柴小紅

【摘要】? 目的? 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果。方法? 將醫(yī)院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，選擇采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的106例產(chǎn)婦為觀察組；遵循組間產(chǎn)次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的94例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比兩組產(chǎn)婦心理狀況、分娩方式、不良分娩結(jié)局及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者自然分娩率（89.62%）高于對(duì)照組（72.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率為12.26%，低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的總滿意度為96.23%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用中，在調(diào)整產(chǎn)婦負(fù)面情緒方面效果顯著，同時(shí)可優(yōu)化分娩結(jié)局，產(chǎn)婦對(duì)該模式的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 胎心監(jiān)護(hù)儀；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；分娩方式；分娩結(jié)局

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）05--03

產(chǎn)婦妊娠中晚期易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)呼吸困難、心跳異常、甚至窒息等情況，故有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)保證產(chǎn)婦及胎兒健康尤為重要[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行全面、全程、專業(yè)的護(hù)理模式，突出以患者為中心，通過(guò)實(shí)施責(zé)任制，保障各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位[2]，同時(shí)通過(guò)有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行排解，可有效幫助產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率。但該護(hù)理方式對(duì)胎兒難以做到實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，因而仍存在產(chǎn)婦發(fā)生不良分娩結(jié)局的情況。胎心監(jiān)護(hù)是當(dāng)前評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危、了解胎盤功能的主要手段[3]，可有效預(yù)估胎兒發(fā)展?fàn)顩r以及子宮內(nèi)部情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取預(yù)防措施避免胎兒昏厥、缺氧、腦癱等情況的發(fā)生[4]。本研究對(duì)臨床待產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，探討該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將醫(yī)院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉铮唤?jīng)產(chǎn)檢符合自然分娩指征；產(chǎn)婦具有清醒的認(rèn)知，能夠主觀判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期合并癥產(chǎn)婦；合并肝腎腦等系統(tǒng)功能疾??；凝血功能障礙。選擇采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的106例產(chǎn)婦為觀察組；遵循組間產(chǎn)次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的94例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；年齡21～39歲，平均26.58±4.13歲；孕周37～41周，平均38.46±1.03周。觀察組初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；年齡20～38歲，平均26.33±4.28歲；孕周37～41周，平均38.28±1.12周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知曉同意本次研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理：多與產(chǎn)婦交流，了解并評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮、進(jìn)展等不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦心理、生理以及感情上的支持，幫助其樹(shù)立信心。

（2）產(chǎn)程陪護(hù)：分娩期全程陪護(hù)，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦分娩時(shí)的各種情況，根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予相應(yīng)的放松指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

（3）溝通協(xié)調(diào)：由責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦及嬰兒護(hù)理期間的情況告知家屬。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染等其他各種情況。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。根據(jù)產(chǎn)婦情況制定個(gè)性化食譜，保障母嬰營(yíng)養(yǎng)。

（5）健康指導(dǎo)：傳授母嬰喂養(yǎng)等育嬰知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳、清洗、換洗衣物等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，開(kāi)始前告知產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)儀的原理以及注意事項(xiàng)。具體用法為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開(kāi)超過(guò)3cm時(shí)，采用樂(lè)邦EM9000P超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2230399號(hào)]對(duì)胎兒及產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，啟動(dòng)儀器，掃描并記錄胎心曲線和宮縮壓力波形。第二產(chǎn)程時(shí)，將胎心率探頭放置于產(chǎn)婦腹部胎心最響處，宮縮探頭固定于產(chǎn)婦宮底正中心，并確保產(chǎn)婦的舒適度。對(duì)胎心率設(shè)備靈敏性予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)宮縮基線予以調(diào)整，控制走紙速度在2.5cm/min上下。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前與護(hù)理后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)測(cè)[5-6]。前者共計(jì)包含14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～4分。后者共計(jì)包含24項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分。分值越高則代表產(chǎn)婦伴有越嚴(yán)重的焦慮情緒或抑郁情緒。

（2）分娩方式：分為陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

（3）新生兒Apgar評(píng)分：該評(píng)分包括心跳、呼吸、肌肉張力、對(duì)刺激反應(yīng)、膚色5項(xiàng)基本體征指標(biāo)，每項(xiàng)分為0、1、2分，各項(xiàng)總分之和越高，表明新生兒身體狀況越良好。1～3分為嚴(yán)重窒息；4～7分為中度窒息，但心率正常；8～10分為正常新生兒[7]。

（4）不良分娩結(jié)局發(fā)生率：不良分娩結(jié)局包括羊水污染、臍帶異常、新生兒肺炎、Apgar≤7分。

（5）護(hù)理滿意度：護(hù)理后1周采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估內(nèi)容包含4部分，分別為護(hù)理溝通、護(hù)理專業(yè)、護(hù)理舒適和護(hù)理禮儀。問(wèn)卷總分為100分。以不同分值區(qū)間劃分滿意度等級(jí)：其中分值≥90分評(píng)定為非常滿意，分值≥60分且<90分評(píng)定為滿意，分值<60分評(píng)定為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組負(fù)面心理情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)兩組產(chǎn)婦HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組分娩方式比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率為12.26%，對(duì)照組為25.53%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的總滿意度為96.23%，對(duì)照組為82.98%，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革不斷深入以及人們對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，護(hù)理工作日益受到重視[8]。產(chǎn)婦分娩作為一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，其前后的準(zhǔn)備和預(yù)后工作同樣需要科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過(guò)心理護(hù)理、產(chǎn)程陪護(hù)、協(xié)調(diào)溝通、產(chǎn)后護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可較大程度上幫助產(chǎn)婦提高自然生產(chǎn)率，但對(duì)于母體內(nèi)胎兒的基本體征等無(wú)法預(yù)知，因而仍存在較多的產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良的情況[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，同時(shí)不良分娩結(jié)局的占比更小，此項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明在使用胎心監(jiān)護(hù)的同時(shí)，配合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠確保產(chǎn)婦自然分娩率進(jìn)一步提升，減少不良分娩的發(fā)生。羊水性質(zhì)、胎心變化是判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的主要依據(jù)[10]，胎心監(jiān)護(hù)儀通過(guò)連續(xù)記錄胎兒心率變化，以及宮縮壓力波形，使醫(yī)護(hù)人員了解子宮收縮對(duì)胎心的影響，這可有效預(yù)估胎兒發(fā)展?fàn)顩r以及子宮內(nèi)部情況，進(jìn)而及時(shí)采取母體體位改變、吸氧等處理措施，對(duì)不良情況預(yù)防，避免胎兒窒息[11]，最終有效減少羊水污染、胎兒窘迫、新生兒肺炎等情況的發(fā)生。良好的分娩結(jié)局自然極大改善了產(chǎn)婦不安、緊張、擔(dān)憂的心理。因而，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。該結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦可有效改善患者的情緒。產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)面心理，容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)神經(jīng)活動(dòng)失衡，影響子宮收縮，同時(shí)誘發(fā)體內(nèi)兒茶酚胺分泌過(guò)多，使疼痛加重[12]，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，很大程度上減輕了產(chǎn)婦對(duì)分娩的不了解和疼痛恐懼的擔(dān)憂。使用胎心監(jiān)護(hù)，又增加了產(chǎn)婦對(duì)胎兒和自身情況的了解，從而增強(qiáng)了分娩信心，使其能夠順利分娩，且避免不良分娩的發(fā)生，良好的分娩結(jié)局最終進(jìn)一步降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時(shí)提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，該結(jié)果與袁明亮[13]的報(bào)道一致。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)產(chǎn)程陪護(hù)、協(xié)調(diào)溝通、產(chǎn)后護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理支持，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況提供個(gè)性化并滿足產(chǎn)婦需求的方案，提升了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的認(rèn)可，同時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，讓產(chǎn)婦實(shí)時(shí)了解胎兒及自己的分娩情況，可減緩產(chǎn)婦擔(dān)憂、害怕等心理，幫助順利分娩，減少不良分娩，提升了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀可有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，避免產(chǎn)后抑郁，同時(shí)提升產(chǎn)婦對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)可度。

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[2022-12-02收稿]