廣西醫(yī)科大學 李忠清 羅 軍

對臨床見習這種實踐課來說，線上教學對教學效果的影響則比較明顯，因為學生不能和患者直接接觸，很多癥狀和體征無法直接感受。臨床見習，是醫(yī)學生將醫(yī)學理論轉(zhuǎn)化為實踐的重要途徑，見習教學是理論教學向?qū)嵙暯虒W轉(zhuǎn)化的重要過渡階段。所以每一位帶教教師，都應盡力彌補線上教學給臨床見習帶來的不足。為了更好地將線上教學應用于臨床見習中，本文將對現(xiàn)有方法進行綜述。

一、常用方法

（一）線上標準化病人結(jié)合案例教學法

這應該是線上見習課最常用的教學方法。通常做法是這樣：（1）借助微信、釘釘或QQ等常用平臺，提前以組為單位建立見習教學群，由組長負責聯(lián)系組內(nèi)所有見習學生入群，并確保網(wǎng)絡連接通暢。（2）建群完成后，教師在上課前一天將準備好的臨床案例及相關(guān)問題發(fā)到群內(nèi)，讓學生提前熟悉案例，做相應準備。（3）這種上課模式，通常由教師做標準病人，或者選一位學生做標準病人。作為標準病人，應該有哪些癥狀、體征，不應該有哪些癥狀、體征，課前也應做充分準備。（4）上課時，先以典型臨床案例開場，在講述案例的過程中，教師可以通過提問和學生互動，也可以通過彈幕發(fā)言的形式導入本次課程。（5）由教師共享屏幕，以幻燈片的形式講解關(guān)鍵知識點、重難點等。（6）對標準化病人的問診、查體、診斷、鑒別診斷以及診療計劃制訂?？梢噪S機選取學生，也可以按學號順序輪流完成以上內(nèi)容。雖然學生不能為患者體檢，但可以讓學生回答，可以在學生身上演示，也可以提問學生體檢時，需要重點關(guān)注哪一部分、有什么注意事項等。（7）課堂教學最后，帶教教師完成教學示范并進行課堂總結(jié)。

（二）基于思維導圖的案例教學法

思維導圖可以使發(fā)散性思維可視化、形象化、系統(tǒng)化；可以提高學生的學習興趣，鍛煉其雙側(cè)大腦半球功能，培養(yǎng)他們獨立思考的能力；還可以幫助學生將知識系統(tǒng)化，便于知識的記憶，提高學習效率。思維導圖的構(gòu)建，能幫助學生厘清思路，降低學習難度，提高學習興趣。

具體做法大致如下：（1）提前建群，讓學生了解思維導圖。在群里發(fā)布思維導圖相關(guān)資料，并做相應介紹，讓學生對思維導圖有初步認識。整體原則是：核心內(nèi)容放置在中央、次要問題呈放射狀排列、使用不同顏色或圖片表達內(nèi)容，還要符合大家的思維方式，易于理解記憶。此外，教師還需向?qū)W生演示病例分析的技巧及提取有效信息的方法，并在每次課前告知學生見習內(nèi)容，讓學生提前復習，為見習課做好準備。（2）選取典型病例，幫助學生剖析病例內(nèi)容。教師可以結(jié)合相關(guān)視頻講解，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出恰當?shù)膯l(fā)式問題。問題設(shè)計也應遵循學生的認知規(guī)律，由易到難，層層遞進。（3）組內(nèi)繪制導圖。以組為單位進行組內(nèi)討論，時間由組長協(xié)調(diào)確定，同樣是通過線上會議的形式，建議邀請教師參加，方便其在必要時做相應的指導，具體工作由組長負責分工。部分學生根據(jù)已知理論和重點，提取關(guān)鍵信息，繪制思維導圖框架；另一部分學生則查閱資料，豐富思維導圖內(nèi)容，對內(nèi)容進行融合和梳理。這一過程是教學的關(guān)鍵，既拓展了學生的思維空間，又培養(yǎng)了他們獨立思考的能力。（4）教師主持的小組間討論。教師發(fā)起視頻會議，各組代表以思維導圖形式匯報病例并回答問題。匯報后，其他各組針對匯報內(nèi)容提出問題與建議。匯報小組負責回答問題，并對導圖做相應的完善。這一過程可以實現(xiàn)小組間互動。整個討論過程，要以學生為主，教師在適當?shù)臅r間點指正內(nèi)容即可，不可占用過多時間。（5）最后教師做適當?shù)狞c評，并將各組內(nèi)容融合拓展，展示融合拓展后的思維導圖。

（三）多元化教學模式

現(xiàn)在有多種網(wǎng)絡平臺可以用來進行線上教學，如雨課堂、騰訊會議、微信視頻等。每一種網(wǎng)絡平臺都有其優(yōu)勢，也有其缺點。雨課堂最大的優(yōu)勢就是能充分利用課前、課中和課后的每一個環(huán)節(jié)，但不能實時視頻是其缺陷。騰訊會議最大的優(yōu)勢是能同時進行語音和視頻交流，能真正做到“面對面”實時授課。但該平臺的缺點是課前和課后教學內(nèi)容的發(fā)布，需要借助其他平臺，如微信來完成。如果能將這幾種平臺有機結(jié)合起來使用，就可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，不但保證了每一名學生都能通過遠程教學正常參與見習課，而且由于其形式多樣，更能激發(fā)學生的學習興趣。多元化課堂教學大致操作流程如下：雨課堂平臺申請開課，然后在見習課前，教師把與本節(jié)課相關(guān)的教學內(nèi)容發(fā)送到學生手機端，讓學生更好地預習。課堂教學中可以綜合利用各種教學資源，如3D醫(yī)學動畫、心電圖模擬器、在線模擬診療軟件等。對課堂教學中需要討論的部分，則借助騰訊會議來實現(xiàn)，通過微信將騰訊會議的會議邀請發(fā)布到小組群，然后學生通過會議邀請加入會議。

（四）虛擬仿真技術(shù)的應用

虛擬仿真技術(shù)作為新型教學媒體技術(shù)，近年來在臨床見習教學中越來越流行。該技術(shù)可以通過網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)做到聲音、圖像的有機結(jié)合，為學生提供一個生動、逼真的學習情境，讓學生有身臨其境的感覺。教師可以設(shè)計各種場景讓學生去感受，通過這個過程提高他們的興趣及動手能力。不過這項技術(shù)需要團隊的精心設(shè)計和密切配合，目前仍處于探索階段。

（五）其他模式

還有一些其他教學模式，如SPOC混合教學模式，互聯(lián)網(wǎng)TBL在線教學法。

二、常見問題

（一）網(wǎng)絡的通暢性

線上教學對網(wǎng)絡的要求是比較高的，如果網(wǎng)絡不通暢，會嚴重影響線上臨床見習的教學效果。由于每個學生所處的網(wǎng)絡環(huán)境不同，有時會碰到部分學生網(wǎng)絡不通暢，不能完整或流暢地參與整個教學過程的情況。使用有固定IP的臺式電腦參與網(wǎng)課，或許是一種解決問題的方法。

（二）課堂參與度

由于線上教學不是真正的面對面，會有些學生賬號在線，但人不在機器前，或者邊聽課，邊做其他事情，缺少監(jiān)督機制。解決方式：（1）課堂教學過程中，教師充分利用各種教學方法，提高學生的學習興趣，多增加互動機制是一種解決辦法。（2）組織同宿舍的學生在宿舍集中聽課，小組組長負責維持課堂學習的紀律，線上授課期間互相監(jiān)督，避免不必要的走動，提高教學效率。（3）借助常用線上平臺（如釘釘）的后臺作用，學生一旦手機或電腦操作其他事項，線上授課視頻自動停止，后臺自動計算學生在線時長，并在其學習完畢時自動彈出后臺計算的在線情況（包括上線時間、下線時間、觀看總時長等），學習完畢要求學生上傳后臺計算的在線情況截圖，保證線上教學有效覆蓋每個學生。

三、結(jié)語

作為一門實踐學科，臨床醫(yī)學的線上教學面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是見習課部分。如何揚長避短，充分發(fā)揮線上教學的優(yōu)勢，是每一位帶教教師關(guān)注的重點。在保證公共衛(wèi)生安全的前提下，盡量保留和強化臨床見習實踐操作，通過多種線上平臺，或線上線下有機結(jié)合，充分發(fā)揮它們的優(yōu)勢，避開它們的劣勢，以實現(xiàn)更好的教學效果。以后，我們需要不斷探索更好的教學模式，以培養(yǎng)出更優(yōu)秀的臨床醫(yī)學生；我們也需要對線上教學模式進行不斷總結(jié)及創(chuàng)新，使線上教學與臨床理論有機結(jié)合，以培養(yǎng)出更優(yōu)秀的臨床醫(yī)學生。