蔡觀蓮，曹麗珍，李 丹

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，病人臨床表現(xiàn)為噯氣、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重影響病人日常生活質量[1]。目前普遍認為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與病人不良生活習慣及飲食結構等有密切關系，提高自我管理能力將有助于病人改變不良行為，改善預后[2]。然而受病人年齡、學歷及認知水平的影響，部分病人治療依從性及疾病管理能力偏低，影響病人疾病預后及轉歸[3]。護理專案是一種可提高護理服務質量的管理方法，通過在護理工作中設立特定的主題并圍繞主題進行分析，提出針對性解決方案，最終達到改善護理質量的目的[4]。既往已有關于護理專案可提高慢性乙型肝炎病人自我管理能力的相關報告，本研究為了能更好地提高慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力，本院于2021年7月—2021年12月開展了以“提高慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力”為主題的護理專案行動，并獲得較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2021年6月本院收治的慢性萎縮性胃炎病人50例為對照組；選取2021年7月—2021年12月本院收治的慢性萎縮性胃炎病人52例為觀察組。納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標準；②經胃鏡檢查確診；③對研究內容知情，并表示愿意配合。排除標準：①合并精神類疾病或存在認知功能障礙；②合并穿孔、消化道出血、幽門梗阻或癌性潰瘍；③行動期間調整了治療方案。對照組男26例，女24例；年齡25～70(45.98±3.26)歲；病程6～60(12.25±2.12)個月；學歷為初中或以下12例，高中/中專18例，?？苹蛞陨?0例。觀察組男26例，女26例；年齡26～70(46.23±3.88)歲；病程6～62(12.69±2.45)個月；學歷為初中或以下13例，高中/中專20例，?？苹蛞陨?9例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行消化內科常規(guī)護理。由責任護士以口頭宣教的方式向病人及其家屬詳細講解慢性萎縮性胃炎疾病相關知識、遵醫(yī)用藥內容及日常注意事項，為病人建立健康檔案；病人出院后責任護士可根據(jù)健康檔案對病人進行定期隨訪，隨訪期間指導病人合理飲食、合理用藥、合理運動及作息，并耐心解答病人提出的疑問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施護理專案行動，具體措施如下。①組建護理專案行動小組：小組成員包括消化內科主治醫(yī)師1人、營養(yǎng)師1人，消化內科護士長1人，主管護師3人。消化內科主治醫(yī)師負責對病人的各項檢驗結果進行評估，結合評估結果指導病人用藥，同時負責制訂健康教育方案，組織會診工作，定期參與隨訪；營養(yǎng)師主要負責對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估和動態(tài)化監(jiān)測，了解病人的飲食習慣并制訂科學化的飲食方案，為健康教育方案提供建議并參與隨訪；護士長主要負責對本小組的各項工作進行統(tǒng)籌協(xié)調，對各項護理工作的實施效果進行評價并提出改善措施；主管護師負責對病人家屬開展健康教育，向病人發(fā)放問卷評價其自我管理能力，進行具體的跟蹤隨訪工作。②病人自我管理能力影響因素分析：2021年7月—2021年12月將52例慢性萎縮性胃炎病人作為研究對象，與病人進行深度訪談。應用“魚骨分析法”分析病人自我管理能力差的具體原因，并初步總結了12條原因(見圖1)。邀請慢性萎縮性胃炎主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護士長共3人組成專家組，以問卷的形式對12條原因進行篩選與權重賦值，最終確定了14條導致慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力差的原因，將“醫(yī)患溝通不暢通”這一條剔除，并根據(jù)魚骨圖分析法中相關影響因素制定自我管理能力的對策。③病人自我管理能力改善對策：專案行動小組通過分析上述影響原因制定干預對策，具體內容見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力改善對策

(續(xù)表)

1.3 觀察指標 由2名經統(tǒng)一培訓的責任護士負責記錄兩組病人干預前后自我護理能力、治療依從性、臨床癥狀及生活質量。①自我護理能力：采用一般自我護理能力量表[5]進行評價，量表包括自我概念、自我照護技能、健康責任感及健康認知水平4個維度，共43個項目，每個項目采用Likert 4級評分，所有維度評分相加獲得總分，總分為43～172分，評分越高說明病人自我護理能力越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.892，效度系數(shù)為0.845～0.923，提示量表信效度理想。②治療依從性：采用自擬的慢性萎縮性胃炎病人治療依從性調查問卷進行評價，問卷包括合理飲食、遵醫(yī)用藥、合理作息、運動鍛煉、情緒管理5個方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，評分越高說明病人治療依從性越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834～0.915，效度系數(shù)為0.852～0.919，提示量表信效度理想。③臨床癥狀：采用中醫(yī)消化性潰瘍癥狀評定量表[6]進行評價，量表包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、食欲缺乏、反酸噯氣4個條目，每個條目根據(jù)病情無、輕、中、重依次計“0分”“2分”“4分”“6分”，評分越高說明病人癥狀越明顯。④生活質量：應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]進行評價，量表包括生理領域、心理領域、社會環(huán)境領域、人際關系領域4個維度，共26個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得相關維度粗分，將粗分轉化為百分制評分(0～100分)，評分越高說明病人生活質量越高。

表2 兩組病人干預前后自我護理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后治療依從性評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后臨床癥狀評分比較 單位：分

表5 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

2 結果

3 討論

3.1 護理專案行動可提高慢性萎縮性胃炎病人自我護理能力 自我護理能力是指病人為了維持自身健康而具備的知識及技能，病人自我護理能力越高越有助于病情轉歸及預后[8]。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與病人不良健康行為及習慣有密切關系，提高慢性萎縮性胃炎病人自我護理能力將有助于病人更好地管理疾病，形成健康行為[9]。本研究對慢性萎縮性胃炎病人實施護理專案行動干預，結果顯示，觀察組病人干預后自我護理能力總分及相關維度評分明顯高于對照組(P<0.001)，說明護理專案行動可提高慢性萎縮性胃炎病人自我護理能力。這是因為專案行動小組通過有計劃、有組織及有協(xié)調的護理干預讓病人能更好地參與到疾病管理中，充分調動病人參與疾病管理的積極性[10]。同時通過線上線下宣教讓病人能更全面地認識疾病，使病人能更好地掌握疾病管理相關知識，從而提高了病人自我護理能力[11]。

3.2 護理專案行動可提高慢性萎縮性胃炎病人治療依從性 病人遵醫(yī)行為是確保病人身體康復的關鍵，病人良好的治療依從性將有助于病人更好地配合醫(yī)護人員完成相關診療項目，有助于疾病轉歸及預后[12]。本研究對慢性萎縮性胃炎病人實施護理專案行動，結果顯示，觀察組病人干預后治療依從性總分及相關維度評分明顯高于對照組(P<0.001)，說明護理專案行動能有效提高慢性萎縮性胃炎病人治療依從性。分析可能由于護理專案行動小組通過“層次分析法”與“專家評價法”對此類型病人自我管理能力較差的原因進行了具體的分析，并針對具體原因提出針對性改進策略，如采取醫(yī)護聯(lián)合管理模式、提高病人自我管理能力、改善醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)化護理程序等，這些措施讓病人更好地了解疾病的性質和特點，感受到醫(yī)護人員的關懷和尊重，逐漸意識到自我管理的重要意義，促使其在用藥、飲食、日常作息等方面的依從性不斷提高[13-15]。另外，專案行動小組對病人實施隨訪和復診信息管理，動態(tài)化掌握病人疾病狀況，安排專門人員核查病人復查時間，防止遺忘復診的情況發(fā)生。對于沒有及時復查的病人，通過微信、電話等形式進行提示，從而提高病人遵醫(yī)行為及治療依從性[16-18]。

3.3 護理專案行動可改善慢性萎縮性胃炎病人臨床癥狀，提高生活質量 本研究結果顯示，干預后觀察組病人臨床癥狀評分明顯低于對照組(P<0.001)，而生活質量評分明顯高于對照組(P<0.001)，說明護理專案行動可改善慢性萎縮性胃炎病人臨床癥狀，提高生活質量。分析可能由于護理專案行動小組應用健康日志對病人進行管理，日志中詳細記錄病人的檢查結果、用藥、飲食、運動等情況，護士通過查看日志可以了解病人情況，開展針對性健康教育，實現(xiàn)了對病人的勤提醒、多教育的干預模式，強化了病人對各項自我管理知識的認知，提高了病人自我管理能力及對各項醫(yī)護指導的依從性，從而有效改善了臨床癥狀，提高了病人生活質量[19-21]。

4 小結

護理專案行動可以有效發(fā)現(xiàn)并解決慢性萎縮性胃炎病人在自我管理過程中普遍存在的問題，并通過醫(yī)護聯(lián)合管理、改善就醫(yī)環(huán)境等諸多措施提高病人的自我管理認知與能力，有效控制病人病情，并使病人的狀況逐步得到改善。本次研究的不足之處為干預時間較短，研究樣本較少，所以在影響力和干預效果方面可能不夠深入，在今后的研究中有必要繼續(xù)改進。