薄 蔚

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿勒泰 836500

結(jié)核性腦膜炎(TBM)是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要因感染結(jié)核分枝桿菌所致，可累及患者的腦膜和腦實(shí)質(zhì)等部位，若不能得到及時(shí)、有效的治療，很容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療TBM對(duì)患者的預(yù)后改善具有重要意義。常規(guī)涂片檢查所需時(shí)間長，且靈敏度較低，容易導(dǎo)致漏診[2]。顱腦CT或MRI等檢查特異度低，腦脊液常規(guī)檢測(cè)、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果改變不典型，容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況[3]。所以，選擇具有較高靈敏度和特異度的指標(biāo)對(duì)早期TBM進(jìn)行診斷具有重要意義。腺苷脫氨酶 (ADA)與機(jī)體細(xì)胞免疫活性關(guān)系密切，機(jī)體在感染結(jié)核分枝桿菌后，可出現(xiàn)免疫功能紊亂的情況，從而釋放出ADA[4]。為了解ADA在TBM診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)其展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年1月本院收治的80例腦膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具備完整的臨床資料；(3)在入組前均未接受過糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)合并惡性腫瘤；(3)近3個(gè)月內(nèi)使用過抗菌藥物及抗結(jié)核藥物治療；(4)存在術(shù)后顱內(nèi)感染；(5)患者臨床資料和隨訪資料不完善。根據(jù)臨床最終診斷結(jié)果將80例研究對(duì)象分為3組。TBM組30例，其中男17例，女13例；年齡19～68歲，平均(42.86±3.57)歲；病程16 h至7 d，平均(2.51±0.48)d?；撔阅X膜炎組25例，其中男14例，女11例；年齡20～70歲，平均(42.89±3.56)歲；病程15 h至8 d，平均(2.54±0.46)d。病毒性腦膜炎組25例，其中男15例，女10例；年齡18～69歲，平均(42.84±3.61)歲；病程14 h至7 d，平均(2.49±0.52)d。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 主要采用儀器為全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司，HITACHI7100型)；主要采用試劑包括ADA試劑盒(北京利德曼公司)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)試劑盒(上海森雄科技有限公司)、白三烯B4(LTB4)試劑盒(上海森雄科技有限公司)。

1.3方法 所有患者均予以腰椎穿刺術(shù)，在無菌條件下采集腦脊液2 mL，以3 000 r/min離心10 min，將其保存于-70 ℃冰箱中待檢。采用HITACHI7100型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行ADA檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-23、LTB4水平。所有操作均嚴(yán)格按照使用說明書完成。

1.4觀察指標(biāo) 記錄并比較3組患者的ADA、IL-23和LTB4檢測(cè)結(jié)果，并根據(jù)TBM患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)分期。MRC分期標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征為Ⅰ期；患者存在輕度神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦膜刺激征，運(yùn)動(dòng)功能異常為Ⅱ期；患者存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，伴有昏迷、警覺或抽搐等癥狀為Ⅲ期。比較不同MRC分期患者的ADA、IL-23和LTB4檢測(cè)結(jié)果，并分析MRC分期與TBM患者ADA、IL-23、LTB4水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.13組IL-23、ADA、LTB4水平比較 TBM組的ADA、IL-23和LTB4水平最高，其次為化膿性腦膜炎組，病毒性腦膜炎組的各項(xiàng)指標(biāo)水平最低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組IL-23、ADA、LTB4水平比較

2.2不同MRC分期患者的IL-23、ADA、LTB4水平比較 30例TBM患者M(jìn)RC分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。Ⅲ期患者的ADA、IL-23和LTB4水平最高，其次為Ⅱ期患者，Ⅰ期患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平最低。不同分期間患者兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同MRC分期患者的IL-23、ADA、LTB4水平比較

2.3TBM患者M(jìn)RC分期與ADA、IL-23、LTB4水平的相關(guān)性 TBM患者的ADA、IL-23、LTB4水平與MRC分期呈正相關(guān)(r=0.369、0.358、0.329，P<0.05)。

3 討 論

TBM屬于嚴(yán)重感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腦膜刺激征、頭痛和嘔吐等，且發(fā)病原因復(fù)雜，若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成較大威脅[6-7]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并有效阻止TBM病情惡化非常必要。顱腦CT、MRI都是臨床診斷TBM的常用方法，但是存在特異度不高和診斷可靠性低等不足[8]。通過腦脊液檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性改變，但是病理檢查需要經(jīng)過腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查等諸多環(huán)節(jié)，所需時(shí)間較長，容易耽誤患者治療，不利于患者預(yù)后[9]。當(dāng)前較多研究認(rèn)為，TBM的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)、免疫學(xué)機(jī)制等諸多因素有關(guān)，且IL-23和LTB4等可能參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[10]。IL-23是反映機(jī)體炎癥狀況的常用指標(biāo)，白三烯A4水解酶是催化和水解LTB4必不可少的關(guān)鍵酶，對(duì)白細(xì)胞具有趨化作用，從而導(dǎo)致LTB4水平升高[11]。

ADA屬于嘌呤核苷代謝的重要酶類，可參與細(xì)胞的增殖、分化過程，與免疫系統(tǒng)的調(diào)控能力具有較大關(guān)系，通過對(duì)腦脊液中ADA水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)門BM診斷提供重要指導(dǎo)[12]。有研究報(bào)道顯示，ADA水平升高與結(jié)核分枝桿菌感染具有較大關(guān)系，機(jī)體在感染結(jié)核分枝桿菌后，可通過影響免疫細(xì)胞從而導(dǎo)致ADA水平上升[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組比較，TBM組的ADA、IL-23和LTB4水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明ADA、IL-23和LTB4參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，在TBM鑒別診斷中具有重要作用，與既往研究報(bào)道相似[13-14]。雖然已有研究對(duì)腦膜炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LTB4的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了研究，但是目前尚無確切結(jié)論[15]，且關(guān)于MRC分期與腦脊液ADA等指標(biāo)的相關(guān)性研究較少，故而本研究對(duì)MRC分期與TBM患者ADA水平進(jìn)行相關(guān)研究具有一定創(chuàng)新性。本研究結(jié)果顯示，MRC分期為Ⅲ期的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于Ⅱ期和Ⅰ期患者，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且TBM患者ADA水平與MRC分期呈正相關(guān)(P<0.05)，說明ADA、IL-23和LTB4等指標(biāo)在TBM診斷中均具有較高應(yīng)用價(jià)值，其水平會(huì)隨著病情加重而升高，所以臨床可將3項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用于TBM的輔助診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

綜上所述，腦脊液ADA、IL-23、LTB4水平在不同類型腦膜炎患者中存在一定差異，以TBM患者最高，且病情越嚴(yán)重的患者3項(xiàng)指標(biāo)水平越高，可為臨床診斷、病情評(píng)估提供重要參考。