畢殿海，裴娜，盧娜，曾歡高，高敘軍

1 新余市中醫(yī)院 （江西 新余 338000）；2 新余學(xué)院 （江西 新余 338004）

腰椎滑脫癥是臨床常見的骨科疾病，多由于過度機(jī)械應(yīng)力、退行性改變引發(fā)，患者主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、間歇性跛行、下肢麻木等，部分患者可累及馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便失禁，嚴(yán)重時(shí)可造成癱瘓，給患者及家庭均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，使滑脫的腰椎恢復(fù)正常位置，椎間孔恢復(fù)正常，避免出現(xiàn)神經(jīng)壓迫[2]。雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)是目前臨床治療腰椎滑脫癥的主要術(shù)式，雖然可快速?gòu)?fù)位，但術(shù)后患者受創(chuàng)傷、疼痛等因素影響導(dǎo)致長(zhǎng)期制動(dòng)、康復(fù)情況無法令人滿意。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后治療配合使用中藥熏蒸穴位刺激可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。我院選取2019年12月至2021年12月收治的60例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行觀察，研究雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)配合術(shù)后中藥熏蒸穴位刺激治療腰椎滑脫癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的60 例腰椎滑脫癥患者納入本次研究，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30 例。對(duì)照組男21 例，女9 例；年齡50～65 歲，平均（57.49±3.63）歲；病 變部位：15 例L4～L5、8 例L3～L4、7 例L5～S1。試驗(yàn)組男20 例，女10 例；年齡50～66 歲，平均（57.44±3.61）歲；病變部位：14 例L4～L5、9 例L3～L4、7 例L5～S1。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

診斷依據(jù)：腰部疼痛（多為鈍痛）波及臀部、大腿后側(cè)，站立或彎腰時(shí)加重，臥床休息后緩解；站立位腰椎生理性前凸，脊柱重心后移，腰椎活動(dòng)受限；側(cè)位X 線片可見椎體明顯前移，CT 和MRI檢查可見脊髓/神經(jīng)根受壓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)與上述診斷依據(jù)；經(jīng)X 線片、CT、MRI 檢查確診；認(rèn)知清晰；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受腰椎同節(jié)段開放手術(shù)治療；存在脊柱結(jié)核或腫瘤情況；存在凝血障礙；存在嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組單純行雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)治療：患者行全麻后取俯臥位，借助C 臂機(jī)確認(rèn)具體的手術(shù)節(jié)段，在體表標(biāo)記術(shù)式點(diǎn)后做長(zhǎng)0.5～0.8 cm 穿刺切口，置入逐級(jí)工作套管予以擴(kuò)張?zhí)幚恚Ｒ?guī)頭側(cè)作為觀察通道，尾側(cè)作為工作通道，實(shí)施窄骨膜剝離子剝離側(cè)椎板間組織，并置入關(guān)節(jié)鏡，從工作套管置入等離子射頻后行鏡下止血，使椎板下緣及下關(guān)節(jié)突得以充分顯露，鏡下骨刀切除下關(guān)節(jié)突，并切除部分椎板下緣及棘突基底部，對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分于對(duì)側(cè)椎板腹側(cè)進(jìn)行切除，予以單側(cè)入路雙側(cè)減壓以達(dá)到雙側(cè)減壓的目的，使同側(cè)上關(guān)節(jié)突顯露，對(duì)部分上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣于整體節(jié)段黃韌帶進(jìn)行切除，將同側(cè)與對(duì)側(cè)行走神經(jīng)根及部分出口神經(jīng)根進(jìn)行顯露、松解，并于對(duì)側(cè)及同側(cè)的側(cè)隱窩實(shí)施減壓；將同側(cè)椎間盤暴露后，鏡下切開椎間盤，擴(kuò)大椎間盤外口后鉸除椎間盤，摘除髓核組織，并去除軟骨終板，選定合適椎間融合器在鏡下打壓植骨和置入椎間融合器；最后在椎間隙上下相鄰的椎體部位置入4枚椎弓根螺釘，予以提拉、復(fù)位、固定。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏蒸穴位刺激治療：于術(shù)后次日開始，選擇雙臀部、雙大腿、小腿后外側(cè)等疼痛明顯的阿是穴進(jìn)行中藥熏蒸，20 min/次，2次/d，熏蒸結(jié)束后對(duì)阿是穴進(jìn)行點(diǎn)狀按揉或艾灸刺激等處理，選取的中藥為透骨草、伸筋草、海桐皮、五加皮、白鮮皮、絡(luò)石藤、艾葉、紅花。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后6個(gè)月康復(fù)情況、疼痛程度、功能障礙指數(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較和分析。（1）康復(fù)情況涉及椎間孔高度、椎間盤高度、硬膜囊前后徑。（2）疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，分值越高提示疼痛程度越重。（3）功能障礙指數(shù)應(yīng)用Oswestry 功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）評(píng)估，總分值0～50分，分值越高提示各項(xiàng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

兩組治療前椎間孔高度、椎間盤高度、硬膜囊前后徑數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組椎間孔高度、椎間盤高度、硬膜囊前后徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較（mm，±s）

表1 兩組康復(fù)情況比較（mm，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 椎間孔高度治療前 治療后試驗(yàn)組 30 11.83±1.02 16.09±1.48a對(duì)照組 30 11.87±1.04 13.56±1.21a t 0.150 7.249 P 0.881 0.000組別 例數(shù) 椎間盤高度治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.11±0.70 12.25±1.10a對(duì)照組 30 7.09±0.68 8.97±0.86a t 0.112 12.867 P 0.911 0.000組別 例數(shù) 硬膜囊前后徑治療前 治療后試驗(yàn)組 30 5.72±0.56 9.53±0.94a對(duì)照組 30 5.70±0.55 8.17±0.80a t 0.140 6.035 P 0.889 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 30 4.29±0.41 1.16±0.10a對(duì)照組 30 4.33±0.42 1.98±0.17a t 0.373 22.772 P 0.710 0.000

2.3 兩組功能障礙指數(shù)比較

兩組治療前ODI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組ODI 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能障礙指數(shù)比較（分，±s）

表3 兩組功能障礙指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；ODI 為Oswestry 功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) ODI 指數(shù)治療前 治療后試驗(yàn)組 30 21.76±2.05 8.25±0.81a對(duì)照組 30 21.81±2.06 11.94±1.07a t 0.094 15.060 P 0.925 0.000

3 討論

腰椎滑脫癥是指脊椎椎體由于各種原因與相鄰腰椎出現(xiàn)相對(duì)移位，其致病原因較多，主要為各種過度的機(jī)械應(yīng)力，如搬運(yùn)重物、體育運(yùn)動(dòng)、外傷、磨損和撕裂等常見誘發(fā)因素，常見發(fā)病部位為L(zhǎng)4～L5、L5～S1[6-7]。腰椎滑脫癥患者臨床常表現(xiàn)為腰骶疼痛、間歇性跛行、下肢麻木和放射痛等，部分可累及馬尾神經(jīng)出現(xiàn)下肢乏力，甚至大小便障礙等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[8]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)腰椎滑脫癥患者進(jìn)行有效治療，使患者盡早恢復(fù)健康[9]。

隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)以其良好的治療效果而被廣泛應(yīng)用[10-12]。該手術(shù)的手術(shù)切口較小，手術(shù)視野清晰，術(shù)中對(duì)周圍軟組織的損傷小、出血量少，且術(shù)后無須放置引流管，但由于術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)等原因會(huì)對(duì)患者康復(fù)效果產(chǎn)生一定影響。為進(jìn)一步提高康復(fù)效果，臨床應(yīng)在術(shù)后配合有效的康復(fù)手段[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組椎間孔高度、椎間盤高度、硬膜囊前后徑大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、ODI 指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)配合術(shù)后中藥熏蒸穴位刺激治療腰椎滑脫癥可獲得比單純行脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)治療更好的效果，患者術(shù)后腰椎復(fù)位情況更好，疼痛更輕，腰椎功能恢復(fù)更好。中藥熏蒸穴位刺激治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，能將中藥有效成分通過熏蒸的方式直達(dá)穴位，從而達(dá)到治療作用[15-16]。本次研究使用的透骨草具有舒筋活血、散瘀消腫、止痛之功效，伸筋草可舒筋活絡(luò)，海桐皮有鎮(zhèn)痛消炎、祛風(fēng)行氣、祛濕活血之效，五加皮能祛風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨、利水消腫，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，艾葉散寒止痛，紅花散瘀止痛，諸藥合用具有驅(qū)風(fēng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、舒筋活血等功效，能改善術(shù)后機(jī)體的炎癥狀態(tài)，減輕疼痛，使患者能更早地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而加速康復(fù)速度，提高康復(fù)效果；此外，熏蒸時(shí)的熱效應(yīng)可使患者毛細(xì)血管網(wǎng)開放，改善血液循環(huán)，還可促進(jìn)藥物的有效成分直接滲透至病灶，生物效應(yīng)更高，鎮(zhèn)痛、活絡(luò)關(guān)節(jié)等功效更強(qiáng)，能有效提高患者術(shù)后的康復(fù)效果，使患者的椎間孔、椎間盤得到最大程度的恢復(fù)，對(duì)患者盡早恢復(fù)正常生活具有積極意義。

綜上所述，雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合經(jīng)皮釘固定術(shù)配合術(shù)后中藥熏蒸穴位刺激治療腰椎滑脫癥效果顯著，能有效提高腰椎的康復(fù)程度，對(duì)促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)具有積極意義。