陳春榕 陳惠蘭

福建省泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

產(chǎn)婦的分娩過程是一種自然的生理過程，同時(shí)伴隨著劇烈的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，無痛分娩在臨床中應(yīng)用廣泛。產(chǎn)婦分娩前后，生理上要承受難以忍受的分娩疼痛，故分娩前后的產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)工作是不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)[1-2]。此外，產(chǎn)婦精神上也存在巨大壓力，為進(jìn)一步給產(chǎn)婦提供心理狀態(tài)護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦的正確認(rèn)識(shí)和促進(jìn)產(chǎn)婦的健康，健康宣教是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的一部分[3]。多元化健康教育結(jié)合現(xiàn)代信息化特點(diǎn)，通過多種方式指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩并減少疼痛、恐懼。本研究旨在探討多元化健康宣教聯(lián)合全程護(hù)理對(duì)無痛分娩結(jié)局的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月期間泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科無痛分娩的720例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各360例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平 均（29.96±3.17）歲；孕 周37～40周，平 均（38.67±0.39）周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平 均（30.21±2.95）歲；孕 周38～40周，平 均（38.42±0.45）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月；②知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的器官類惡性腫瘤者；②伴有精神類或意識(shí)障礙者；③個(gè)人原因或其他原因中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康宣教及護(hù)理，在產(chǎn)婦辦理入院后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)觀察產(chǎn)婦需求，與產(chǎn)婦溝通并取得信任。關(guān)注產(chǎn)婦及家屬的心態(tài)，并協(xié)助產(chǎn)婦消除對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的焦慮和緊張情緒，向產(chǎn)婦介紹無痛分娩過程，使產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩過程有充分認(rèn)識(shí)，并樹立健康積極的心態(tài)。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主活動(dòng)，向產(chǎn)婦及家屬口頭講述無痛分娩注意事項(xiàng)，包括身體活動(dòng)及日常飲食等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理模式，并采用多元化健康宣教方式對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教。多元化健康宣教是通過多種健康宣教方式，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，包括書面材料教育、多媒體健康教育、微信公眾號(hào)推文介紹、短信或電話通訊方式等。全程護(hù)理模式具體方法如下：①由高年資深醫(yī)護(hù)人員組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況以及生活習(xí)慣等基本資料進(jìn)行評(píng)估，為產(chǎn)婦制訂合適且科學(xué)的分娩護(hù)理方案，為每名產(chǎn)婦至少分配1名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)其基本護(hù)理；②當(dāng)值護(hù)士在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及身體狀況給予調(diào)整。多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，增加當(dāng)值護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦基本情況的了解，建立護(hù)患關(guān)系，提高其護(hù)理質(zhì)量。盡可能滿足產(chǎn)婦的合理需求，如播放輕音樂可以舒緩其緊張情緒。同時(shí)多給予產(chǎn)婦言語(yǔ)安慰，多分享自然分娩成功案例，消除其不良情緒，并提高其護(hù)理依從性；③當(dāng)值護(hù)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)全程陪同協(xié)助。當(dāng)值護(hù)士陪同產(chǎn)婦一起進(jìn)入產(chǎn)房后，盡可能安撫產(chǎn)婦因生產(chǎn)帶來的不良情緒，通過動(dòng)作撫摸以及言語(yǔ)等方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒。待產(chǎn)婦宮口開至3 cm后，引導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方法進(jìn)行呼吸，并時(shí)常提醒產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，使其安心。待宮口全部打開后，不斷使用言語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并不斷教導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸方式，以此達(dá)到分娩效果，待產(chǎn)婦順利分娩后，盡量減少新生嬰兒與母親的分離時(shí)間，盡可能增加新生幼兒與母親的互動(dòng)，且全程護(hù)送產(chǎn)婦回到產(chǎn)房，并指導(dǎo)其家屬給予產(chǎn)婦簡(jiǎn)單的產(chǎn)后護(hù)理，以此增加親屬與產(chǎn)婦的親密感；④產(chǎn)后多鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，并指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦準(zhǔn)備膳食，以清淡為主，避免食用刺激性食物。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬協(xié)助產(chǎn)婦行正確的子宮按摩。保證產(chǎn)后30 min內(nèi)將新生嬰兒送至其母親懷里進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦行正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組留置尿管及尿潴留發(fā)生率；②比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制滿意度評(píng)分量表，滿分為100分，評(píng)分＞90分，表示非常滿意；評(píng)分60～89分，表示滿意；評(píng)分＜60分，表示不滿意，該量表量Cronbach’s α系數(shù)為0.935；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組患者疼痛發(fā)生率：生產(chǎn)時(shí)有微汗、腰腹部有酸脹感且可忍受，表示為1級(jí)；生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、有腰酸疼痛感并出汗，表示為2級(jí)；生產(chǎn)時(shí)有明顯的腰酸劇烈疼痛感且無法忍受，表示為3級(jí)。疼痛率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，疼痛率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置尿管及尿潴留發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦的留置尿管及尿潴留發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，且觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組留置尿管及尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為92.50%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為80.28%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛發(fā)生率比較

觀察組疼痛發(fā)生率為4.72%，明顯低于對(duì)照組的17.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

分娩過程中，產(chǎn)婦因子宮收縮引起陣痛，自然分娩的疼痛是越來越多產(chǎn)婦難以忍受的，因此產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[4-5]。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)分娩體驗(yàn)提出更高的要求，如何減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛是臨床上的關(guān)注點(diǎn)之一。無痛分娩是一種在不影響產(chǎn)婦分娩和胎兒的情況下，使用持續(xù)性微小劑量鎮(zhèn)痛藥，以椎管內(nèi)麻醉為主的方法，可減少分娩產(chǎn)婦的疼痛[6-7]。盡管無痛分娩是產(chǎn)婦及家屬樂意接受的，但產(chǎn)婦及家屬對(duì)無痛分娩的認(rèn)知較少，在醫(yī)院陌生環(huán)境中，產(chǎn)婦對(duì)未知分娩的恐懼和焦慮感更加強(qiáng)烈，因此無痛分娩的健康宣教和產(chǎn)婦的護(hù)理尤為重要[8-10]。

本研究采用多元化健康宣教方式結(jié)合新時(shí)代的不同宣教介質(zhì)，通過口頭、書面、網(wǎng)絡(luò)等多元化立體方式，全面提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)無痛分娩的認(rèn)知，減少焦慮[11-12]。主要方式有：①書面材料教育。通過制作和發(fā)放無痛分娩健康宣教手冊(cè)，為產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行基本無痛分娩知識(shí)講解，以及無痛分娩的注意事項(xiàng)和誤區(qū)解答；②建立微信公眾號(hào)及視頻號(hào)。建立健康宣教的微信公眾號(hào)，通過圖文結(jié)合方式給產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，便于產(chǎn)婦及家屬對(duì)無痛分娩及分娩注意事項(xiàng)等有更清晰的了解。建立微信視頻號(hào)，通過語(yǔ)音及視頻錄制方式，為產(chǎn)婦及家屬講解注意事項(xiàng)及分娩認(rèn)知，加強(qiáng)健康宣教；③電話或短信等通訊方式。通過電話或短信等通訊方式的定時(shí)提醒，對(duì)分娩的重要和關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)定時(shí)提醒，并重點(diǎn)跟進(jìn)。借助信息化方式提醒產(chǎn)婦及家屬的情緒和心態(tài)調(diào)節(jié)，及時(shí)提醒產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)等。

研究[13-15]表明，全程護(hù)理貫穿產(chǎn)婦分娩前到分娩后的整個(gè)流程，即能細(xì)致照護(hù)產(chǎn)婦，又能消除產(chǎn)婦的恐懼和緊張，對(duì)提高產(chǎn)婦的分娩信心有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦留置尿管及尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度（92.50%）顯著高于對(duì)照組（80.28%）（P＜ 0.05），觀察組疼痛發(fā)生率為4.72%，明顯低于對(duì)照組的17.22%（P＜ 0.05）。通過書面方式、圖文結(jié)合方式、視頻及語(yǔ)音錄制、短信提醒等方式的多元化健康宣教后，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩中的注意事項(xiàng)及尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)具有一定程度的認(rèn)知，加上全程護(hù)理的細(xì)心照護(hù)，產(chǎn)婦留置尿管及尿潴留發(fā)生率明顯減少，同時(shí)大大降低了由于無法忍受疼痛轉(zhuǎn)而要求剖宮產(chǎn)的概率。提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加全程護(hù)理，能更好地改善醫(yī)患關(guān)系，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，也是護(hù)理人員和產(chǎn)婦之間的溝通橋梁。

綜上所述，多元化健康宣教聯(lián)合全程護(hù)理能減少留置尿管及尿潴留發(fā)生率，減少產(chǎn)婦疼痛發(fā)生率并提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)成就感和改善醫(yī)護(hù)關(guān)系有重要意義，具有臨床推廣價(jià)值。