(yī)護(hù)人員大量工作時(shí)間，而國(guó)外已開展交互式語音應(yīng)答系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人機(jī)語音定期自動(dòng)與患者溝通，節(jié)省了醫(yī)療人力資源。研究數(shù)據(jù)表明，老年群體在新發(fā)肺癌患者中約占70%[20]，老年肺癌患者因記憶力、視力、聽力下降等原因而對(duì)智能媒體接受程度較低，電話能較好地指導(dǎo)老年肺癌患者居家康復(fù)及定期復(fù)診。但電話回訪效率較低，應(yīng)與交互式語音應(yīng)答、短信、監(jiān)測(cè)網(wǎng)站相結(jié)合，當(dāng)肺癌術(shù)后患者指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)語音應(yīng)答系統(tǒng)，及時(shí)給予患者短信提醒和人工電話回訪，滿足患者需求。

2.2 網(wǎng)絡(luò)社交媒體在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用

社交媒體為患者提供了超越地理位置與臨床醫(yī)護(hù)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)借助QQ、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)社交軟件通過語音、圖片、視頻等形式為肺癌術(shù)后患者開展健康教育，提高居家疾病知識(shí)的教育效率和康復(fù)鍛煉依從性，改善肺癌患者的負(fù)面情緒和減輕癌因性疲乏，從而提高生活質(zhì)量[6,8,21]。國(guó)外利用5 個(gè)“核心”社交網(wǎng)站即Facebook、Instagram、Pinterest、LinkedIn 和Twitter 讓有羞恥感的癌癥患者進(jìn)行匿名交流，增強(qiáng)肺癌患者之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)，使肺癌患者獲得歸屬感和心理社會(huì)支持[22-23]。研究發(fā)現(xiàn)，Twitter 是使用最為活躍的社交媒體，主要用于傳播肺癌相關(guān)疾病信息和同伴的觀點(diǎn)、給予肺癌患者最大程度的陪伴支持，而Facebook 的肺癌討論論壇回復(fù)率和互動(dòng)率最高，主要用于社交互動(dòng)、情感和信息社會(huì)支持以及精神支持等方面[24]。國(guó)內(nèi)主要以微信群、公眾號(hào)、小程序?yàn)橹?，進(jìn)行護(hù)患、患患交流以及健康教育，而國(guó)外以Facebook、Twitter 等社交網(wǎng)站為主，模塊化在線留言相對(duì)具有針對(duì)性。網(wǎng)絡(luò)社交媒體健康教育形式相對(duì)多樣豐富，但定期推送的相關(guān)教育信息缺乏可靠性，同時(shí)個(gè)人健康數(shù)據(jù)等信息有被泄露的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加大相關(guān)部門的信息監(jiān)管力度，確保健康教育信息的準(zhǔn)確性和患者隱私的安全性。

2.3 移動(dòng)應(yīng)用程序在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用

移動(dòng)醫(yī)療APP 是通過智能手機(jī)將醫(yī)療服務(wù)和信息傳遞給用戶的第三方應(yīng)用程序[25]。汪丹丹等[12]基于移動(dòng)APP 指導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行7 天冥想練習(xí)，放松自身壓力和減輕悲傷情緒，改善患者心身狀況。Sui 等[17]基于移動(dòng)APP 對(duì)患者進(jìn)行綜合健康教育與康復(fù)，監(jiān)測(cè)肺癌患者的精神狀況和康復(fù)情況，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，能夠減少患者的抑郁和焦慮。Beer 等[26]基于移動(dòng)APP 實(shí)施正念療法，指導(dǎo)肺癌患者冥想、輕柔動(dòng)作和練習(xí)呼吸，減輕了患者的心理壓力。國(guó)內(nèi)APP 大多應(yīng)用于在線問診、預(yù)約掛號(hào)，國(guó)外大部分APP 注重于數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)，指導(dǎo)患者居家康復(fù)。移動(dòng)醫(yī)療APP 具有較強(qiáng)的功能性，醫(yī)療信息、自我記錄、復(fù)查提醒等多模塊的設(shè)計(jì)提供了個(gè)性化的精準(zhǔn)干預(yù)平臺(tái)，但無法感知患者的多樣化需求，應(yīng)經(jīng)過質(zhì)性訪談、焦點(diǎn)小組訪談等了解患者的共性和個(gè)性需求，通過智能手機(jī)內(nèi)置的無線傳感器技術(shù)提取患者的觸覺感知、語言數(shù)字等生物數(shù)學(xué)特征并精確評(píng)估患者的預(yù)后，對(duì)APP 進(jìn)行人群偏好分層設(shè)計(jì)并根據(jù)在線反饋不斷進(jìn)行調(diào)試，打造智能化服務(wù)平臺(tái)。

2.4 可穿戴設(shè)備在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用

可穿戴設(shè)備是指包括腕帶、移動(dòng)傳感器等在內(nèi)的收集患者人體體征、活動(dòng)軌跡及環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的移動(dòng)醫(yī)療電子設(shè)備[6]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的可穿戴設(shè)備結(jié)合配套APP 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可進(jìn)行術(shù)后康復(fù)居家鍛煉，實(shí)時(shí)收集患者心率、血壓、活動(dòng)水平、睡眠質(zhì)量和行為活動(dòng)等健康狀況，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定精準(zhǔn)、個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行有效監(jiān)督，使患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高生活質(zhì)量[15,27]。Ji 等[15]基于肺康復(fù)APP，通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)記錄和監(jiān)測(cè)肺癌患者的6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6-minute walk test, 6MWT)結(jié)果、康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展、心率和呼吸困難水平等健康數(shù)據(jù)，進(jìn)行個(gè)性化肺康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患者的身體活動(dòng)并改善了呼吸困難。國(guó)內(nèi)這方面應(yīng)用較為少見，國(guó)外可穿戴設(shè)備的傳感技術(shù)大多與移動(dòng)醫(yī)療APP 或在線網(wǎng)站監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)時(shí)收集患者運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，保證患者運(yùn)動(dòng)安全。可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)能最大限度地減少自我測(cè)量的偏倚，提供了更準(zhǔn)確的行為活動(dòng)測(cè)量數(shù)據(jù)，但目前主要應(yīng)用在健康監(jiān)測(cè)方面，可以進(jìn)一步發(fā)展場(chǎng)景多元化服務(wù)，開發(fā)低功耗高性能電池技術(shù)、高集成度傳感器技術(shù)和人機(jī)互動(dòng)技術(shù)[28]，在信息準(zhǔn)確性、信息處理速度、延長(zhǎng)電池續(xù)航時(shí)間等方面進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。

3 移動(dòng)醫(yī)療在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理應(yīng)用中的難點(diǎn)

3.1 居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)人才短缺

國(guó)內(nèi)外的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)存在一定差異，國(guó)外的居家護(hù)士需要符合學(xué)歷、臨床年資及護(hù)士層級(jí)等要求[29]，方可進(jìn)行家庭訪視。而我國(guó)肺癌術(shù)后患者居家護(hù)理工作起步較晚，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[30]中明確指出“派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢”，而當(dāng)前居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員大多為社區(qū)護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為缺乏且術(shù)后癌痛管理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)維護(hù)、肺康復(fù)鍛煉等專業(yè)水平參差不齊。同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作不夠緊密，無法滿足肺癌患者緩解長(zhǎng)期癌痛、維持良好的運(yùn)動(dòng)及心理狀態(tài)等多方面的需求。

3.2 居家護(hù)理體系不完善

移動(dòng)醫(yī)療的在線答疑功能增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，人力資源的短缺且團(tuán)隊(duì)責(zé)任分工不明確使居家團(tuán)隊(duì)無法對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行全天居家護(hù)理。居家護(hù)理評(píng)估工具注重以患者為中心，簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表、癌癥生活質(zhì)量調(diào)查問卷、安德森癥狀量表、癌癥自我管理效能量表等相關(guān)量表主要用來評(píng)估患者術(shù)后疼痛、藥物的不良反應(yīng)、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等，缺乏肺癌術(shù)后患者居家相關(guān)元素，個(gè)性化較差。家屬和患者對(duì)居家護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，難以對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)；同時(shí)由于移動(dòng)醫(yī)療線上和線下監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的缺乏和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不完善，醫(yī)院無法將移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)納入績(jī)效考核。

3.3 醫(yī)護(hù)患權(quán)益難以保障

居家護(hù)理的核心是過程和結(jié)果質(zhì)量管理。有研究嘗試每周召開小組會(huì)議進(jìn)行反思整改，每月共同探討患者病例并適當(dāng)修改干預(yù)方案[14]。所有評(píng)估均在患者家中進(jìn)行，生成的健康數(shù)據(jù)從應(yīng)用程序直接發(fā)送到中央數(shù)據(jù)庫，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性[15]。由于護(hù)理人員沒有處方權(quán)，許多問題無法獨(dú)立解決和操作，護(hù)理反饋機(jī)制不完善，很大程度限制了居家護(hù)理的發(fā)展。靜脈輸液、PICC 維護(hù)等?？萍夹g(shù)需要一定的操作環(huán)境，居家環(huán)境變化多樣，無法確保醫(yī)療操作的無菌原則，若在院外發(fā)生醫(yī)療事故，無法保障醫(yī)護(hù)患的權(quán)益。

3.4 醫(yī)保政策不健全

部分肺癌術(shù)后患者不愿意院外居家護(hù)理，可能的原因是采用移動(dòng)醫(yī)療的護(hù)理項(xiàng)目報(bào)銷比例低且醫(yī)療報(bào)銷不能覆蓋所有護(hù)理項(xiàng)目，如果報(bào)銷比例增加，患者支付的移動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)減少，更高的報(bào)銷比例將進(jìn)一步促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展[31]。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，專家們對(duì)線上和線下是否實(shí)行相同的價(jià)格政策仍有不同的見解；在醫(yī)保報(bào)銷范圍方面，基本醫(yī)療服務(wù)給予報(bào)銷，患者自行承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)范疇外的費(fèi)用；在醫(yī)保支付方式方面，目前僅有天津和內(nèi)蒙古采用總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式，容易引起醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、醫(yī)保額度無法確定等問題；在服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管方面，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系主要對(duì)住院服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)院外服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用無法進(jìn)行有效監(jiān)管。

4 建議

4.1 重視跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

高?？煽紤]增加居家護(hù)理的相關(guān)課程，如心理護(hù)理、居家生活護(hù)理、居家康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等，培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)高學(xué)歷、高年資的醫(yī)護(hù)人員加入，培養(yǎng)癌痛管理、PICC 維護(hù)、肺康復(fù)鍛煉等?？谱o(hù)士，健全參與移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制，如增加工時(shí)費(fèi)、提供租房補(bǔ)貼、優(yōu)先晉升等，鼓勵(lì)護(hù)士在居家護(hù)理過程中及時(shí)反饋實(shí)踐過程中的問題并進(jìn)行改進(jìn)。企業(yè)應(yīng)增強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的創(chuàng)新，根據(jù)患者的年齡、術(shù)后康復(fù)需求分層設(shè)計(jì)開發(fā)多功能、個(gè)性化軟件。通過高校、企業(yè)和醫(yī)院的共同合作、資源互補(bǔ)，不斷提高移動(dòng)醫(yī)療居家護(hù)理的質(zhì)量。

4.2 規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療居家護(hù)理體系

醫(yī)院可以基于移動(dòng)醫(yī)療有效管理移動(dòng)醫(yī)療居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的人力資源，如對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行計(jì)劃、定期培訓(xùn)、調(diào)度、監(jiān)督等，規(guī)范護(hù)理服務(wù)步驟，完善分類監(jiān)管方案，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生保健管理員通過高效的數(shù)據(jù)庫管理功能跟蹤和管理藥品等基本商品的供應(yīng)，確保移動(dòng)醫(yī)療線上醫(yī)療用品的質(zhì)量。對(duì)肺癌術(shù)后患者生理需求、社會(huì)環(huán)境、健康行為等領(lǐng)域進(jìn)行多維度評(píng)估，根據(jù)居家肺癌術(shù)后患者的需求構(gòu)建居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。以患者的需求、?？谱o(hù)士的專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)和患者對(duì)護(hù)理的滿意度等為要素發(fā)展居家護(hù)理模式。

4.3 保障醫(yī)護(hù)患的權(quán)益

在知識(shí)管理、護(hù)患關(guān)系管理、供應(yīng)管理和健康信息管理等領(lǐng)域，移動(dòng)醫(yī)療通過新的框架和模型來賦予患者權(quán)利，如定制衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)和管理大量連續(xù)豐富的衛(wèi)生數(shù)據(jù)。管理人員和研究人員應(yīng)關(guān)注移動(dòng)醫(yī)療患者數(shù)據(jù)的安全性和保密性等相關(guān)問題。國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)的政策，完善平臺(tái)信息安全監(jiān)督、保障患者及醫(yī)護(hù)的權(quán)利。

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》[32]中明確規(guī)定護(hù)士不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅能在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[33]將醫(yī)療事故定義為在醫(yī)療活動(dòng)中過失造成患者人身損害的事故，卻未明確規(guī)定院外醫(yī)療糾紛的責(zé)任劃分，移動(dòng)醫(yī)療居家護(hù)理服務(wù)屬于院外護(hù)理，因此，無法保障護(hù)士的權(quán)益。國(guó)家應(yīng)明確相關(guān)的政策，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)注冊(cè)點(diǎn)以外的醫(yī)療行為，確保醫(yī)護(hù)人員院外醫(yī)療行為得到有效監(jiān)督和記錄，維護(hù)醫(yī)護(hù)患的權(quán)益。

4.4 健全醫(yī)療保障體系

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[34]中提出“健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系”，建議將移動(dòng)醫(yī)療納入商業(yè)健康保險(xiǎn)，規(guī)范不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制總體醫(yī)保費(fèi)用；確定支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行打包付費(fèi)的醫(yī)保支付方式；院外醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，引入醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦；探索線上線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的最優(yōu)報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作項(xiàng)目，推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展。

5 小結(jié)

目前，肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理領(lǐng)域處于初步探索階段。文章主要介紹了移動(dòng)醫(yī)療的3 種應(yīng)用模式和2 種居家護(hù)理模式以及電話短信、網(wǎng)絡(luò)社交媒體、移動(dòng)應(yīng)用程序和可穿戴設(shè)備等應(yīng)用形式，基于目前應(yīng)用中難點(diǎn)的分析，建議今后移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)加強(qiáng)信息管理、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)流程、完善服務(wù)質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，國(guó)家應(yīng)健全醫(yī)療事故相關(guān)政策及醫(yī)療保障體系，促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用。