胡曉曉，蔣 南，譚 智

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院有序開展各項(xiàng)活動的基礎(chǔ)，是評定醫(yī)療管理中規(guī)范化和制度化的具體體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的生命線。近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加及醫(yī)患矛盾的不斷升級，已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注。從醫(yī)院管理角度來看，改變醫(yī)療安全管理模式，從被動的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警-防范管理模式，是提升醫(yī)療質(zhì)量及安全的一項(xiàng)重要舉措。行政人員深入臨床開展行政查房，可以建立醫(yī)院和科室兩級的有效溝通機(jī)制，動態(tài)了解各臨床科室醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、服務(wù)態(tài)度、后勤保障等工作的實(shí)際情況，同時可以收集醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，有效搭建醫(yī)院與職工的交流平臺，對提升醫(yī)院管理水平具有重要意義[1]。本院自2022年3月開始實(shí)行醫(yī)療夜查房與行政夜查房模式結(jié)合雙管齊下進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床科室的管理，具體方法是由院領(lǐng)導(dǎo)組織，行政二三值每晚帶領(lǐng)行政總值班和護(hù)理三值對至少3個病區(qū)進(jìn)行行政查房，重點(diǎn)檢查各科室新型冠狀病毒感染疫情防控、危重患者收治情況、新收或當(dāng)天術(shù)后患者的病情、有無非計(jì)劃手術(shù)、手術(shù)標(biāo)識完善度、危急值處置、值班交接班制度落實(shí)情況、醫(yī)療文書書寫及其他醫(yī)療問題[2]。各科室統(tǒng)籌安排二值醫(yī)生帶領(lǐng)科室值班醫(yī)生每晚進(jìn)行醫(yī)療夜查房，并創(chuàng)建醫(yī)療夜查房臺賬本，主要內(nèi)容為危重患者的病情、新入院患者的管理、危急值登記及處理情況、輸血患者管理等。

1 材料與方法

1.1材料來源 收集本院2022年3—6月537份查房記錄表[3]的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2方法 通過收集的查房記錄表，對行政查房及醫(yī)療查房的主要項(xiàng)目進(jìn)行登記與分類處理，按工作流程落實(shí)安排相關(guān)工作，并將查房結(jié)果及內(nèi)容錄入Excel表中，最后根據(jù)問題的種類分類處理。醫(yī)療結(jié)合行政夜查房模式的優(yōu)化內(nèi)容如下。

1.2.1確定行政夜查房的主要內(nèi)容 (1)新型冠狀病毒感染疫情防控工作落實(shí)情況；(2)值班人員對危重癥患者病情掌握情況；(3)值班人員對當(dāng)天新收或手術(shù)后患者病情掌握情況；(4)非計(jì)劃手術(shù)情況；(5)手術(shù)標(biāo)識；(6)值班人員對危急值的處置情況(危急值登記本、醫(yī)囑及病情記錄)；(7)值班醫(yī)生資質(zhì)及在崗情況；(8)科室醫(yī)療夜查房情況；(9)其他。

1.2.2確定醫(yī)療夜查房的主要內(nèi)容 (1)病?；颊叩南嚓P(guān)管理；(2)新入院患者管理；(3)危急值登記及處理情況；(4)輸血患者管理。

1.2.3制定醫(yī)療行政夜查房工作優(yōu)化方案 針對手術(shù)科室及非手術(shù)科室制定不同的查房計(jì)劃，根據(jù)查房人員反饋的意見動態(tài)調(diào)整查房內(nèi)容，對于長期問題較多的科室，適當(dāng)增加檢查頻次數(shù)及內(nèi)容。同時，成立相應(yīng)的查房領(lǐng)導(dǎo)小組，明確查房的具體要求，設(shè)計(jì)持續(xù)改進(jìn)追蹤表格對改進(jìn)成效進(jìn)行整改評估，確保醫(yī)療結(jié)合行政夜查房規(guī)范化。

1.2.4黨政聯(lián)席會對行政夜查房問題進(jìn)行整改分析 收集每周的行政查房記錄表及醫(yī)療夜查房臺賬進(jìn)行匯總整理，每周黨政聯(lián)席會將存在的問題上報[4]，對每周查房存在問題進(jìn)行匯總分析后，將存在的問題及時反饋給各相關(guān)科室，并督促問題相關(guān)科室1周內(nèi)提交存在問題的原因分析及相應(yīng)的整改措施[5]。

1.2.5持續(xù)改進(jìn)的成效分析 將醫(yī)療行政夜查房的主要檢查項(xiàng)目進(jìn)行登記及分類處理，按工作流程落實(shí)安排相關(guān)工作，對各科室的改進(jìn)情況使用實(shí)地檢查并結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行評估[6]，明確相應(yīng)獎懲措施[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1不同科室的查房次數(shù) 針對手術(shù)科室及非手術(shù)科室采取不同的查房頻次，其中手術(shù)科室查房(29.64±4.96)次。見圖1。非手術(shù)科室查房(21.3±3.66)次。見圖2。手術(shù)科室由于風(fēng)險相對較大，查房次數(shù)較多，肝膽外科最多。非手術(shù)科室中，心內(nèi)科、腫瘤科等次數(shù)較多。

圖1 2022年3—6月手術(shù)科室的查房次數(shù)

圖2 2022年3—6月份非手術(shù)科室的查房次數(shù)

2.2病案書寫質(zhì)量 2022年3-6月共查病歷書寫中病程記錄有無缺陷608次，發(fā)現(xiàn)問題40次，缺陷率為6.58%；觀察可得，病歷書寫中病程記錄缺陷率逐月下降，質(zhì)量顯著提升，各月病歷書寫缺陷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.096,P<0.05)。見表1。

表1 病歷書寫質(zhì)量

2.3值班交接班制度落實(shí) 2022年3-6月共查值班交接班制度落實(shí)情況608次，發(fā)現(xiàn)問題9次，缺陷率為1.48%；觀察可得，值班交接班制度落實(shí)的持續(xù)改進(jìn)有顯著性成效，各月值班交接班制度落實(shí)缺陷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.915，P<0.05)。見表2。

表2 值班交接班制度落實(shí)情況

2.4醫(yī)療安全相關(guān)制度落實(shí) 2022年3—6月共查房608次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全相關(guān)問題60次，醫(yī)療安全相關(guān)問題發(fā)生率為9.87%；觀察可得，醫(yī)療安全相關(guān)問題發(fā)生率逐月下降，各月醫(yī)療安全相關(guān)問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.438，P<0.05)，醫(yī)療安全相關(guān)問題的持續(xù)改進(jìn)有顯著性成效。見表3。

表3 醫(yī)療安全相關(guān)制度落實(shí)情況

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院管理的核心和精髓，其不僅關(guān)乎患者的生命健康，也直接關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展[5]。醫(yī)療結(jié)合行政夜查房模式是本院開展醫(yī)療安全管理措施后針對醫(yī)療安全質(zhì)量提出的創(chuàng)新型舉措，實(shí)行醫(yī)療夜查房可提高科室醫(yī)務(wù)人員對本科室患者病情的了解程度，提升科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。實(shí)施行政夜查房也是職能部門深入臨床科室調(diào)查研究的過程[9-10]，院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室能基本掌握科室發(fā)展的工作動態(tài)，明確科室發(fā)展中存在的問題與癥結(jié)，同時行政查房提供了院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門與臨床工作人員直接溝通的機(jī)會，通過溝通和交流，進(jìn)一步發(fā)揮管理部門協(xié)調(diào)力，對于多個科室暴露出的共性和全局性問題，進(jìn)行有效的干預(yù)和協(xié)調(diào)，及時調(diào)整醫(yī)院的政策，完善工作流程，提高工作效率。在行政夜查房的工作交流中，可了解科室的總體狀況，也可反映科室領(lǐng)導(dǎo)對科室整體情況的熟悉程度及科室發(fā)展的整體思路。通過職能科室對臨床科室提出問題的處理和反饋，同時也可檢測職能科室處理問題是否高效，是否具備組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作能力，營造了人人參與、持續(xù)改進(jìn)的管理氛圍。

醫(yī)療質(zhì)量的管理核心內(nèi)容是有效的持續(xù)改進(jìn)。本院通過對每周查房發(fā)現(xiàn)的問題分類匯總，由臨床科室和職能科室擬定改進(jìn)計(jì)劃；提出改進(jìn)措施，保證落到實(shí)處；再次復(fù)查，由醫(yī)務(wù)辦公室評估改進(jìn)成效；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)全院推廣學(xué)習(xí)。本院實(shí)施行政結(jié)合醫(yī)療夜查房至今，醫(yī)療安全質(zhì)量得到明顯改善，通過理論指導(dǎo)實(shí)踐，建立醫(yī)療規(guī)章制度，更好地指導(dǎo)臨床工作、規(guī)范工作流程、保障醫(yī)療安全。

行政夜查房與醫(yī)療夜查房的結(jié)合一方面可督促科室主任加強(qiáng)對科室的監(jiān)管力度，減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生；另一方面，該模式搭建了醫(yī)院-科室的有效溝通機(jī)制[11]。本研究結(jié)果顯示，自推行醫(yī)療結(jié)合行政夜查房模式以來，本院的病案書寫質(zhì)量、值班交接班制度落實(shí)、醫(yī)療安全均得到明顯提高，為該模式進(jìn)一步在醫(yī)院管理中的推廣奠定了良好的基礎(chǔ)[12]。醫(yī)療結(jié)合行政夜查房是本院在發(fā)展過程中總結(jié)提煉出的醫(yī)院管理方法，可為醫(yī)院有效地進(jìn)行醫(yī)院管理提供新的思路，醫(yī)院結(jié)合自身的實(shí)際情況和發(fā)展目標(biāo)，提出操作性較強(qiáng)的具體對策，探索行政管理的有效模式。醫(yī)院工作制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要保證，行政查房本身就是醫(yī)院的一項(xiàng)常態(tài)化管理機(jī)制，通過將行政查房和醫(yī)療查房的結(jié)合規(guī)范臨床診療工作及流程，實(shí)現(xiàn)了由被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平。