趙戀雪 江雅宜 常小琴 甘雨玉 李長(zhǎng)生

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610036；2.成都體育學(xué)院，四川成都 610041）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡期女性常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，以月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、痤瘡等為主要臨床表現(xiàn)[1]。本病與胰島素抵抗關(guān)系密切，據(jù)估計(jì)，50%～90%的PCOS患者存在胰島素抵抗[2]。寇麗輝等[3]對(duì)1500 例PCOS患者內(nèi)分泌代謝特征進(jìn)行分析，結(jié)果表明PCOS患者中胰島素抵抗的發(fā)生率可達(dá)70.47%。目前，PCOS患者胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制尚未明確，專家學(xué)者多從基因與DNA甲基化、氧化應(yīng)激、低度炎癥等角度來(lái)解釋，此外對(duì)于腸道菌群的探討也是近期的研究方向[4]。西醫(yī)治療PCOS主要采用性激素聯(lián)合胰島素增敏劑，但性激素的應(yīng)用存在著治療周期長(zhǎng)、安全性低等弊端[5]，而胰島素增敏劑的消化道副反應(yīng)嚴(yán)重，部分患者不能耐受[6]。本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖無(wú)記載，但根據(jù)其月經(jīng)異常的臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過(guò)少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇，根據(jù)其肥胖、胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)又可歸屬于“脾癉”“消癉”范疇。中醫(yī)學(xué)基于整體觀及辨證論治原則，在本病的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

岳仁宋是四川省名中醫(yī)，從事內(nèi)分泌及代謝性疾病診療工作多年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病見(jiàn)解獨(dú)到，善用傅氏經(jīng)方。岳師對(duì)本病的治療主要從改善患者胰島素抵抗入手，恢復(fù)激素水平及卵巢功能，臨床療效甚佳?，F(xiàn)將岳師治療PCOS之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 脾腎虧虛為病之本，痰濕瘀滯為病之標(biāo)

1.1 脾腎虧虛為病之本 岳師認(rèn)為胰島素抵抗作為PCOS重要的發(fā)病機(jī)制，與中醫(yī)“脾失健運(yùn)、脾不散精”密切相關(guān)。胰島素抵抗是指骨骼肌、肝臟、脂肪組織等靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降，引起胰島素對(duì)葡萄糖的攝取和利用率下降[7]，誘使胰島B細(xì)胞代償性分泌胰島素，并產(chǎn)生高胰島素血癥，其實(shí)質(zhì)為細(xì)胞糖代謝能力降低，這與中醫(yī)的脾失健運(yùn)，不能很好轉(zhuǎn)輸、布散水谷精微，即脾不散精有類似之處[8]。吳深濤[9]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中脾失健運(yùn)和西醫(yī)學(xué)中胰島B細(xì)胞的分泌功能及胰島素的生化效應(yīng)低下等有密切關(guān)聯(lián)。有研究表明，胰島素抵抗與脾不散精均可引起線粒體形態(tài)及功能異常，引起一系列代謝紊亂[10-12]?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，經(jīng)胃腐熟的飲食需要通過(guò)脾轉(zhuǎn)化為水谷精微并通過(guò)其散精功能轉(zhuǎn)輸至全身。施今墨先生認(rèn)為“血糖者，飲食所化之精微也”[13]，若脾虛不能散精，則水谷精微失于運(yùn)化，不能有效地進(jìn)入組織、細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)為胰島素抵抗，對(duì)此岳師提出“離經(jīng)之精便為濁”。若濁邪留于肌膚之間，則表現(xiàn)為肥胖；若濁邪蓄積于脈道，則表現(xiàn)為高胰島素血癥、高脂血癥等糖脂代謝紊亂；若濁邪壅滯于肌表，則表現(xiàn)為痤瘡。若腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，亦將導(dǎo)致脾不散精，出現(xiàn)上述一系列臨床癥狀。

岳師認(rèn)為腎為先天之本，主藏精，藏真陰而寓元陽(yáng)，為天癸之源；脾為后天之本，氣血生化之源。精能生血，血能化精，精血同源并相互資生，共同成為女性生理與生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤诽岢觥敖?jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽(yáng)之氣”[14]30，“經(jīng)本于腎”[14]21，《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，指出天癸的化生有賴于腎中精氣的充盛，腎氣足則天癸泌至，血海滿盈，溢于胞宮，月經(jīng)依時(shí)而下。腎精虧虛，則經(jīng)血生成乏源，月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)；腎陰不足，則卵泡失于滋養(yǎng)，無(wú)法發(fā)育至正常的形態(tài)；腎陽(yáng)或腎氣不足，則卵泡發(fā)育成熟后無(wú)法正常排出[4]，如《傅青主女科》[14]42所言：“夫婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精?！惫誓I虛是導(dǎo)致女子月經(jīng)不調(diào)、不孕的主要原因之一?！夺t(yī)宗金鑒》[15]云：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行?！笨梢?jiàn)天癸的充盛不僅取決于先天腎氣的充沛，還有賴于脾氣健運(yùn)使后天水谷之精化生有源，故脾腎虧虛則精虧血少，出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等PCOS的臨床表現(xiàn)[16]。

1.2 痰濕瘀滯為病之標(biāo) 岳師認(rèn)為脾主運(yùn)化，若脾虛無(wú)力運(yùn)化布散水谷精微，則聚而成濕，日久化痰，痰阻則氣滯血瘀，內(nèi)阻沖任胞脈，導(dǎo)致經(jīng)水不能如期而至，引起月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)甚至不孕；痰濕充溢四肢則表現(xiàn)為肥胖、多毛、痤瘡。而痰濕既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低[17]，進(jìn)一步加重病情?！毒霸廊珪穂18]曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化，無(wú)不在脾，而痰之本，無(wú)不在腎”，指出脾腎虧虛為痰濕聚生的基礎(chǔ)。脾之運(yùn)化失司，可以釀生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，流滯經(jīng)絡(luò)，阻礙臟腑氣機(jī)，血行瘀滯[19]。脾又為后天之本，若其氣血生化乏源，腎臟失于濡養(yǎng)，氣化功能異常，則會(huì)影響正常水液代謝，聚為痰濕[20]，胞宮受痰濕、瘀血穢濁之物阻塞日久而形成“窠囊”，因此卵巢體積增加，發(fā)生“多囊”改變。正如《丹溪心法》[21]云：“若肥盛婦人……經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與腎-天癸-沖任密切相關(guān)，腎失氣化，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰阻胞絡(luò)，結(jié)而成塊，日久成癥，故卵巢增大，包膜增厚，卵子不能排出[22]，導(dǎo)致不孕；痰濕阻于脈道，血行澀滯，瘀血由生，阻于肌膚則致黑棘皮癥；痰瘀堵塞頭皮經(jīng)絡(luò)，毛發(fā)失養(yǎng)則致脫發(fā)。

2 健脾益腎固其本，祛濕化痰、活血通經(jīng)治其標(biāo)

針對(duì)PCOS的核心病機(jī)，岳師主張健脾益腎固其本，祛濕化痰、活血通經(jīng)治其標(biāo)，常以助仙丹為基本方加減。助仙丹源于《傅青主女科》，主治“經(jīng)水?dāng)?shù)月一行”。方中白術(shù)、陳皮、茯苓、山藥、炙甘草健脾除濕，杜仲、山藥、菟絲子益腎陰助腎陽(yáng)，共同補(bǔ)脾腎祛痰濕而改善胰島素抵抗；白芍柔肝養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)。全方平補(bǔ)先后天，健脾益腎而不滯，解郁清痰而不泄，不損天然之氣血，使精源足而經(jīng)血通，改善胰島素抵抗的同時(shí)還可奏調(diào)經(jīng)之效?，F(xiàn)代研究表明，助仙丹可改善PCOS大鼠卵巢形態(tài)，促進(jìn)大鼠正常排卵[23]。針對(duì)月經(jīng)后期、畏寒喜暖、少腹冷痛之血有余而有寒者，岳師常合用溫經(jīng)攝血湯（出自《傅青主女科》）溫散調(diào)經(jīng)。方中以大劑量熟地黃、白芍、炒白術(shù)補(bǔ)益肝脾腎之精血，藥理研究顯示熟地黃中的地黃苷A、D可以提高性激素水平[24]；五味子、續(xù)斷益腎固精，研究顯示五味子中的五味子素、五味子醇甲、三萜等可以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟[25]；柴胡、川芎行氣活血，肉桂散寒通血脈。全方補(bǔ)中有泄，散不耗氣，而達(dá)調(diào)經(jīng)攝血之效。針對(duì)情緒不佳、喜太息、乳房脹痛之肝郁者可合用逍遙散或越鞠丸疏肝解郁、調(diào)和氣血、調(diào)暢情志，或予定經(jīng)湯（出自《傅青主女科》）疏肝之郁而開(kāi)腎之郁，則經(jīng)自調(diào)；針對(duì)形體肥胖、身體困重、大便稀溏之痰濕壅盛者，可加用五苓散溫陽(yáng)化氣利濕或蒼附導(dǎo)痰丸祛痰健脾、調(diào)經(jīng)祛濕，并予生山楂、紅曲、荷葉等消膏降脂化濁，更甚者予五積散消積去滯；若有脘腹脹滿、口干渴、消谷善饑、大便干結(jié)等熱盛之象者，可予黃連、黃芩、大黃等清內(nèi)熱，減輕胰島素抵抗；若出現(xiàn)脫發(fā)、痛經(jīng)、月經(jīng)色黑夾血塊之血瘀較甚者，合用血府逐瘀湯活血通經(jīng)；病久絡(luò)損血瘀，瘀血深痼，積成癥瘕者，常合桂枝茯苓丸、莪術(shù)等祛瘀消癥，使瘀結(jié)去而新血生。

3 三期論治為病之律

月經(jīng)是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血[26]18，人體臟腑氣血陰陽(yáng)之盛衰也隨之處于周期性的變化中，不同時(shí)期具有不同的生理特點(diǎn)。岳師認(rèn)為恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵是治療PCOS的重要著手點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)家多將月經(jīng)周期分為四期，岳師根據(jù)經(jīng)期子宮內(nèi)膜的變化規(guī)律，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，打破這一傳統(tǒng)觀念，提出了調(diào)節(jié)PCOS女性月經(jīng)周期的三期論治法。對(duì)于經(jīng)前期，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為乃陽(yáng)氣漸長(zhǎng)之時(shí)，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)[27]，岳師基于臨證經(jīng)驗(yàn)提出“經(jīng)前期以瘀血阻滯胞宮為基本病機(jī)”的不同見(jiàn)解。PCOS患者本存在脾腎虧虛、痰濕瘀滯的基本病理狀態(tài)，經(jīng)前期血海充盈，精血充盛于胞宮，而沖任之氣不足以疏泄，故瘀結(jié)于胞宮，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)愆期甚至閉經(jīng)，婦科彩超可見(jiàn)子宮內(nèi)膜偏厚。亦有研究發(fā)現(xiàn)，臨床異常子宮出血的PCOS患者，診斷性刮宮病理檢查結(jié)果多提示為增生期子宮內(nèi)膜，其與正常育齡期女性子宮內(nèi)膜的差異主要在于難以從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期[28]。月經(jīng)的正常來(lái)潮依賴于肝氣的疏泄、腎氣的充盈、脾氣的統(tǒng)攝。行經(jīng)期乃重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之時(shí)，PCOS患者脾失健運(yùn)，腎失氣化，氣機(jī)壅滯于胞宮，氣機(jī)不能正常運(yùn)行，不能助陽(yáng)化陰，不能推動(dòng)血液循經(jīng)下注胞宮，故見(jiàn)血行不暢、月經(jīng)量少、月經(jīng)后期，而PCOS患者素體陽(yáng)氣不足，“血為氣之母”，經(jīng)血下行則陽(yáng)隨血脫，故此期又可表現(xiàn)為畏寒、痛經(jīng)、月經(jīng)淋漓不盡等。經(jīng)后期血?？仗摚颊弑揪蛔?，則經(jīng)期過(guò)后，經(jīng)血虧虛益甚，腎精天癸匱乏，血海胞脈不充，故而膜失所養(yǎng)，土壤不沃，以致月經(jīng)稀發(fā)、不孕，結(jié)合婦科彩超可見(jiàn)子宮內(nèi)膜偏薄。

3.1 經(jīng)前期——逐瘀通經(jīng) 經(jīng)前期子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，相當(dāng)于子宮內(nèi)膜周期中的分泌期[26]24。PCOS患者月經(jīng)常數(shù)月一行，經(jīng)血長(zhǎng)期不得疏泄，久則滯而成瘀，經(jīng)前期瘀血阻滯于胞宮，結(jié)合超聲檢查可見(jiàn)此期子宮內(nèi)膜較厚，若內(nèi)膜久不剝脫出血，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、異常子宮出血等疾患，岳師在此期常予水蛭、麻黃、川芎、桃仁、赤芍、川牛膝、茺蔚子等藥物破血逐瘀通經(jīng)，引血下行，因勢(shì)利導(dǎo)，助子宮內(nèi)膜剝脫化為經(jīng)血。

3.2 行經(jīng)期——溫陽(yáng)行氣 行經(jīng)期子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫離，相當(dāng)于內(nèi)膜周期中的月經(jīng)期[26]25。此期經(jīng)血在陽(yáng)氣的推動(dòng)下瀉出，陰陽(yáng)氣血變化劇烈，陽(yáng)長(zhǎng)至極，重陽(yáng)必陰，故月經(jīng)來(lái)潮。岳師認(rèn)為此時(shí)宜溫陽(yáng)助陽(yáng)長(zhǎng)促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，通調(diào)氣血促經(jīng)血暢達(dá)。肝藏血，主疏泄，肝經(jīng)與任脈、沖脈、督脈相連，故此期常予巴戟天、淫羊藿、肉桂溫陽(yáng)助陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，柴胡、枳殼疏肝助氣血調(diào)和，沖任調(diào)暢，則經(jīng)血按期溢瀉。

3.3 經(jīng)后期——益精養(yǎng)血 經(jīng)后期子宮內(nèi)膜較薄，呈增生狀態(tài)，相當(dāng)于內(nèi)膜周期中的增殖期[26]25。血?？仗摚?jīng)血不足，此期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，天癸漸長(zhǎng)，氣血虧虛，結(jié)合超聲檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜偏薄。岳師認(rèn)為此期宜予補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血益氣之法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示補(bǔ)腎藥能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡，具有促激素樣作用[20]，多選用菟絲子、枸杞子、杜仲補(bǔ)益腎精，黃芪補(bǔ)氣，少佐淫羊藿陽(yáng)中求陰，從而促內(nèi)膜生長(zhǎng)、卵泡發(fā)育。

4 驗(yàn)案舉隅

楊某，女，27歲。2021年7月20日初診。

主訴：月經(jīng)周期推后2年余，現(xiàn)停經(jīng)3月余?，F(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期推后，常2～3個(gè)月一至，量偏多，色紅，遂至成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診，診斷為“多囊卵巢綜合征”，予中藥湯劑口服治療（具體用藥不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3個(gè)月以來(lái)月經(jīng)未至，1周前患者至婦科門診就診后開(kāi)始服用“黃體酮”，至今月經(jīng)仍未行，遂至岳師門診就診?？滔拢和＝?jīng)3月余，形體肥胖，白帶量少，外陰偶有瘙癢，身高155 cm，體質(zhì)量65 kg，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27.05 kg/cm2，舌淡紅、苔薄白膩，脈滑。末次月經(jīng)2021年4月10日，量偏多，色紅，無(wú)痛經(jīng)。輔助檢查：促卵泡成熟激素4.16 mIU/mL，黃體生成激素23.22 mIU/mL，游離睪酮7.05 pg/mL，睪酮46.5 ng/dL，硫酸脫氫表雄酮423.3 μg/dL，糖化血紅蛋白5.2%?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：餐后2 h血糖8.76 mmol/L。胰島素釋放試驗(yàn)：空腹胰島 素19.57 mIU/L，1 h胰 島 素372 mIU/L，2 h胰 島 素198.6 mIU/L，3 h胰 島 素47.92 mIU/L。C肽 釋 放 試驗(yàn)：空 腹C肽1 nmol/L，1 h C肽5.6 nmol/L，2 h C肽4.78 nmol/L，3 h C肽2.56 nmol/L。腹部彩超檢查示：子宮內(nèi)膜0.45 cm（單層），雙側(cè)卵巢探及十余個(gè)小卵泡，最大約0.8 cm×0.6 cm。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（脾腎虧虛，痰濕蘊(yùn)結(jié)證）。治法：健脾益腎，燥濕化痰。予助仙丹合平胃散加減。處方：

茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，菟絲子30 g，麻黃15 g，川牛膝15 g，川芎15 g，炒茺蔚子30 g，杜仲15 g，山藥15 g，酒白芍15 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，姜厚樸15 g，酒水蛭10 g，炙甘草10 g。3劑。2日1劑，每日3次，水煎服。另皮下注射艾塞那肽注射液、口服鹽酸二甲雙胍片控制體質(zhì)量，減輕胰島素抵抗。

2021年7月31日二診：服藥后月經(jīng)已至，末次月經(jīng)2021年7月22日，經(jīng)期6 d，前兩天量少、色暗，第三天量多、色紅、有血塊，無(wú)痛經(jīng)。舌淡紅、苔白微膩，脈沉細(xì)。訴注射艾塞那肽后惡心嘔吐明顯，故自行停用。予溫經(jīng)攝血湯合助仙丹加減：初診方加熟地黃30 g、醋北柴胡10 g、五味子10 g、酒續(xù)斷10 g、肉桂5 g、補(bǔ)骨脂10 g，酒白芍改為20 g，杜仲改為10 g，去麻黃、川牛膝、炒茺蔚子、蒼術(shù)、姜厚樸、酒水蛭，7劑。

2021年8月17日三診：體質(zhì)量減輕約3 kg，訴大便干結(jié)難解，余未訴特殊不適，白帶尚可。舌淡紅、苔白微膩，脈細(xì)滑。此時(shí)正值經(jīng)前期，予二診方加入川牛膝15 g、麻黃10 g，炒白術(shù)改為生白術(shù)30 g，五味子改為5 g，去補(bǔ)骨脂，7劑。

2021年10月9日四診：患者因未掛列號(hào)，故自行續(xù)方，訴最近3次月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2021年9月22日，白帶可，偶有咳嗽，就診至今體質(zhì)量減輕8 kg，無(wú)特殊不適，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。予三診方加苦杏仁15 g、桔梗15 g，熟地黃改為15 g，川芎改為10 g，山藥改為30 g，去川牛膝及麻黃，7劑。

隨診3個(gè)月，患者每月均能按時(shí)行經(jīng)，效果顯著。

按：患者系多囊卵巢綜合征，形體肥胖，月經(jīng)素2～3個(gè)月一行，長(zhǎng)期口服中藥效果欠佳，本次就診時(shí)月經(jīng)已3月余未至，且服用黃體酮仍未見(jiàn)效。初診時(shí)見(jiàn)患者形體肥胖，舌淡紅、苔薄白膩，脈滑，結(jié)合輔助檢查示子宮內(nèi)膜較厚，辨證屬脾腎虧虛、痰濕瘀結(jié)，以助仙丹合平胃散為主方健脾益腎、燥濕化痰。《本經(jīng)疏證》[29]曰：“麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精、血、津液流通，在表則使骨節(jié)、肌肉、毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅(jiān)積聚悉破也。”《神農(nóng)本草經(jīng)》[30]稱水蛭“主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道”，張錫純[31]謂之“破瘀血而不傷新血”。此案中，岳師選用麻黃與酒水蛭促進(jìn)子宮內(nèi)膜剝脫，同時(shí)加用川牛膝、川芎、炒茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、引血下行，服用3劑后月經(jīng)即至。二診時(shí)值經(jīng)后期，血?？仗摚蛔?，予溫經(jīng)攝血湯合助仙丹補(bǔ)益精血，健脾益腎。三診時(shí)月經(jīng)將至，在二診方的基礎(chǔ)上加川牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，與麻黃合用共助子宮內(nèi)膜剝脫，模擬月經(jīng)來(lái)潮的生理變化；患者訴大便干結(jié)難解，現(xiàn)代研究表明大劑量生白術(shù)可改善便秘癥狀[32]，故易炒白術(shù)為生白術(shù)30 g通便；五味子酸斂收澀，補(bǔ)骨脂性溫燥，故將五味子減量并去補(bǔ)骨脂防止加重便秘癥狀。四診時(shí)患者訴偶有咳嗽，故三診方加苦杏仁、桔梗宣降肺氣以止咳，減少熟地黃的用量防其滋膩，增加山藥用量以益肺脾；患者最近3次月經(jīng)均正常，故將川芎減量，并去川牛膝、麻黃，以防活血太過(guò)而傷正。3個(gè)月后隨訪，患者每月均能按時(shí)行經(jīng)，此案為胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征的治療提供了新的思路。

5 結(jié)語(yǔ)

多囊卵巢綜合征伴有胰島素抵抗臨床診治較為棘手，岳師提出本病以脾腎虧虛為本，痰濕瘀滯為標(biāo)，主張健脾益腎，并依據(jù)婦女月經(jīng)周期特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合診療模式建設(shè)性地提出三期論治：前期注重活血化瘀、引血下行，行經(jīng)期溫陽(yáng)行氣、助經(jīng)血溢瀉，經(jīng)后期宜補(bǔ)益精血，臨床收效較為滿意，豐富了中醫(yī)藥辨治PCOS的思維模式。