景 濤，黃 玉，劉葉蘭，鄭 清，沈鶴軍

(1.南京體育學院運動健康學院康復治療學系，江蘇 南京 210014；2.江蘇省溧陽中學體育教研組；3.南京中醫(yī)藥大學國有資產與實驗室管理處；4.江蘇省邗江中學體育教研組；5.南京體育學院研究生部)

國內健康素養(yǎng)的研究起步較晚，多集中在大學生及一般居民群體，關于高中生群體的研究較少。國內青少年與高中生群體的健康素養(yǎng)水平不容樂觀，目前兒童青少年的力量素質、心肺耐力水平不斷下降，而超重肥胖率則持續(xù)上升[1]。健康素養(yǎng)水平與兒童青少年睡眠障礙以及抑郁癥存在關聯(lián)[2]，健康素養(yǎng)與科學鍛煉的研究提示，12-18歲的青少年體育鍛煉的目的與興趣并沒有隨著年齡的增加而同步增加[3]，健康素養(yǎng)對高中生健康狀況會產生長遠的影響，甚至會影響他們的一生[4-7]。大量的研究表明健康素養(yǎng)和體質健康對人的健康狀況有重要的影響，對高中生的健康狀況發(fā)展有重要的作用[8-9]。從健康素養(yǎng)和體質健康的內涵分析來看，健康素養(yǎng)指人群維持和促進人的健康狀況的能力，而體質健康則代表了人生理層面的健康狀況[10-11]，因此對高中生人群的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究意義重大，這也是“立德樹人”的重要體現(xiàn)。

目前在各類學校廣泛開展的線上視頻教學中，青少年體質下降水平與久坐學習的時間均增加明顯，這對青少年的眼健康、身心健康及健康素養(yǎng)水平的提升產生了較大的不利影響，而相關研究的報道甚少，亟待調查研究與改善路徑的探索。本研究對江蘇省高中生的健康素養(yǎng)與體質健康水平及關聯(lián)因素進行大樣本量的調查研究分析，實證參考價值和意義較為顯著，可以為促進高中生的健康成長提供實證基礎研究的依據(jù)與參考。

1 資料與方法

1.1對象 以江蘇省內蘇南、蘇中、蘇北、省會南京4個區(qū)域的部分高中生為調查研究對象。以江蘇省高中生健康素養(yǎng)與體質健康水平及關聯(lián)因素為研究內容。

1.2調查對象的抽樣方法 (1)抽樣方法：研究采用多級抽樣的方式(分層抽樣法與隨機抽樣法)。(2)抽樣具體程序：按照江蘇省內蘇南、蘇中、蘇北、省會南京4個區(qū)域進行分層抽樣，其中每個區(qū)域選取市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中各1所，一共8所學校。隨機抽樣按照每所學校隨機抽取在校就讀的高一、高二年級各2個班級作為本研究的調查對象。進行健康素養(yǎng)的問卷調查，靜坐時間調查，同時收集調查對象的體質健康測試數(shù)據(jù)分析。(3)調查問卷的準備發(fā)放數(shù)量計算(樣本量sample size公式估算)：

通過公式計算需要納入的最小樣本量約：

n=((1.96+1.28)×9.81)2/(51.6-45.49)2=1010.25/37.33=27.063≈28，每組各14人。本研究調查問卷的準備發(fā)放數(shù)量為每個班級50人計算，按照每個班級學生為50人的估算問卷實際發(fā)放的平均上限值，高一和高二各2個班級，共4個班級，市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一共8所學校，發(fā)放問卷。共計50×4×8=1600份紙質問卷，縣市區(qū)組發(fā)放800份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組發(fā)放800份，2組的問卷發(fā)放數(shù)量值遠大于樣本量公式的估算值14人。據(jù)此本調查研究各組抽樣量為800例，屬于大樣本量的研究，實證參考價值和意義較為顯著。

1.3方法 本研究獲南京體育學院人體實驗倫理委員會批準，參與被調查者均簽署知情同意書。

1.3.1文獻資料法 通過檢索中國知識基礎設施工程全文數(shù)據(jù)庫、PubMed查閱國內外相關研究領域的動態(tài)成果，為本研究提供理論實證來源。

1.3.2問卷調查法 調查問卷依據(jù)國家衛(wèi)生與健康委員會制定的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》(中國健康教育中心著.中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.)[14]，該問卷的Spearman-Brown半分信度系數(shù)為0.81，Cronbach’s α為0.82，具有良好的信度和效度[15-16]。本研究結合高中生的群體特征，在問卷的首頁以外，增加一頁收集調查對象的社會人口學信息數(shù)據(jù)(性別、年齡、民族、家庭父母親學歷、家庭年收入等)。為研究分析相關指標對高中學生健康素養(yǎng)水平的影響提供依據(jù)。

1.3.3問卷的發(fā)放與回收、整理 2018年10月-2019年1月期間，共準備1 600份空白答題問卷。由于地域的差異，存在部分班級學生不足50人以及體質測試數(shù)據(jù)信息不全等的情況，現(xiàn)場答題指導并答題反饋回收1 284份問卷。課題組在前期選擇有效問卷樣本的基礎上，進一步從實際出發(fā)，精準刪除體質測試成績明顯超常識的偏值信息的問卷樣本，在Excel中建立并嚴格執(zhí)行雙錄入核對流程。最后納入統(tǒng)計完整信息的有效問卷為1 215份?？傮w回收有效率為94.62 %(1 215/1 284)。

1.3.4綜合體質健康指標的測量 學生體質健康測試依據(jù)“教育部關于印發(fā)《國家學生體質健康標準(2014年修訂)》的通知(教體藝[2014]5號)”[17]進行測量所規(guī)定內容，數(shù)據(jù)統(tǒng)計依據(jù)2020年國家體育鍛煉標準工作指導手冊[18]。

2 結果

2.1高中生的一般情況 本調研中的高中生總人數(shù)為1 215人，其中市區(qū)高中生556人(45.8 %)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中生659人(54.2 %)；男生573人(47.2 %)，女生642人(52.8 %)；重點高中學校794人(65.3 %)，普通高中學校421人(34.7 %)。男女生及城鄉(xiāng)比例較為接近，有較好的代表性。見表1。

表1 高中生的一般情況

2.2高中生的健康素養(yǎng)評分 健康素養(yǎng)測試總得分為(48.28±10.39)分，具備率為8.45 %。見表2。

表2 高中生的健康素養(yǎng)得分情況

2.3高中生的體質測試成績與評分 體質測試總均分為(75.13±7.79)分，及格率為67.56 %，良好率27.25 %，優(yōu)秀率為1.1 %。其中①體質指數(shù)及格率為100 %，良好率為16.66 %，優(yōu)秀率為75.04 %；②肺活量及格率為49.01 %，良好率為22.08 %，優(yōu)秀率為23.39 %；③50米跑(男生)及格率為65.35 %，良好率為21.83 %，優(yōu)秀率為10.75 %；④坐位體前屈及格率為59.27 %，良好率為19.62 %，優(yōu)秀率為10.91 %；⑤立定跳遠及格率為59.85 %，良好率為21.51 %，優(yōu)秀率為9.27 %；⑥引體向上(男生)及格率為16.72 %，良好率為2.09 %，優(yōu)秀率為0.6 %；⑦1分鐘仰臥起坐(女生)及格率為75.03 %，良好率為12.46 %，優(yōu)秀率為3.58 %；⑧800跑(女生)及格率為72.42 %，良好率為15.57 %，優(yōu)秀率為4.5 %；⑨1 000米跑(男生)及格率為60.97 %，良好率為11.84 %，優(yōu)秀率為5.0 %。見表3。

表3 高中生的體質測試得分情況

2.4城、鄉(xiāng)分布不同的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較 兩組肺活量成績、立定跳遠成績、引體向上成績與得分、800米得分、1 000米得分比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中，農村高中生肺活量水平>城市高中生；農村高中生立定跳遠水平>城市高中生；農村高中生引體向上水平、成績均>城市高中生；農村高中生1 000米成績>城市高中生；農村高中生800米成績<城市高中生。

兩組的健康素養(yǎng)總分及三個維度(基本知識、生活方式、技能實踐)得分比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)

其中，城市高中生健康素養(yǎng)總分及三個維度(基本知識、生活方式、技能實踐)的得分均>農村高中生。見表4。

表4 城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中生的健康素養(yǎng)與體質健康比較

2.5重點與普通中學的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較 兩組坐位體前屈成績與得分、立定跳遠、仰臥起坐成績與得分、引體向上成績與得分、800米得分、1 000米得分比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；其中，重點學校高中生坐位體前屈水平與得分均<普通學校高中生；重點學校高中生的立定跳遠水平<普通學校高中生；重點學校高中生的仰臥起坐成績與得分均>普通學校高中生；重點學校高中生的引體向上成績與得分均<普通學校高中生；重點學校高中生的800米得分>普通學校高中生；重點學校高中生的1 000米得分<普通學校高中生。

兩組的健康素養(yǎng)總分及三個維度(基本知識、生活方式、技能實踐)得分比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中，重點學校高中生的健康素養(yǎng)總分>普通學校高中生；重點學校高中生的基本知識>普通學校高中生；重點學校高中生的生活方式>普通學校高中生；重點學校高中生的技能實踐>普通學校高中生。見表5。

表5 重點與普通中學的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較

2.6父親學歷不同的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較 父親不同學歷的高中生體質測試得分比較，除引體向上得分(P<0.05)外，均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中，父親碩士研究生及以上的引體向上成績得分>大專及以下>本科>大專?；局R得分比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，健康素養(yǎng)測試總分比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中，父親學歷本科>大專>大專及以下>碩士研究生及以上。見表6。

表6 父親不同學歷的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較

2.7母親學歷不同的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較 母親不同學歷的高中生體質測試得分比較，除女生仰臥起坐成績外(P<0.05)，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中，母親本科的仰臥起坐成績得分>大專>大專及以下>碩士研究生及以上。健康素養(yǎng)測試總分及基本知識、生活方式得分比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，母親本科的健康素養(yǎng)測試總分>大專>大專及以下>碩士研究生及以上；母親本科的基礎知識>大專>大專及以下>碩士研究生及以上；本科學歷母親的生活方式>大專>大專及以下>碩士研究生及以上。見表7。

表7 母親不同學歷的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較

2.8家庭年收入不同的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較 家庭年收入不同的高中生體質測試總分、坐位體前屈、仰臥起坐、引體向上、800米與1 000米成績比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

其中，坐位體前屈成績在家庭年收入小于10 000元的為最高，超過100 000元家庭年收入的坐位體前屈成績?yōu)樽畹?；仰臥起坐成績在家庭年收入超過100 000元的為最高，家庭年收入小于10 000元的為最低；引體向上成績在家庭年收入10 000～24 999元的為最高，家庭年收入80 000～99 900元的為最低；800米成績在家庭年收入80 000～99 900元的為最高，在家庭年收入10 000 ～24 999元的為最低；1 000米成績在家庭年收入80 000～99 900元的為最高，家庭年收入小于10 000元的為最低；體質測試總分在家庭年收入50 000～79 900元的為最高，在家庭年收入10 000～24 999元的為最低。見表8。

表8 不同家庭年收入的高中生體質健康比較

引體向上成績<10000元4026.25±26.3210000～24999元4338.55±25.6125000～49900元8125.43±27.9850000～79900元9027.87±29.154.710<0.001?80000～99900元8919.14±24.41>100000元23020.77±23.22總計57324.01±25.91(800米成績)<10000元4067.97±13.2810000～24999元6562.81±21.4025000～49900元6671.12±12.8050000～79900元13974.05±10.538.641<0.001?80000～99900元11774.78±12.11>100000元21573.90±14.39總計64272.31±14.34(1000米成績)<10000元4064.57±16.1610000～24999元4366.97±13.6425000～49900元8171.33±13.6350000～79900元9071.25±15.682.9620.012?80000～99900元8972.56±13.58>100000元23072.48±14.25總計57371.17±14.52體質測試總分<10000元8073.93±7.5710000～24999元10873.50±7.7825000～49900元14774.59±7.5650000～79900元22976.29±7.602.6090.023?80000～99900元20675.57±6.74>100000元44575.13±8.37總計121575.13±7.79

健康素養(yǎng)測試總分、基本知識得分、技能實踐得分比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

其中健康素養(yǎng)測試總分在家庭年收入80 000～99 900元的為最高，家庭年收入小于10 000元的為最低；基本知識得分在家庭年收入80 000～99 900元的為最高，家庭年收入小于10 000元的為最低；技能實踐得分在家庭年收入80 000～99 900元的為最高，家庭年收入小于10 000元的為最低。見表9。

表9 不同家庭年收入的高中生健康素養(yǎng)比較

2.9以“體質測試總分”為因變量(Y)的多元線性回歸模型分析Y=67.509+3.859X1-2.699X2+0.236X3+1.557X4+0.583X5 (注：模型方程百分權重為31.7%，F(xiàn)=27.801，sig=<0.001/P<0.001，方程成立。Y=體質測試總分，X1=性別；X2=年級；X3=健康技能實踐得分；X4=學校重點與普通分布；X5=父親學歷)。體質測試總分與健康技能實踐得分、學校重點與普通分布及父親學歷存在正向關聯(lián)。見圖1，圖2，圖3。

圖1 體質測試總分標準化殘差正態(tài)分布直方圖

圖2 體質測試總分標準化殘差正態(tài)分布P-P圖

圖3 體質測試總分標準化預測值散點圖

3 討論

3.1不同城鄉(xiāng)分布及重點與普通高中生的體質健康的水平 江蘇城鄉(xiāng)地區(qū)高中生的體質健康的水平均整體較好。根據(jù)表1-4的數(shù)據(jù)顯示，從城、鄉(xiāng)分布不同的高中生健康素養(yǎng)與體質健康比較來看，農村高中生肺活量水平>城市高中生，農村高中生立定跳遠水平>城市高中生；農村高中生引體向上水平、成績均>城市高中生；農村高中生1 000米成績>城市高中生；農村高中生800米成績<城市高中生。值得注意的是，體現(xiàn)男生上肢重要基礎力量水平的引體向上成績的及格率僅為16.72 %，良好率與優(yōu)秀率更為甚少，值得思考與改善。

與此同時，根據(jù)表5的數(shù)據(jù)，重點學校高中生坐位體前屈水平與得分均<普通學校高中生；重點學校高中生的立定跳遠水平<普通學校高中生；重點學校高中生的仰臥起坐成績與得分均>普通學校高中生；重點學校高中生的引體向上成績與得分均<普通學校高中生；重點學校高中生的800米得分>普通學校高中生；重點學校高中生的1 000米得分<普通學校高中生。調查研究中高中生的體質健康水平也呈現(xiàn)出與城鄉(xiāng)及重點學校不同分布與家庭年收入要素相關聯(lián)的多元化的特征。重點學校高中男生坐位體前屈水平與得分、引體向上成績與得分、立定跳遠成績水平、1 000米得分<普通學校高中生，重點學校高中女生的仰臥起坐成績與得分、800米得分均>普通學校高中生。這提示重點學校高中男生的柔韌與上肢力量及心肺耐力水平低于普通學校高中生，但重點學校女高中生的核心力量與心肺耐力水平高于普通學校高中生。

根據(jù)表8、9的數(shù)據(jù)，調查研究也初步提示了家庭年收入是協(xié)同影響高中生體質健康與健康素養(yǎng)水平的重要因素。其中，坐位體前屈成績在家庭年收入小于10 000元的最高，超過100 000元家庭年收入的坐位體前屈成績最低；仰臥起坐成績在家庭年收入超過100 000元的最高，家庭年收入小于10 000元的最低；引體向上成績在家庭年收入10 000 ～24 999元的最高，家庭年收入80 000～99 900元的最低；800米成績在家庭年收入80 000～99 900元的最高，在家庭年收入10 000 ～24 999元的最低；1 000米成績在家庭年收入80 000～99 900元的最高，家庭年收入小于10 000元的最低；體質測試總分在家庭年收入50 000～79 900元的最高，在家庭年收入10 000 ～24 999元的最低。

3.2不同家庭年收入、城鄉(xiāng)分布及重點與普通高中生的健康素養(yǎng)水平 與體質健康水平不同，健康素養(yǎng)測試總分在家庭年收入80 000～99 900元的最高，家庭年收入小于10 000元的最低；基本知識得分在家庭年收入80 000～99 900元的最高，家庭年收入小于10 000元的最低；技能實踐得分在家庭年收入80 000～99 900元的最高，家庭年收入小于10 000元的最低。調查研究中家庭年收入超過10萬元的高中生的體質測試與健康素養(yǎng)測試的綜合水平并不是最高的，而家庭年收入在80 000～99 900元組高中生的體質測試與健康素養(yǎng)測試的綜合水平最高，家庭年收入小于10 000元的最低。從體質測試的總分來看，家庭年收入50 000～79 900元的最高，這不同于通常體質健康與家庭經(jīng)濟收入完全成線性正比的設想，說明中高收入家庭中高中生的體質與健康素養(yǎng)綜合水平相對較高。中國傳統(tǒng)價值觀下學生與父母及祖父母一起居住的情況是廣泛存在的，這也在一定程度上提高了家庭整體的年收入水平。

江蘇城鄉(xiāng)地區(qū)高中生的健康素養(yǎng)測試具備率為8.45 %，水平較低。城市高中生健康素養(yǎng)總分及三個維度基本知識、生活方式、技能實踐得分均>農村高中生，這初步提示城市高中生的健康素養(yǎng)整體水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中生。

與此同時，重點學校高中生的健康素養(yǎng)總分>普通學校高中生；重點學校高中生的基本知識>普通學校高中生；重點學校高中生的生活方式>普通學校高中生；重點學校高中生的技能實踐>普通學校高中生。這初步提示重點學校高中生的健康素養(yǎng)整體水平高于普通學校的高中生。

3.3高中生體質健康與健康素養(yǎng)水平的家庭關聯(lián)因素分析 根據(jù)表6、7的數(shù)據(jù)，父親碩士研究生及以上的引體向上成績得分>大專及以下>本科>大專。這說明高中男生父親較高的學歷水平與其較高的上肢力量有一定關聯(lián)。在健康素養(yǎng)基礎知識得分方面，父親本科>大專>大專及以下>碩士研究生及以上，這提示高中生父親本科的健康素養(yǎng)基礎知識得分較高。

母親本科的仰臥起坐成績得分>大專>大專及以下>碩士研究生及以上。這初步提示高中女生母親本科學歷的核心力量較好。與此同時母親本科的健康素養(yǎng)測試總分>大專>大專及以下>碩士研究生及以上；母親本科的基礎知識>大專>大專及以下>碩士研究生及以上；母親本科的生活方式>大專>大專及以下>碩士研究生及以上，其中以母親本科學歷均數(shù)最高。與不同父親學歷比較，母親較高的學歷水平對于高中生的影響能夠更廣泛地體現(xiàn)在健康素養(yǎng)方面。這同時初步提示本調研中的高中生健康素養(yǎng)水平與母親的學歷水平存在較多的關聯(lián)。

調查研究中不同地區(qū)高中生健康素養(yǎng)具備率較低，其原因也可能是健康技能主要包括獲取、理解信息能力、自我保健技能等多方面的知識與實踐能力較低。高中生只有在具備一定健康素養(yǎng)的前提下，才會樹立正確的健康意識，產生堅持體育鍛煉的動力，促使體質健康水平的提升，改變體質健康的現(xiàn)狀。依據(jù)回歸模型方程與圖1～3的提示，體質測試總分與健康技能實踐得分、學校重點與普通分布及父親學歷存在正向關聯(lián)。這與本研究前文統(tǒng)計比較的結果較為一致，進一步說明健康素養(yǎng)與體質健康之間聯(lián)系密切，健康素養(yǎng)是內在條件，體質健康是外在的表現(xiàn)形式，同時受到家庭經(jīng)濟的重要影響。眾多國內、外的研究也不同程度地提示，體育素養(yǎng)與健康素養(yǎng)及體質健康存在聯(lián)系，體育鍛煉和身體活動是促進高中生體質健康以及提高體育素養(yǎng)的有效途徑[19-22]。值得注意的是，目前一些調查研究提示了高中生視頻顯示終端使用時間也是影響體質健康及健康素養(yǎng)的重要因素[23]，對此值得進一步研究。健康素養(yǎng)和體質健康對人的健康狀況有重要的作用[24]，教育是提升高中生健康素養(yǎng)水平的主要手段，家庭、社會、與學校應當互相配合，重視學生健康基本知識的學習、培養(yǎng)良好的生活方式與習慣、拓展健康技能實踐能力。有研究發(fā)現(xiàn)積極進行體育運動的高中生具有更高的健康素養(yǎng)[25]，高中生正處于身心發(fā)展的關鍵時期，通過教育改善他們現(xiàn)階段的健康素養(yǎng)水平可以對其一生的生活質量產生深遠地影響。

總而言之，江蘇城鄉(xiāng)地區(qū)高中生的體質健康的水平均較好，但健康素養(yǎng)具備率較低，并受到社會、地域及家庭經(jīng)濟等因素的協(xié)同多元的影響，城市高中生的健康素養(yǎng)評分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中生，重點學校高中生的健康素養(yǎng)總分高于普通學校的高中生。體質測試總分與健康素養(yǎng)評分中的技能實踐得分、學校重點與普通分布及父親學歷存在正向關聯(lián)。高中生母親本科學歷水平與中高水平的家庭年收入對高中生體質健康以及健康素養(yǎng)的影響最為廣泛，較高家庭年收入的高中生體質健康成績水平與健康素養(yǎng)測試總分相對較高。