李建萍

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 030001

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是一種用X 線束對人體某個(gè)部位進(jìn)行掃描，形成可觀性圖像后對機(jī)體進(jìn)行檢查的技術(shù)，可以在一個(gè)橫斷解剖平面上，準(zhǔn)確探測不同組織之間密度的微小差別，是探查骨關(guān)節(jié)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病較為理想的檢查方式[1?2]。因病人自身知識(shí)水平等因素限制，進(jìn)行檢查時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致檢查依從性不佳[3]。CT 檢查時(shí)需給病人注射造影劑，可能發(fā)生不良反應(yīng)，影響病人的健康及檢查結(jié)果[4?5]，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對緩解病人負(fù)性情緒，提高病人檢查配合度及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性具有積極意義。精細(xì)化護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量[6?8]。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理在CT 檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年6 月在我院接受CT 檢查的90 例病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡31～70（50.07±7.89）歲；檢查位置：頭部17 例，胸 部14 例，腹部14 例。觀察組45 例，其中男22 例，女23 例；年齡32～69（50.46±7.13）歲；檢查部位：頭部13 例，胸部15 例，腹部17 例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受檢查；②意識(shí)清楚，可以全程配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有造影劑過敏史；②安裝起搏器及心臟支架；③檢查前曾服用酒、咖啡及激素等；④重要臟器功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)CT 檢查護(hù)理干預(yù)，檢查前告知病人檢查方法及注意事項(xiàng)；檢查時(shí)可依照病人需求由家屬或護(hù)理人員陪同；檢查后留院觀察30 min，囑其大量飲水。

1.3.2 觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①成立精細(xì)化護(hù)理小組：由1 名主任護(hù)師、1 名護(hù)士長、2 名護(hù)士組成，將崗位責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，并根據(jù)現(xiàn)階段工作實(shí)際情況制定工作流程。②檢查前：由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行詳細(xì)評估，同時(shí)調(diào)查可能影響病人心理狀態(tài)的因素，包括擔(dān)心檢查對機(jī)體造成損傷、擔(dān)心檢查費(fèi)用增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；對病人實(shí)施健康宣教，詳細(xì)告知檢查目的及檢查過程，并向病人講解負(fù)性情緒對檢查結(jié)果可能帶來的不良影響，使其保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。③檢查后：指導(dǎo)病人留院觀察30 min，告知其檢查后可能出現(xiàn)的不適，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治，囑病人檢查后24 h 內(nèi)大量飲水，促進(jìn)造影劑排泄。④注意事項(xiàng)：指導(dǎo)病人檢查前保持空腹并戒煙、戒酒，禁飲咖啡、濃茶等；檢查時(shí)由責(zé)任護(hù)士陪同，取下病人身上金屬飾品及衣物，同時(shí)指導(dǎo)病人保持正常呼吸。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①檢查結(jié)束后采用焦慮自評量表（Self?rating Anxiety Scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Self?rating Depressive Scale，SDS）[1?2]測評兩組病人的心理狀態(tài)。SAS 及SDS 均包含20 個(gè)條目，采用1～4 分計(jì)分，評分與病人焦慮或抑郁水平成正比。②檢查結(jié)束后采用自編問卷測評病人護(hù)理滿意度，該問卷重測信度為0.742，以百分制計(jì)分，涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為及護(hù)理水平等多個(gè)方面，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分）和不滿意（0～59 分），總滿意為非常滿意與滿意兩項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)45 45 SAS 評分61.43±5.29 54.37±4.86 6.593＜ 0.001 SDS 評分57.76±5.28 41.24±4.64 15.766＜ 0.001

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 精細(xì)化護(hù)理對CT 檢查病人焦慮、抑郁的影響

CT 檢查常受造影劑、病人生理狀態(tài)及心理因素等干擾，使檢查結(jié)果受到不同程度的影響[5,9]。因此，在病人檢查全程實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對提高檢查結(jié)果的有效性及病人對護(hù)理的滿意度具有重要意義[10]。精細(xì)化護(hù)理是提升臨床護(hù)理質(zhì)量的重要方式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，將崗位職責(zé)具體化、明確化，有效把握工作薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[11?12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人SAS 評分及SDS 評分均低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，說明精細(xì)化護(hù)理在CT 檢查病人護(hù)理干預(yù)中取得了較好的效果。分析其原因：常規(guī)CT 檢查護(hù)理中，病人所獲取的檢查相關(guān)知識(shí)有限，認(rèn)知水平較低，容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心率及呼吸頻率改變，影響CT 檢查圖像質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理首先成立護(hù)理小組，提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，找準(zhǔn)工作薄弱環(huán)節(jié)，有重點(diǎn)、有選擇性地為病人提供護(hù)理服務(wù)；同時(shí)通過評估，可準(zhǔn)確把握病人的基本情況及心理狀態(tài)，通過健康宣教提高病人對CT 檢查相關(guān)認(rèn)知水平，使其充分了解CT 檢查的優(yōu)勢，減輕心理壓力，緩解焦慮及抑郁狀態(tài)。

3.2 精細(xì)化護(hù)理對病人滿意度的影響 病人滿意度是評價(jià)治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一[13?14]，受到衛(wèi)生管理人員和專業(yè)人士的重視[15?17]。精細(xì)化護(hù)理理念是依據(jù)病人生理、心理和社會(huì)需求，以人文關(guān)懷為指導(dǎo)，把治療和護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)做細(xì)、做精、做實(shí)[18]。本研究中，精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加注重病人的心理狀況，給予針對性的健康宣教，檢查全程由護(hù)士陪同，可為病人提供心理支持，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人對醫(yī)療、護(hù)理的配合度。病人檢查后可能出現(xiàn)不適感，由護(hù)理人員給予指導(dǎo)，可降低病人對檢查方式的不信任，從而有效提高護(hù)理滿意度。

3.3 精細(xì)化護(hù)理有利于建立良好護(hù)理關(guān)系，提高護(hù)理效果 良好的護(hù)理質(zhì)量需要和諧護(hù)患關(guān)系的支撐[19]。據(jù)報(bào)道，良好的護(hù)患關(guān)系有助于減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量[20]。本研究中使用的精細(xì)化護(hù)理是由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對病人進(jìn)行一對一干預(yù)，護(hù)士熱情、耐心地進(jìn)行針對性的健康宣教和心理護(hù)理，可在一定程度上改善病人對于檢查的焦慮、擔(dān)心，從而提高護(hù)患之間的默契度和信任度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以增加護(hù)士與病人之間及病人與家屬之間的信任度，同時(shí)也是維持良好護(hù)患關(guān)系的重要樞紐[21]。

4 小結(jié)

精細(xì)化護(hù)理為CT 檢查病人提供了精、細(xì)、實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低CT 檢查病人焦慮及抑郁水平，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果較好，具有較好的實(shí)踐指導(dǎo)意義。