邱紹偉

江蘇省邳州市中醫(yī)院呼吸科，江蘇邳州 221300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）合并呼吸衰竭往往因機(jī)體感染而加劇，加上呼吸肌疲勞，使得換氣以及通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，影響患者的運(yùn)動(dòng)耐力、正常生活工作[1-2]。針對(duì)該疾病患者大多給予低流量持續(xù)吸氧、抗感染以及止咳化痰等基礎(chǔ)治療，雖然能夠改善患者癥狀，但單用藥物改善病情嚴(yán)重呼吸衰竭效果并不理想。有創(chuàng)機(jī)械是經(jīng)氣管插管建立人工氣腹實(shí)施機(jī)械通氣，這是搶救治療嚴(yán)重呼吸衰竭有效方法，但有創(chuàng)通氣會(huì)對(duì)患者造成不可避免的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者治療中不適，加重疼痛程度與負(fù)面情緒，增加各種并發(fā)癥，患者及家屬會(huì)因害怕有創(chuàng)機(jī)械并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限[3-4]。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式在臨床中的普遍應(yīng)用，使得無創(chuàng)呼吸機(jī)在該疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得了良好效果[5-6]?；诖耍狙芯刻接憻o創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月邳州市中醫(yī)院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各38例。研究 組 男20例，女18例；年 齡47～79歲，平 均（55.50±11.00）歲；病 程2～10年，平 均（6.01±0.32）年；肺功能：Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡46～78歲，平 均（56.00±11.33）歲；病 程2～11年，平 均（6.11±0.41）年；肺功能：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《GOLD 2019：慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)此次研究知情，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸停止或抑制、低血壓休克患者；②惡性腫瘤患者；③精神病史；④存在嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，對(duì)癥應(yīng)用低流量持續(xù)吸氧，提供用藥抗感染、止咳化痰治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸治療，幫助患者采取正確體位，根據(jù)患者的面部、鼻子大小選擇適合自己面部大小的面罩，保證面罩松緊合適，防止鼻部皮膚因受壓而出現(xiàn)破損缺血；先加熱濕化液，加熱到32～35℃即可，將無創(chuàng)呼吸機(jī)（S9030，國械注準(zhǔn)20203080243）設(shè)置為S/T模式，設(shè)置呼吸壓力為4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O；設(shè)備剛打開時(shí)與患者溝通是否合適，根據(jù)患者的感受進(jìn)行相應(yīng)參數(shù)調(diào)整，使呼吸壓力升高到5 cmH2O，吸氣壓力升高到18 cmH2O，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度水平至少在90%，保持呼吸頻率在15次/min，設(shè)置吸氧流量為4 L/min，3次/d，每次大概3.5 h，每天通氣時(shí)間應(yīng)該超過9 h，間隔期實(shí)施低流量吸氧；告知患者多飲水，并幫助其正確咳痰。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血?dú)庵笜?biāo)。治療前后分別取2 ml清晨狀態(tài)下空腹血，用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧分壓（PaO2）、pH值與二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC]。③臨 床 療 效[8]。顯效為患者血?dú)庵笜?biāo)與心率恢復(fù)正常，動(dòng)脈血PaCO2范 圍 在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2為80～100 mmHg；有效為患者血?dú)庵笜?biāo)與心率基本正常，PaCO2范圍在46～50 mmHg，PaO2為40～79 mmHg；無效為患者血?dú)庵笜?biāo)與心率并無變化甚至加重，PaCO2范圍＞50 mmHg，PaO2＜60 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組的PaO2、pH值、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組的PaO2、pH值高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，兩組PaCO2低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注 PaO2：血氧分壓；PaCO2:二氧化碳分壓

組別 n PaO2（mmHg） pH值 PaCO2（mmHg）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 38 51.09±12.88 116.22±25.66 13.9840.0007.14±0.777.55±0.452.834 0.006 82.20±21.25 28.67±8.77 14.3540.000對(duì)照組 38 51.88±13.47 80.13±19.22 7.420 0.0007.16±0.177.33±0.134.897 0.000 81.67±20.58 62.85±15.364.518 0.000 t值 0.261 6.939 0.156 2.895 0.110 11.912 P值 0.795 0.000 0.876 0.005 0.912 0.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注 FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

組別 n FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 38 32.18±4.32 61.69±5.32 26.545 0.000 1.39±0.25 2.98±1.01 9.420 0.000 48.39±5.73 68.91±7.34 13.584 0.000對(duì)照組 38 32.26±4.41 47.85±6.73 11.944 0.000 1.44±0.32 2.12±0.36 8.703 0.000 48.43±5.65 59.33±6.54 7.775 0.000 t值 0.080 9.945 0.759 4.944 0.031 6.007 P值 0.937 0.000 0.450 0.000 0.976 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)慢性常見病，該患者大多伴隨通氣障礙，使得肺泡內(nèi)部存有大量的殘留氣，導(dǎo)致肺泡壁彈性降低，引發(fā)支氣管等部位出現(xiàn)炎性病變[9-10]。而且該疾病患者在出現(xiàn)通氣與換氣功能障礙后容易導(dǎo)致CO2潴留，進(jìn)一步引發(fā)高碳酸血癥，最終引起患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭[11-13]。COPD的病因，首先有可能是環(huán)境的因素，比如環(huán)境污染，又或者是抽煙；其次是遺傳的因素，跟患者先天性缺乏α1-抗胰蛋白酶有關(guān)；再者是職業(yè)因素，比如長期接觸有毒氣體，都可能會(huì)引起患者患COPD疾病[14-15]。以往臨床中常采用藥物治療，而單純用藥僅能起到部分改善病情癥狀的效果，而對(duì)呼吸肌疲勞的改善效果不佳，若用藥劑量過大，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧量、二氧化碳生成量明顯升高，加重呼吸肌疲勞，導(dǎo)致病情惡化加重，不能發(fā)揮理想的治療效果[16-18]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于臨床中，操作簡單方便，而且安全無創(chuàng)，治療中可增加氣道內(nèi)正壓，防止氣道塌陷，增加功能殘氣量，改善肺的順應(yīng)性，進(jìn)一步改善氣道阻力[19-20]。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以通過胸部等傳入反饋的作用，提升上氣道開放肌群作用力，保持上氣道開放，緩解患者呼吸困難的情況[21-23]。本研究中，研究組臨床療效為97.36%，對(duì)照組臨床療效為76.31%（P＜ 0.05）。主要是因無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式可以有效減少患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的生成，減輕炎癥反應(yīng)，從而更好地提高治療效果。翟翠娟[24]的研究發(fā)現(xiàn)，接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的臨床療效（100.00%）明顯高于接受常規(guī)藥物治療的患者（70.00%），此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。由此可見，該治療方式能夠有效提高臨床治療效果，具有較高安全性。COPD通常合并呼吸肌力障礙，導(dǎo)致肺功能異常，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不能及時(shí)呼出肺內(nèi)氣體，加重呼吸內(nèi)耗，增加呼吸肌疲勞，出現(xiàn)動(dòng)脈PaO2水平下降，PaCO2水平提高，pH值下降，進(jìn)而出現(xiàn)高碳酸血癥。這三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)為臨床評(píng)估COPD伴呼吸衰竭病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。經(jīng)研究表明，治療研究組PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜ 0.05），更進(jìn)一步證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)在改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能方面的優(yōu)勢(shì)。主要因無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式可以改善患者胸廓方面活動(dòng)程度，進(jìn)一步降低存在的殘氣量，促使患者更好地排痰以及清潔氣道，最終對(duì)患者肺功能起到改善的作用。不僅如此，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式應(yīng)用時(shí)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷影響，相應(yīng)地減輕患者的疼痛不適，患者接受度較高，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，保證治療效果與安全性。但本研究結(jié)果存在一定局限性[25]，包括通氣模式、參數(shù)設(shè)定未考慮到患者的具體情況，不能達(dá)到理想輔助通氣效果，以及痰液阻塞、睡眠時(shí)上呼吸道阻塞或應(yīng)用鼻罩時(shí)鼻塞感加重，導(dǎo)致氣道阻力增加，阻礙通氣。所以在后續(xù)研究中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增加研究例數(shù)以及研究時(shí)間，并在治療期間鼓勵(lì)患者科學(xué)排痰咳嗽，并及時(shí)采取措施改善鼻塞情況，最大程度上改善治療局限性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床中實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，確切效果得到患者與臨床認(rèn)可。