莊麗玲，陳鳳玉，莫鑒文，胡磊

1 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）；2 云浮市人民醫(yī)院 （廣東云浮 527300）

臨床在對肺癌患者采取化療治療過程中，因化療輸液藥物刺激性較強(qiáng)，所以需嚴(yán)格維持化療輸液的穩(wěn)定性，從而避免意外因素對靜脈血管產(chǎn)生額外刺激。同時(shí)，由于肺癌患者化療輸液時(shí)間相對較長，所以需配合輸液架進(jìn)行化療輸液，從而便于患者在化療輸液期間完成院內(nèi)檢查或其他活動(dòng)，并保障化療輸液的安全性[1]。常規(guī)輸液架的設(shè)計(jì)初衷僅為提升藥物液面，從而促進(jìn)藥物持續(xù)輸入人體，但其結(jié)構(gòu)相對簡單，在移動(dòng)時(shí)易因輸液管固定不穩(wěn)而牽動(dòng)穿刺針，甚至壓迫或折疊輸液管導(dǎo)致液體流通不暢，該情形若發(fā)生于肺癌化療輸液患者中則極易加重局部刺激反應(yīng)[2-3]。鑒于此，本研究基于常規(guī)輸液架的不足，結(jié)合肺癌患者化療輸液過程的特殊性，優(yōu)化設(shè)計(jì)了改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架，該裝置在臨床應(yīng)用中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對云浮市人民醫(yī)院腫瘤科2021年3—12月期間收治的82例肺癌患者進(jìn)行臨床對照試驗(yàn)研究，用隨機(jī)數(shù)字表法將符合研究要求的入組患者均分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（醫(yī)倫﹝2020﹞-1134），所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2020 NCCN 非小細(xì)胞肺癌指南（第2版）》[4]，以及病理學(xué)檢查結(jié)果確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲；預(yù)期生存期>2個(gè)月；暫無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；合并認(rèn)知、精神障礙；既往泌尿系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)重癥史或手術(shù)史。

1.2 方法

兩組常規(guī)治療方案一致：參照《肺癌實(shí)用指南》[5]對患者進(jìn)行臨床醫(yī)護(hù)，其過程均由科室內(nèi)相同醫(yī)師團(tuán)隊(duì)或護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成，以保持醫(yī)護(hù)措施的同質(zhì)性。

對照組應(yīng)用常規(guī)輸液架進(jìn)行化療輸液：化療輸液過程中，患者使用傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)的門診輸液架，由青島威斯頓公司提供。

觀察組應(yīng)用改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架進(jìn)行化療輸液，具體如下。（1）改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（圖1）：改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架主要由底座、支撐桿、活動(dòng)插桿、支架等組成，支撐桿上套設(shè)有環(huán)形的扶手環(huán)，扶手環(huán)上配合設(shè)有一防滑軟套層；活動(dòng)插桿沿其長度方向均勻設(shè)有若干個(gè)掛鉤，用于掛置引流袋和其他物件，方便實(shí)用；支架上設(shè)有1個(gè)防止輸液袋移動(dòng)的折彎部，用于掛置輸液袋。（2）改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架放置盤裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（圖2）：支撐桿穿過放置盤裝置盤體中部圓形孔固定于底座，并通過固定件固定和調(diào)節(jié)放置盤裝置，放置盤裝置盤體上設(shè)有兩個(gè)引流瓶體凹腔，引流瓶體凹腔內(nèi)側(cè)壁設(shè)有一環(huán)形套圈，該環(huán)形套圈用于束緊引流瓶體。（3）改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架使用方法：以患者如廁為例，由患者家屬輔助關(guān)閉制動(dòng)閥，并將活動(dòng)插桿調(diào)整至合適高度，同時(shí)將紙巾等用品放置在放置盤裝置，患者緩慢推動(dòng)輸液架至衛(wèi)生間，而后開啟制動(dòng)閥，并將隨身物品（手機(jī)等）放置在放置盤裝置。

圖1 改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架放置盤裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：不良事件包括相關(guān)固定松落、液體外滲、銜接處分離、輸液過程中回血、管路堵塞[6]。（2）舒適率：由患者主觀評定護(hù)理過程中生理、心理、溝通、服務(wù)及環(huán)境等方面的舒適度，評分范圍0～10分，9～10分為很舒適，6～8分為舒適，0～5分為不舒適，舒適率=（很舒適例數(shù)+舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）滿意度：由患者主觀評定護(hù)理過程中的滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意，滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。（4）護(hù)理人員對輸液架滿意度：組織41名護(hù)理人員評價(jià)輸液架的體積、靈活性、穩(wěn)定性、儲(chǔ)物功能、支撐平臺(tái)，評價(jià)選項(xiàng)包括滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

兩組液體外滲、輸液過程中回血、管路堵塞發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組相關(guān)固定松落、銜接處分離發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 舒適率

觀察組舒適率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適率比較

2.3 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

2.4 護(hù)理人員對輸液架滿意度

觀察組護(hù)理人員對輸液架體積滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理人員對輸液架靈活性、穩(wěn)定性、儲(chǔ)物功能、支撐平臺(tái)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理人員對輸液架滿意度比較[例（%）]

3 討論

靶向或免疫治療雖已成為治療肺癌的新趨勢，但現(xiàn)階段化療輸液占比仍較高，因此通過規(guī)范流程、創(chuàng)新裝置來優(yōu)化化療輸液仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；熭斠侯l率相對較高、時(shí)間相對較長，患者常需在化療輸液期間完成洗漱、吃飯、如廁等基礎(chǔ)活動(dòng)，易導(dǎo)致輸液管路滑脫等，不僅會(huì)增加患者再穿刺痛苦，還會(huì)直接或間接增加護(hù)理人員工作量，亦或因此而引發(fā)護(hù)患糾紛[9-10]?？偟膩碚f，傳統(tǒng)輸液架已無法完全滿足肺癌患者化療輸液過程的需求，亦不適用其他特殊患者的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)需求，由此根據(jù)化療輸液患者特征對輸液架設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化非常必要[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)固定松落、銜接處分離發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明肺癌患者應(yīng)用改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架進(jìn)行化療輸液的安全性更高。其原因?yàn)?，改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架的支撐桿通過固定件固定和調(diào)節(jié)放置盤裝置，且設(shè)有環(huán)形套圈用于束緊引流瓶體，由此可降低相關(guān)固定松落、銜接處分離的發(fā)生率。傳統(tǒng)輸液架使用過程中，若患者需要挪動(dòng)位置，可能需要護(hù)理人員暫時(shí)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，而長時(shí)間關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器可能因回血凝固而堵塞輸液管路，此時(shí)則需要配合0.9%氯化鈉溶液對血液凝塊進(jìn)行沖洗，這會(huì)嚴(yán)重影響既有或合并心血管疾病患者的局部生理功能，甚至導(dǎo)致器質(zhì)性改變的發(fā)生[12]，但本研究兩組輸液過程中回血、管路堵塞發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體原因尚需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理人員對輸液架靈活性、穩(wěn)定性、儲(chǔ)物功能、支撐平臺(tái)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明肺癌患者應(yīng)用改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架進(jìn)行化療輸液可更舒適，從而提高滿意度，同時(shí)護(hù)理人員對輸液架多方面功能也更加滿意。其原因?yàn)椋倪M(jìn)型移動(dòng)式輸液架設(shè)有制動(dòng)閥，患者如廁時(shí)可開啟，以確?；熭斠旱陌踩?；同時(shí)，活動(dòng)插桿可根據(jù)患者舒適程度進(jìn)行高度調(diào)節(jié)；此外，放置盤裝置可放置紙巾等用品[13-16]，還可為患者日?；顒?dòng)提供有效支撐，降低其院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)[17]，從而提高患者的舒適率、滿意度及護(hù)理人員對輸液架的滿意度。

綜上所述，肺癌患者應(yīng)用改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架進(jìn)行化療輸液的效果較好，相關(guān)固定松落、銜接處分離發(fā)生率相對更低，且可使患者更舒適，從而提高滿意度，同時(shí)護(hù)理人員對輸液架多方面功能也更加滿意。但是本研究對該改進(jìn)型移動(dòng)式輸液架應(yīng)用局限于肺癌患者，尚未進(jìn)行擴(kuò)大應(yīng)用，其真實(shí)效果如何尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，通過多中心、大樣本量研究加以驗(yàn)證。