史艷茹,曾 輝，付 茸,李小妹

(西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710016)

軍隊醫(yī)院除保障部隊官兵和當地群眾健康外，還承擔著國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急救援、衛(wèi)生戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障等任務，護理工作任務重、難度大、要求高[1]，近年來隨著軍隊編制體制調整，合同護士已成為軍隊醫(yī)院護理工作的主要力量。關注軍隊醫(yī)院合同護士心理健康不僅有利于穩(wěn)定隊伍，而且能激發(fā)活力和創(chuàng)造力，有利于提高工作效率和保障打贏能力[2]。主觀幸福感(SWB)是衡量個人及社會生活質量的重要綜合性心理指標[3]，需求是否得到滿足是個體幸福感產生的主要來源[4]。個人-組織契合(P-Ofit)源于個人-環(huán)境契合理論，旨在強調個人與組織在知識技能能力、目標文化和價值觀等方面的一致性和互補性[5-6]，個人-組織契合度對員工主觀幸福感有顯著正向影響[7-9]。目前，對于幸福感的影響因素研究較多，多集中在人口學變量、外在環(huán)境、社會支持等外部因素，而外部因素對主觀幸福感的影響只能解釋其中的一部分。對護士主觀幸福感相關因素的研究更應關注人口學因素、外在環(huán)境和內部因素之間的相互作用[10]。心理彈性是近年來積極心理學界分析的一個焦點議題，又稱為“復原力”或“心理韌性”，是個人可以抵御壓力、保護心理健康的核心資源，提高心理彈性能幫助護士更好地調整影響身心健康的不利因素，緩解職業(yè)倦怠，從而提高工作滿意度和主觀幸福感[11-12]。本研究旨在通過橫斷面調查，在現有研究基礎上進一步探討心理彈性這一內部因素在護士個人-組織契合度和主觀幸福感之間的作用，以嘗試建立內外部因素影響主觀幸福感的整合模型，為提升護士幸福感提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 在2021年11-12月采用方便抽樣方法抽取某軍隊醫(yī)院合同護士為研究對象。納入標準：持有本院護士執(zhí)業(yè)證書的臨床護士；心身健康，無慢性軀體或心理疾病，1個月內無重大家庭變故；與醫(yī)院簽訂勞務合同1年以上；自愿參與調查。

1.2問卷調查

1.2.1調查工具 對所選取的研究對象進行問卷調查，問卷內容包括一般人口學資料、護士個人-組織契合度、心理彈性和主觀幸福感。(1)一般情況調查表采取自行設計的調查表，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、科室和職稱等。(2)護士個人-組織契合度采用向御婷[13]2019年構建的專門針對護士群體使用的個人-組織契合度量表，從價值觀契合、個人需求-組織供給和個人能力-組織需求3個維度評價護士個人-組織契合度，共40個條目，調查對象從個人期望和組織實際情況兩方面作答，采用差值的絕對值評價契合程度大小，在數據分析前對數據進行正性處理，即得分越高代表契合程度越高，本研究中此量表Cronbach′α系數0.973，信度良好。(3)評價心理彈性采用YU等[14]2007年修訂的中文版心理彈性量表，包含25個條目，分為堅韌、力量和樂觀3個維度。每個項目采用5級計分，得分越高，說明個體的心理彈性水平越高，反之越低，該量表在中國一般人群中具有良好的心理測量學屬性，在本研究中此量表Cronbach′α系數0.951,信度良好。(4)護士主觀幸福感調查采用由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定、段建華[15]修訂的《總體幸福感量表》，修訂版量表包括6個維度共18個條目，分別是對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張?？偟梅?20分，得分越高表示幸福感越高，以得分1～24、25～48、49～72、73～96、97～120分依次劃分為主觀幸福感低、較低、中等、較高、很高5級水平。本研究中此量表Cronbach′α系數0.879，信度良好。上述3個量表已征得作者同意在本研究中使用。

1.2.2資料收集方法 征得醫(yī)院護理部同意和協(xié)助，在護士人力庫中按科室分布和工號抽取勞動合同一年以上護士380人，在護士長協(xié)助下排除不符合納入標準護士4人，對其他376人進行現場調查。填報前由研究者闡明研究目的、內容和填寫方法，強調保密和不記名原則，現場發(fā)放二維碼使用手機掃描填寫，發(fā)放和回收均依托問卷星軟件平臺完成，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，并獲得研究對象的知情同意。數據采用雙人核對的方式進行檢查。

2 結 果

2.1調查對象一般人口學資料 本次調查共發(fā)放問卷376份，回收376份，剔除2份答案一致的無效問卷后得到有效問卷374份，有效回收率為99.47%。374名調查對象中女性363人(97.1%)；年齡24～48歲，平均年齡(33.20±4.33)歲；文化程度以本科為主343人(91.7%)；工作年限集中在6～10年153人(40.9%)和11～15年115人(30.7%)；科室性質主要為外科111人(29.7%)及內科101人(27.0%)；職稱主要為護師279人(74.6%)。

2.2軍隊醫(yī)院合同護士個人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感得分 護士個人-組織契合度總得分為(4.51±0.55)分，各維度得分按照降序依次為：個人能力-組織需求(4.66±0.52)分、價值觀取向(4.55±0.53)分、個人需求-組織供給(4.31±0.78)分；軍隊醫(yī)院合同護士心理彈性得分為(3.71±0.57)分，其中各維度得分按照降序依次為：力量(3.91±0.59)分、堅韌(3.64±0.61)分、樂觀(3.56±0.67)分。軍隊醫(yī)院合同護士主觀幸福感得分(79.02±14.41)分，屬于較高水平，各維度具體得分見表1。

表1 軍隊醫(yī)院合同護士主觀幸福感及各維度得分(n=374，分)

2.3軍隊醫(yī)院合同護士個人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感的相關性分析 對護士主觀幸福感、個人-組織契合度及心理彈性得分進行Pearson相關分析，結果顯示：心理彈性與主觀幸福感顯著相關(r=0.487，P<0.01)；個人組織契合度與主觀幸福感(r=0.323，P<0.01)、心理彈性(r=0.232，P<0.01)呈顯著正相關。護士主觀幸福感、個人-組織契合度3個維度和心理彈性3個維度之間均呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 軍隊醫(yī)院合同護士主觀幸福感和個人-組織契合度及心理彈性各維度的相關性(r值)

2.4心理彈性在個人-組織契合度和主觀幸福感關系中的中介效應檢驗 相關分析結果顯示，個人-組織契合度、心理彈性、主觀幸福感間呈正相關。進一步檢驗心理彈性是否在護士個人-組織契合度對主觀幸福感的預測中存在中介效應。具體分析步驟如下：第1步，以主觀幸福感(Y)為因變量，以個人-組織契合度(X)為自變量進行線性回歸分析，Y=0.323X+40.896(c=0.323,P<0.01)；第2步，以心理彈性(M)為因變量，以個人-組織契合度(X)為自變量進行線性回歸分析，M=0.232X+65.626(a=0.232,P<0.001)；第3步，以主觀幸福感(Y′)為因變量，個人-組織契合度(X)及心理彈性(M)為自變量進行線性回歸分析，Y′=0.222X+0.436M+12.036。見表3。

表3 心理彈性在個人-組織契合度和主觀幸福感間的中介效應檢驗

其中c′=0.222,b=0.436,P<0.01。a、b、c、c′均有統(tǒng)計學意義，故心理彈性為部分中介效應，中介效應所占比例為ab/c,即0.232*0.436/0.323=31.32%。路徑圖見圖1。

圖1 中介效應分析示意圖

3 討 論

3.1軍隊醫(yī)院合同護士個人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感現狀分析 本研究中護士個人-組織契合度得分為(4.51±0.55)分，其中個人需求-組織供給維度較其他2個維度得分偏低，結果與向御婷[13]研究結果相似，分析原因：護士群體以女性為主，女性員工在兼顧工作的同時還主要承擔生育孩子和照顧家庭的義務，特別是在生育政策的調整后，更大的家庭壓力導致護士對時間和經濟的需求也隨之增長。軍隊醫(yī)院合同護士心理彈性得分(3.71±0.57)分，略高于汪玲等[16]和黃棋等[17]的調查結果，提示軍隊醫(yī)院合同護士心理彈性較好，這可能與軍隊醫(yī)院護士在入職及平時經常性開展軍事訓練和政治思想教育有關。但樂觀維度得分最低，這與吳曉慧等[18]研究結果一致，良好的心理彈性有利于護士對外界環(huán)境改變采取積極的應對方式，特別是在目前新冠疫情環(huán)境下，感染的風險和高負荷的工作強度更需要通過心理彈性來調整[19]。軍隊綜合醫(yī)院合同護士主觀幸福感得分為(79.02±14.41)分，和張淋淋等[20]對軍隊醫(yī)院合同制護士主觀幸福感調查結果相差不大，略高于文麗等[2]、胡陽等[21]對地方醫(yī)院護士主觀幸福感的調查結果，分析原因為近幾年軍隊改革后，軍隊體系合同人員福利待遇較之前明顯提升有關。

3.2護士個人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感的相關分析 蔡樹萍等[22]、崔慧珍[23]研究顯示，護士個人-組織契合度水平越好，其工作熱情、組織承諾和自評工作績效也會越高。本研究結果顯示，護士個人-組織契合度和主觀幸福感呈顯著正相關(P<0.01)，良好的個人-組織契合水平給組織帶來和諧發(fā)展的同時也幫助個人實現自我價值，滿足自我需求，從而產生幸福感，這為醫(yī)院管理者將個人-組織契合度理論納入到護理人力管理和培訓中提供了依據[24]。心理彈性與主觀幸福感呈正相關(P<0.01)，這與荀陽等[25]、吳曼等[26]研究結果一致。心理彈性強的個體在面對挫折后，會有意識地控制自己的行為，正確看待挫折和困境，積極應對，始終保持樂觀和自信。本研究中護士個人-組織契合度和心理彈性呈顯著正相關(P<0.01)，也有研究報道價值觀契合、個人需求-能力契合可提升員工心理樂觀和堅韌水平，并激發(fā)其內在潛質[27]。當員工與組織的文化、價值觀高度一致，達成組織目標，以及受到同事支持、上級認可、組織的物質和精神獎勵時均會提高其心理彈性水平。

3.3心理彈性在護士個人-組織契合度與主觀幸福感中的中介效應 中介效應分析結果顯示，心理彈性在軍隊醫(yī)院合同護士個人-組織契合度和主觀幸福感間起到部分中介作用，中介效應占比為31.32%。契合度好的護士和組織價值觀相近，兩者互相需要，互相補充，組織對其更滿意，護士本人也更容易實現自己的價值和需求，從中體會到幸福和快樂。個體與組織間價值觀、供需之間契合的同時也促進護士堅強樂觀等心理品質，提高了護士心理彈性。而高水平的個人-組織契合度同時有利于提升個體心理彈性，保持樂觀堅強，可充分利用自身內在保護性因素和外在支持性資源來有效應對環(huán)境和政策帶來的挑戰(zhàn)[28]，良好應對壓力，幫助個體良好適應，有效地調整身心損傷，呈現出積極心態(tài)，從而體驗到更好的幸福感。

3.4建議與對策 提升護士主觀幸福感，醫(yī)院管理者一方面要發(fā)揮個人-組織契合度的直接促進作用，為其創(chuàng)造價值觀、供需契合的工作環(huán)境，在新員工招聘時盡量選拔與組織核心價值觀契合或相似、個人需求能力與組織供需較一致的護士，崗前進行醫(yī)院價值觀、醫(yī)院文化的培訓，加強其對醫(yī)院制度政策的理解，經常性組織團建文化活動，完善員工福利保障[29-30]；根據護士實際需求適當增加編制或設置孕期、哺乳期崗位協(xié)助護士度過人生特殊階段，或實行短工時制，如安排半天班等，既可以照顧護士的家庭責任，也避免空閑時間人員過度集中而導致人力資源浪費的情況[31]，從而提高護士需求與組織供給之間的契合。另一方面也要發(fā)揮其間接促進作用，注重護士長的管理能力培養(yǎng)，為護士提供輕松愉快的工作氛圍、充分的組織支持和積極的情感體驗等，讓組織成為護士的堅強后盾，提升護士樂觀和堅韌精神；也可通過認知情緒調節(jié)、團體正念或冥想訓練、壓力管理調節(jié)、心理干預等增強臨床護士心理彈性[32-33]，有利于護士更好地調整影響身心健康的負面因素，增進其幸福感體驗。

綜上所述，本研究驗證了心理彈性在護士個人-組織契合度和主觀幸福感間的中介作用，提升護士與組織的契合度，改善護士心理彈性，有利于提高護士的主觀幸福感。研究不足在于個人-組織契合理論研究在護理領域中起步較晚，國內對于提升護士個人-組織契合度的實踐研究較少。