馬 杰，劉素紅，張偉宏

手足口病是一種急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹、潰瘍。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，本病傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行，我國(guó)于2008年起將其列為丙類傳染病管理[1]，該病的發(fā)病率在銀川市已有多年的歷史記錄中位居第二。為了調(diào)查銀川市手足口病的流行特點(diǎn)和病原學(xué)特點(diǎn)，分析2012至2021年銀川市手足口病的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為今后的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó) CDC “國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，以“CDC”的常住人口為基礎(chǔ)。病原學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于手足口病定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院送檢的標(biāo)本。

1.2 方法:應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)三區(qū)的分布進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)發(fā)病率、病原組成的變化趨勢(shì)進(jìn)行趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2021年銀川市手足口病疫情概況:2012—2021年銀川市共報(bào)告手足口病32512例，重癥65例，死亡1例，年均發(fā)病率為145.50/10萬(wàn)，年度間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9 268.28，P<0.05)，發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，2012年至2014年逐年下降，2016年至2019年逐年上升(趨勢(shì)χ2=1 265.51，P<0.05),2019年發(fā)病率最高為277.09/10萬(wàn)。

2.2 人群分布:2012—2021年銀川市區(qū)32512例病例中，男性19 061例，女性13 451例，男女性別比率為1.42∶1；女性年均發(fā)病率為107.08/10 萬(wàn)，男、女性發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=709.78，P<0.05)。病例年齡范圍為1個(gè)月至69歲，中位數(shù)為3歲，病例主要集中在≤5歲年齡組，共28 543例，占全部病例的87.79%，1～4歲組發(fā)病率較高。病例以散居兒童最多，有16 042例，占49.34%；其次為托幼兒童，有13 635例，占41.94%；學(xué)生2 574例，占7.92%；其他職業(yè)人群占0.80%。

2.3 時(shí)間分布:2012—2021年全年每個(gè)月均有手足口病病例報(bào)告，每年 5 月發(fā)病數(shù)開(kāi)始增多，流行高峰為5～7月，之后開(kāi)始下降，10～11月形成一個(gè)次高峰，2012—2021年手足口病發(fā)病呈夏、秋季高發(fā)的季節(jié)性特征，見(jiàn)表1。

表1 2012—2021年銀川市手足口病各月報(bào)告病例數(shù)

2.4 地區(qū)分布:2012—2021年銀川市六個(gè)地區(qū)均有手足口病病例報(bào)告，年均發(fā)病率由高至低依次為金鳳區(qū)208.44/10萬(wàn)、賀蘭縣163.27/10萬(wàn)、興慶區(qū)155.33/10萬(wàn)、永寧縣136.54/10萬(wàn)、西夏區(qū)117.60/10萬(wàn)和靈武市72.50/10萬(wàn)。金鳳區(qū)10年的發(fā)病率均高于全市年發(fā)病率，賀蘭縣8年的發(fā)病率均高于全市年發(fā)病率，靈武市連續(xù) 7 年發(fā)病率為全市最低。

2.5 病原學(xué)特征:2012—2021年銀川市手足口病病原學(xué)檢測(cè)3 708份，共檢出陽(yáng)性2 722份，陽(yáng)性率為73.41%。實(shí)驗(yàn)室診斷病例中，EV71、COXA16和其他腸道病毒病原構(gòu)成比分別是21.20%、36.52%和42.29%。2017年以后EV71的檢出率均不到1%，優(yōu)勢(shì)病原由COXA轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌c道病毒，見(jiàn)表2。

表2 2012—2021年銀川市手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

3 討論

2012—2021年銀川市的手足口病發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，以散發(fā)為主。2020年以來(lái)隨著人們健康保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，大家都戴上了口罩，減少了聚集，同時(shí)也降低了手足口疾病的傳染。手足口病的發(fā)病年齡以5歲以下的兒童為主，其中1～4歲是散居兒童，其中男性發(fā)病率較高，這與男孩活潑好動(dòng)、活動(dòng)范圍大、易受病毒感染的概率大有關(guān)[2-3]。手足口病具有明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告基本一致[4-5]。5～7 月份銀川市的氣候溫和、潮濕，適宜腸道病毒的繁殖和擴(kuò)散，是該病的高發(fā)季節(jié)。11月份是流感高發(fā)期，由于氣溫較低，兒童多在室內(nèi)活動(dòng)，易發(fā)生交叉感染，因此，手足口病的防治要結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)調(diào)整防控重點(diǎn)，提前做好準(zhǔn)備[2]。手足口病好發(fā)于市區(qū)及其周邊區(qū)域，金鳳區(qū)和賀蘭縣報(bào)告發(fā)病數(shù)較高，由于人口密集、交通方便，流動(dòng)人口的生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣等條件較差，兒童得不到有效的照管，致使其發(fā)病率增加[6-8]。

銀川市2012—2021年的手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例中，EV71型組成比例有顯著降低，其他腸道病毒組成比例也有增加的趨勢(shì)，從EV71型到其他腸道病毒型，與我國(guó)文獻(xiàn)[9]的報(bào)告相吻合，說(shuō)明該疫苗在預(yù)防EV71感染方面有一定作用。同時(shí)，其他腸道病毒的檢出率也在逐年上升，值得注意。由于病原的不斷改變，檢測(cè)技術(shù)的擴(kuò)展，需要對(duì)其他形式的腸道病毒進(jìn)行檢測(cè)，或者進(jìn)行基因測(cè)序、分型等。密切關(guān)注病原譜的變化，及時(shí)預(yù)警優(yōu)勢(shì)病原的變化，從而為采取更精準(zhǔn)防治策略提供數(shù)據(jù)支撐。

因此，要加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，提高人群的健康保護(hù)意識(shí)，并采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施，阻斷病毒的傳播。在每年流感流行季節(jié)來(lái)臨之前，通過(guò)多種途徑進(jìn)行宣傳、推廣，在家長(zhǎng)知情同意的前提下盡快讓適齡兒童接種腸道病毒 71 型疫苗，加強(qiáng)對(duì)幼兒家長(zhǎng)的健康管理，并采取科學(xué)的預(yù)防措施，降低兒童的交叉感染。其他的腸道病毒引起的感染應(yīng)該得到足夠的重視，應(yīng)加強(qiáng)其他腸道病毒的核酸檢測(cè)，并進(jìn)一步應(yīng)用基因測(cè)序、分型等方法，對(duì)病原體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便制定更精確的控制措施。