冷俊輝,曾婉霜,羅 暉,劉翠松,何 幽,張 滿,張潔婷*

(1.深圳大學(xué)心理學(xué)院,深圳 518060;2.廣東省女子監(jiān)獄,廣州 510545;3.深圳市心為文化科技有限公司,深圳 518000)

1 前言

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD),是指?jìng)€(gè)體由于經(jīng)歷、目睹或遭遇超常的威脅性、災(zāi)難性創(chuàng)傷,而延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙,主要癥狀包括創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避、認(rèn)知和心境的消極改變以及持續(xù)的警覺(jué)性增高(鄧明昱,2016)。與普通人群相比,服刑人員的創(chuàng)傷暴露的比例較高,其罹患PTSD的比例較普通人群高(Komarovskaya et al.,2011)。此外,服刑人員的精神疾病發(fā)病率(如精神病、抑郁、人格障礙等)也高于普通人群,更可能導(dǎo)致自傷自殺、獄中暴力、再犯等問(wèn)題(Fazel et al.,2016)。

PTSD通常與其他精神疾病發(fā)生共病(Comorbidity),如抑郁(Djelantik et al.,2020;Flory &Yehuda,2015)、焦慮(Geng et al.,2019;Itzhaky et al.,2017)、社會(huì)功能障礙(Collimore et al.,2010)和軀體化疾病(Itzhaky et al.,2017)等。共病會(huì)將PTSD的消極影響加以放大,可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高(Galatzer-Levy et al.,2013;Sareen,2014)。PTSD的癥狀越嚴(yán)重,個(gè)體越容易出現(xiàn)共病(Marshall et al.,2001;Murphy et al.,2019)。在治療中,存在共病的PTSD患者治療效果也往往不如無(wú)共病者。Murphy和Smith發(fā)現(xiàn)(2018),共病焦慮和抑郁會(huì)增加PTSD患者抵抗治療的可能性,從而降低療效。綜上所述,PTSD較易與其他精神疾病發(fā)生共病,導(dǎo)致嚴(yán)重的消極影響,有必要對(duì)不同共病類型及其影響因素進(jìn)行探索,為共病的識(shí)別和治療提供參考信息。

以往大多數(shù)關(guān)于服刑人員共病的研究都使用心理測(cè)量的方法來(lái)定義PTSD和各種心理問(wèn)題的存在與否及其嚴(yán)重性(Fazel et al.,2016;Komarovskaya et al.,2011)。這些方法從流行病學(xué)的角度對(duì)相關(guān)癥狀的發(fā)生率或嚴(yán)重程度進(jìn)行推斷,但無(wú)法對(duì)不同的癥狀表現(xiàn)及其組合模式進(jìn)行更深入的研究。以個(gè)體為中心的潛在剖面分析(Latent Profile Analysis,LPA)則可以解決這一問(wèn)題,LPA可以對(duì)具有不同特征的個(gè)體進(jìn)行分類,通過(guò)確定不同被試所屬的亞群或類別,使同一類別內(nèi)的差異最小化,而不同類別則在癥狀的嚴(yán)重程度和性質(zhì)上存在異質(zhì)性。研究表明,PTSD與心理健康問(wèn)題之間可能存在平行共病類別(Armour et al.,2015;Itzhaky et al.,2017)或非平行共病類別(Cao et al.,2015;Contractor et al.,2017):平行共病類別表明PTSD和其他癥狀的嚴(yán)重程度相當(dāng),分為低共病、中等、嚴(yán)重共病。例如,Itzhaky等(2017)對(duì)長(zhǎng)期生活在威脅環(huán)境中群體的研究發(fā)現(xiàn),PTSD與抑郁、焦慮癥狀的潛在類別可分為輕度、中度和重度共病三種平行的潛在類別。非平行共病類別表現(xiàn)為以其中一類癥狀為主,另一類癥狀較輕。例如,在遭受地震創(chuàng)傷的群體中發(fā)現(xiàn)了低癥狀組,抑郁癥狀組,PTSD癥狀組和PTSD-抑郁結(jié)合組這四種非平行的潛在類別(Cao et al.,2015)。

創(chuàng)傷經(jīng)歷是導(dǎo)致PTSD的主要因素之一,深入地了解不同創(chuàng)傷經(jīng)歷在PTSD共病中的作用并有針對(duì)性地介入,有助于共病的康復(fù)。創(chuàng)傷經(jīng)歷根據(jù)來(lái)源可分為非人際創(chuàng)傷和人際創(chuàng)傷。非人際創(chuàng)傷主要指遭受自然災(zāi)害或意外事故,人際創(chuàng)傷則包括任何類型的由他人所引起的創(chuàng)傷事件,如虐待、強(qiáng)奸、毆打等。人際創(chuàng)傷違背了個(gè)體基本的安全和情感需要,會(huì)引發(fā)個(gè)體的不信任、過(guò)度警惕等不良圖式(Karatzias et al.,2016),產(chǎn)生不合理的信念,認(rèn)為周圍環(huán)境是危險(xiǎn)的、自己仍會(huì)成為受害者等。與非人際創(chuàng)傷的受害者相比,遭受人際創(chuàng)傷的受害者報(bào)告了更嚴(yán)重的PTSD和抑郁癥狀(Contractor et al.,2018;Park et al.,2016)。此外,共病情況也與性別有關(guān),Tyler等人(2019)發(fā)現(xiàn)女性服刑人員的共病率顯著高于男性服刑人員。在共病類型上,女性更多表現(xiàn)出焦慮和抑郁癥狀,而男性則多為物質(zhì)濫用(Galatzer-Levy et al.,2013;Müller et al.,2014)。因此,服刑人員的PTSD共病類型與創(chuàng)傷類型、性別的關(guān)系還有待研究。

在服刑人員PTSD共病的研究中,大多僅涉及對(duì)癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度的研究,尤其較少關(guān)注對(duì)服刑人員的共病模式問(wèn)題。同時(shí),較少共病模式研究考慮社會(huì)功能障礙和軀體障礙作為分類指標(biāo)。基于以上研究,本文通過(guò)LPA這種以個(gè)人為中心的方法,探討中國(guó)服刑人員群體中四種PTSD癥狀(即侵入、回避、認(rèn)知和情緒負(fù)性改變、喚起與反應(yīng)性改變)與四種心理健康問(wèn)題(即軀體障礙、焦慮失眠、社會(huì)功能障礙、重度抑郁)的共病模式,并探索創(chuàng)傷經(jīng)歷類型和性別與共病模式的關(guān)系。該研究結(jié)合社會(huì)功能和軀體障礙進(jìn)行LPA分析,拓展了PTSD共病模式的特征描述,并更深入理解PTSD共病模式在高風(fēng)險(xiǎn)人群中的表現(xiàn),為該人群的甄別提供測(cè)量模型依據(jù),并有針對(duì)性地介入治療。進(jìn)一步探討共病模式在創(chuàng)傷經(jīng)歷類型和性別上的差異,則有助于及時(shí)識(shí)別和預(yù)防潛在的高風(fēng)險(xiǎn)人群。從實(shí)踐應(yīng)用上,本研究能為監(jiān)獄開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作以及更有效識(shí)別和治療精神障礙的服刑人員提供參考。

2 研究方法

2.1 被試

以廣東某男子監(jiān)獄和女子監(jiān)獄692名服刑人員為被試,其中男性299名(43.2%),女性393名(56.8%),平均年齡為(37.17±9.31)歲。數(shù)據(jù)收集工作由監(jiān)獄工作人員完成,每名被試在完成測(cè)試后獲得一本筆記本作為報(bào)酬。研究獲得深圳大學(xué)心理學(xué)院倫理委員會(huì)的審批。

2.2 工具

2.2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查表第五版(PTSD Checklist for DSM-5,PCL-5)

該量表依據(jù)DSM-5標(biāo)準(zhǔn)編制,且在我國(guó)被試樣本中具有良好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度(Wang et al.,2015)。量表由20個(gè)條目構(gòu)成(如“不由自主地產(chǎn)生那些關(guān)于創(chuàng)傷的不安的回憶”),包含侵入癥狀、回避癥狀、認(rèn)知和情緒負(fù)性改變癥狀、喚起與反應(yīng)性改變癥狀4個(gè)維度。各條目五點(diǎn)計(jì)分(0表示“從不”,4表示“非常嚴(yán)重”),并以33分為篩查陽(yáng)性的劃界分?jǐn)?shù)。本次測(cè)量中該量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95。

2.2.2 一般健康問(wèn)卷(The General Health Question-naire-28,GHQ-28)

采用Goldberg和Hillier(1979)編制的一般健康問(wèn)卷。該問(wèn)卷共28個(gè)條目(如“感覺(jué)精疲力竭?”),由軀體癥狀、焦慮失眠、社會(huì)功能障礙和重度抑郁4個(gè)維度組成。各條目以四級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,表明癥狀越嚴(yán)重,當(dāng)維度分大于14或總分大于56時(shí)視為有健康問(wèn)題(趙玉娟 等,2006)。本次測(cè)量中該量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95。

2.3 數(shù)據(jù)分析

采用Mplus7軟件進(jìn)行潛在剖面分析。首先,以4個(gè)PTSD癥狀維度和4個(gè)心理健康問(wèn)題維度作為外顯變量建立潛在剖面模型。從初始模型開(kāi)始逐步增加潛在類別的數(shù)目,進(jìn)行各模型的參數(shù)估計(jì),同時(shí)進(jìn)行適配性檢驗(yàn)以決定最佳模型。然后,使用卡方檢驗(yàn),對(duì)潛在類別與創(chuàng)傷類型進(jìn)行交叉列聯(lián)表分析,并進(jìn)一步以潛在類別作為因變量,性別和創(chuàng)傷類型作為自變量建立多元Logistic回歸模型,探討創(chuàng)傷類型與潛在類別的關(guān)聯(lián)。

模型適配的檢驗(yàn)指標(biāo)主要有Akaike information criterion(AIC)、Bayesian information criterion(BIC)、樣本校正的BIC(aBIC)、信息熵(Entropy)、Lo-Mendell-Rubin(LMR)似然比檢驗(yàn)和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)(BLRT)等。一般來(lái)說(shuō),較低的AIC、BIC、aBIC往往代表更好的模型擬合程度(Muthén &Muthén,2017)。對(duì)于似然比檢驗(yàn),小概率值(p<0.05)則表明k類模型顯著優(yōu)于k-1類模型。熵通常用來(lái)評(píng)估潛在分類的精確程度,取值區(qū)間為[0,1],較高的熵值表示較好的擬合程度,當(dāng)熵值大于0.80時(shí),表明分類的準(zhǔn)確率較高。此外,為保證分類的效力和可靠性,所得的最小分類樣本數(shù)應(yīng)占總樣本的5%以上(Marsh et al.,2009)。

3 結(jié)果分析

3.1 PTSD與健康問(wèn)題的共病類型

在潛在剖面分析中,分別抽取1-6個(gè)潛在類別模型,各項(xiàng)擬合優(yōu)度指標(biāo)如表1所示。隨著分類數(shù)目的增多,AIC、BIC、aBIC不斷減小,且減小的趨勢(shì)在四類模型后逐漸趨于平緩。四類至六類模型的信息熵均大于0.80。從LMR指標(biāo)來(lái)看,四類和六類模型均達(dá)到顯著水平,表明四類模型優(yōu)于三類模型,六類模型優(yōu)于五類模型,而五類模型并未優(yōu)于四類模型。此外,六類模型的最小分類為3.2%(n=22),分類的統(tǒng)計(jì)功效較小(Marsh et al.,2009)。綜上,選擇四類模型作為最佳模型,即服刑人員的PTSD和健康問(wèn)題的共病模式可分為4種潛在類別,每個(gè)類別中的服刑人員歸屬于每個(gè)潛在類別的平均概率分別從92.0%到96.1%(表2),反映分類準(zhǔn)確性較高。

表1 探索性LPA模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)

表2 各潛在類別被試的平均歸屬概率

由圖1可知,C1類型在PTSD和心理健康問(wèn)題的各維度上得分都比較高,命名為“高PTSD-高健康問(wèn)題”,該類占總體的7.2%。C2類型在PTSD的回避癥狀達(dá)到劃分界限,且在健康問(wèn)題維度上的得分有3個(gè)維度超過(guò)劃分界限,命名該類為“回避-一般健康問(wèn)題”,該類占總體的28.6%。C3在PTSD的四個(gè)癥狀上得分均未達(dá)到劃分界限,但在健康問(wèn)題的各維度上得分都比較高,命名為“低PTSD-高健康問(wèn)題”,該類占總體的11.9%。C4類型在PTSD和健康問(wèn)題各維度上得分最低,且均未滿足劃分標(biāo)準(zhǔn),命名為“低PTSD-低健康問(wèn)題”,該類占總體的52.3%。

圖1 四類模型中各類型分布圖

3.2 創(chuàng)傷經(jīng)歷、性別與PTSD-健康問(wèn)題潛在共病類型的關(guān)系

創(chuàng)傷經(jīng)歷和性別在各類型上的頻數(shù)分布見(jiàn)表3?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果表明,創(chuàng)傷經(jīng)歷與性別存在顯著關(guān)聯(lián)(χ2=197.30,p<0.001):女性中非人際創(chuàng)傷(33.8%)和無(wú)創(chuàng)傷者(47.6%)占比較大,男性中人際創(chuàng)傷(70.2%)的比例較大,而非人際創(chuàng)傷占比較少(19.1%)。對(duì)有創(chuàng)傷類型(非人際創(chuàng)傷和人際創(chuàng)傷)與各共病類型(即C1,C2,C3 vs C4)進(jìn)行列聯(lián)表分析發(fā)現(xiàn),人際創(chuàng)傷個(gè)體比非人際創(chuàng)傷個(gè)體更可能產(chǎn)生有問(wèn)題的類型(即C1～C3,χ2s>5.05,ps<0.025)。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),兩種有創(chuàng)傷經(jīng)歷類型與有問(wèn)題共病類型之間存在顯著關(guān)聯(lián)(χ2=8.38,p=0.015):相比于遭受非人際創(chuàng)傷者,在遭受人際創(chuàng)傷者中,C2“回避-一般健康問(wèn)題”的發(fā)生率高于C3“低PTSD-高健康問(wèn)題”(χ2=8.38,p=0.004)。

表3 創(chuàng)傷經(jīng)歷和性別在各共病類型上的頻數(shù)分布

以共病的潛在類型作為因變量(C4“低PTSD-低健康問(wèn)題”型為參考類別),創(chuàng)傷經(jīng)歷和性別作為自變量進(jìn)行無(wú)序多分類logistic回歸。結(jié)果如表4所示,結(jié)果表明,相比于無(wú)創(chuàng)傷個(gè)體,遭受人際創(chuàng)傷或非人際創(chuàng)傷的個(gè)體出現(xiàn)C1“高PTSD-高健康問(wèn)題”和C3“低PTSD-高健康問(wèn)題”的風(fēng)險(xiǎn)更高(ORs>1,ps<0.01);遭受人際創(chuàng)傷還更容易出現(xiàn)C2“回避-一般健康問(wèn)題”(OR=5.33,p<0.001)。男性在C2“回避-一般健康問(wèn)題”和C3“低PTSD-高健康問(wèn)題”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高(ORs>1,ps<0.01)。

表4 創(chuàng)傷經(jīng)歷和性別對(duì)共病類型的Logistic回歸分析

4 討論

4.1 服刑人員PTSD與心理健康問(wèn)題關(guān)系的共病類型

通過(guò)潛在剖面分析,服刑人員的PTSD與心理健康問(wèn)題的關(guān)系可分為4個(gè)潛在類別,分別為“高PTSD-高健康問(wèn)題”、“回避-一般健康問(wèn)題”、“低PTSD-高健康問(wèn)題”、和“低PTSD-低健康問(wèn)題”?？傮w上看,這與發(fā)現(xiàn)非平行的潛在類別的研究相似(Cao et al.,2015;Contractor et al.,2017),表明服刑人員在PTSD癥狀和健康問(wèn)題癥狀上的分布存在異質(zhì)性,PTSD與健康問(wèn)題癥狀的嚴(yán)重程度并不是一致變化的。這與發(fā)現(xiàn)平行模式的研究結(jié)果不一致(Armour et al.,2015;Itzhaky et al.,2017),這可能由于研究對(duì)象(服刑人員與普通人群、退伍軍人等)和評(píng)估時(shí)間點(diǎn)(近期創(chuàng)傷與早期創(chuàng)傷)的差異。

“低PTSD-高健康問(wèn)題”類型(占總體的11.9%)下的服刑人員以較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題為主要特征,而PTSD癥狀相對(duì)較輕。這與前人研究結(jié)果相似(Cao et al.,2015),表明PTSD與心理健康問(wèn)題如抑郁等癥狀對(duì)于某些遭受創(chuàng)傷的群體來(lái)說(shuō)可能是相互獨(dú)立的癥狀。該類服刑人員PTSD癥狀較輕,但可能由于在封閉的環(huán)境中進(jìn)行勞動(dòng)改造,生活單調(diào),缺乏正常的社交生活和他人的關(guān)愛(ài),出現(xiàn)了較高的身心健康問(wèn)題。因此,針對(duì)該類人群的身心健康問(wèn)題可從服刑環(huán)境的適應(yīng)等方面進(jìn)行心理健康教育和訓(xùn)練。

“高PTSD-高健康問(wèn)題”類型(占總體的7.2%)與過(guò)往得到的高度共病類型的研究結(jié)果相似(Armour et al.,2015;Itzhaky et al.,2017),即PTSD可能同時(shí)與多種心理健康問(wèn)題發(fā)生共病。PTSD與其他精神疾病共病的原因可能是這些癥狀彼此相互影響,并導(dǎo)致癥狀的延續(xù)(Stander et al.,2014)。例如,在經(jīng)歷汶川地震后的學(xué)生樣本中發(fā)現(xiàn),個(gè)體震后6個(gè)月的抑郁、廣泛性焦慮和分離性焦慮癥狀可以預(yù)測(cè)的其震后18個(gè)月的PTSD癥狀,而震后6個(gè)月的PTSD癥狀又預(yù)測(cè)了廣泛性焦慮和驚恐癥狀的增加(Geng et al.,2019)。此類個(gè)體屬于整體樣本中最為嚴(yán)重的一類,在PTSD和身心健康問(wèn)題上都最為嚴(yán)重,這種心理共病很可能阻礙心理治療的進(jìn)程或效果(Murphy &Smith,2018),或提高自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)(Galatzer-Levy et al.,2013;Sareen,2014)。因此,需要對(duì)這類個(gè)體給予密切關(guān)注和優(yōu)先干預(yù)。在心理干預(yù)或治療中要關(guān)注身心癥狀的心理創(chuàng)傷病因,通過(guò)各種創(chuàng)傷療法(如生物反饋、眼動(dòng)療法,Lancaster et al.,2016)幫助其處理之前的心理創(chuàng)傷。同時(shí),建議將這部分人群列為獄內(nèi)自傷自殺的重點(diǎn)預(yù)防干預(yù)對(duì)象。

“回避-一般健康問(wèn)題”類型(占總體的28.6%)的主要癥狀是高回避,即長(zhǎng)期或持續(xù)性地回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件、情境等,拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)。雖然回避可以減輕一些創(chuàng)傷帶來(lái)的不良后果,但為回避創(chuàng)傷而付出精力可能導(dǎo)致應(yīng)對(duì)額外壓力的能力減弱,使個(gè)體出現(xiàn)更多的精神健康問(wèn)題(Galatzer-Levy et al.,2013;Müller et al.,2014;Silverstein et al.,2016)。此外,研究者將未能完全符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體被稱作閾下PTSD(Subthreshold PTSD,Marshall et al.,2001;McLaughlin et al.,2015),其共病率仍較普通人群要高(Cukor et al.,2010),且個(gè)體的抑郁共病與自殺意念風(fēng)險(xiǎn)隨著閾下癥狀數(shù)量的增加而增加。“回避-一般健康問(wèn)題”類個(gè)體雖未完全達(dá)到PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),但其各個(gè)癥狀的得分仍高于健康類型,可認(rèn)為屬于閾下PTSD。閾下PTSD個(gè)體的癥狀并不會(huì)自行緩解,若不加以治療可能會(huì)發(fā)展成完全PTSD(Cukor et al.,2010)。這部分潛在風(fēng)險(xiǎn)人群在各類問(wèn)題人群中占比最大,在日常的監(jiān)獄心理健康管理工作中不容忽視,需密切關(guān)注其共病的發(fā)展趨勢(shì),并予以相應(yīng)的干預(yù)。

4.2 創(chuàng)傷經(jīng)歷、性別與服刑人員共病類型的關(guān)聯(lián)

與無(wú)創(chuàng)傷經(jīng)歷者相比,非人際創(chuàng)傷個(gè)體和人際創(chuàng)傷個(gè)體均更可能出現(xiàn)“高PTSD-高健康問(wèn)題”和“低PTSD-高健康問(wèn)題”,而人際創(chuàng)傷也更可能出現(xiàn)“回避-一般健康問(wèn)題”。這表明,任何的創(chuàng)傷類型都可能導(dǎo)致心理健康問(wèn)題,部分個(gè)體還可能產(chǎn)生PTSD癥狀;而且遭受人際創(chuàng)傷更可能導(dǎo)致高回避癥狀。人際創(chuàng)傷個(gè)體會(huì)產(chǎn)生不信任、孤立、認(rèn)為自己易受傷害等適應(yīng)不良圖式(Karatzias et al.,2016),進(jìn)而采用回避型的應(yīng)對(duì)方式,而這種應(yīng)對(duì)方式又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁(Silverstein et al.,2016)和加重PTSD癥狀(Krause et al.,2008;Orcutt et al.,2005)。一方面,服刑人員處于被監(jiān)管的狀態(tài),可能容易對(duì)他人(尤其是獄警)產(chǎn)生敵對(duì)或戒備心;另一方面,早期形成的回避應(yīng)對(duì)方式,可能使得這類服刑人員更容易對(duì)他人產(chǎn)生不信任感而長(zhǎng)期處于孤立狀態(tài),從而導(dǎo)致其他心理問(wèn)題。此外,《國(guó)際疾病分類(第11版)》(ICD-11)提出復(fù)雜性PTSD(Complex PTSD)這一疾病分類,即指長(zhǎng)期暴露于無(wú)法逃脫的人際創(chuàng)傷后產(chǎn)生的精神障礙,其癥狀包括PTSD癥狀中的再體驗(yàn)、回避、威脅感、人際關(guān)系問(wèn)題等(Brewin et al.,2017)?！案逷TSD-高健康問(wèn)題”和“回避-一般健康問(wèn)題”共病類型與復(fù)雜性PTSD的癥狀特征相似,均具有PTSD癥狀且存在自我組織的障礙問(wèn)題(焦慮和抑郁和社會(huì)功能障礙)。Cloitre等(2013)基于潛在類別分析所發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜性PTSD類遭受人際創(chuàng)傷數(shù)量最高,且在社會(huì)功能受損方面的問(wèn)題更加嚴(yán)重。這與本研究所發(fā)現(xiàn)相似,說(shuō)明人際創(chuàng)傷很可能引發(fā)與社交功能障礙,這可能與其不良的社會(huì)應(yīng)對(duì)方式(如回避)有關(guān),未來(lái)可進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于遭受人際創(chuàng)傷產(chǎn)生共病的個(gè)體,在心理干預(yù)中可借助側(cè)重社交能力培養(yǎng)的治療方法,如人際關(guān)系療法或認(rèn)知行為療法等(Karatzias et al.,2016;Murphy et al.,2019),幫助其重新建立與他人和環(huán)境的信任感、安全感,培養(yǎng)其積極的應(yīng)對(duì)方式,減少回避癥狀。

男性服刑人員在“回避-一般健康問(wèn)題”和“低PTSD-高健康問(wèn)題”這兩個(gè)類型中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,而在“高PTSD-高健康問(wèn)題”上不存在差異。這可能是由于遭受創(chuàng)傷情況存在性別差異:在遭受創(chuàng)傷的數(shù)量上,男性報(bào)告遭受創(chuàng)傷事件的數(shù)量高于女性(Komarovskaya et al.,2011;Tolin &Foa,2006),在此次研究中同樣發(fā)現(xiàn)男性服刑人員創(chuàng)傷經(jīng)歷(尤其是人際創(chuàng)傷)比例高于女性。遭受人際創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜性PTSD(Brewin et al.,2017;Cloitre et al.,2013),且由人際創(chuàng)傷引起的回避癥狀也會(huì)加重PTSD(Orcutt et al.,2005),導(dǎo)致“回避-一般健康問(wèn)題”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。然而,有創(chuàng)傷經(jīng)歷未必會(huì)發(fā)展為PTSD,但對(duì)于個(gè)體的心理健康仍有負(fù)面影響(McLaughlin et al.,2015),這可能使得創(chuàng)傷發(fā)生率更高的男性群體在“低PTSD-高健康問(wèn)題”的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。同時(shí),盡管女性遭受創(chuàng)傷經(jīng)歷的總體概率較低,女性的PTSD患病率較高,在相同程度的創(chuàng)傷經(jīng)歷下,女性更可能患上嚴(yán)重的PTSD(Tolin &Foa,2006)。因而,女性服刑人員更可能受創(chuàng)傷經(jīng)歷影響發(fā)展為完全PTSD(即完全符合PTSD癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn))及產(chǎn)生較為嚴(yán)重的共病。這或許能解釋在創(chuàng)傷發(fā)生率低于男性的情況下女性的“高PTSD-高健康問(wèn)題”類型發(fā)生率不低于男性。

5 研究不足與展望

研究的不足之處有以下幾點(diǎn):第一,此次研究只包括廣東的服刑人員樣本,并不能代表整個(gè)中國(guó)的服刑人員群體,結(jié)論在推廣前需在更廣泛的樣本中進(jìn)行探索和驗(yàn)證。第二,研究為橫斷面研究,未能揭示共病及其影響因素之間的因果關(guān)系,未來(lái)研究可采用縱向研究,進(jìn)一步確定共病可能的因果機(jī)制。第三,研究?jī)H對(duì)部分心理健康問(wèn)題和創(chuàng)傷類型進(jìn)行探索,未來(lái)研究可進(jìn)一步探討PTSD與其他癥狀(如物質(zhì)使用障礙、人格障礙等)的共病模式以及不同創(chuàng)傷類型的影響。最后,本研究使用自我報(bào)告的形式,可能存在記憶偏差,且不排除被試在作答時(shí)存在隱瞞創(chuàng)傷經(jīng)歷或相關(guān)癥狀的情況,在未來(lái)研究中有必要結(jié)合其他客觀測(cè)評(píng)方法(如臨床專家診斷、行為記錄、內(nèi)隱實(shí)驗(yàn)范式等)獲取相關(guān)信息。

6 結(jié)論

通過(guò)潛在剖面分析,服刑人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和心理健康問(wèn)題的共病潛在類型有四類,分別是“高PTSD-高健康問(wèn)題”、“回避-一般健康問(wèn)題”、“低PTSD-高健康問(wèn)題”和“低PTSD-低健康問(wèn)題”。其中,相比于無(wú)創(chuàng)傷個(gè)體,無(wú)論是遭受非人際創(chuàng)傷還是人際創(chuàng)傷,均會(huì)使個(gè)體有更大的風(fēng)險(xiǎn)成為有嚴(yán)重身心健康問(wèn)題的類型,甚至部分受創(chuàng)傷個(gè)體還形成“高PTSD-高健康問(wèn)題”的共病類型;而遭受人際創(chuàng)傷還更可能導(dǎo)致“回避-一般健康問(wèn)題”。此外,男性服刑人員較高的創(chuàng)傷率可能導(dǎo)致其“低PTSD-高健康問(wèn)題和“回避-一般健康問(wèn)題”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高?？梢?jiàn),有必要結(jié)合監(jiān)獄這一特殊環(huán)境,對(duì)每種共病類型的服刑人員根據(jù)其誘因提出針對(duì)性的干預(yù)方案。

冷俊輝和曾婉霜為共同第一作者。