趙艷彬，江慧杰，徐帥，鄧永盛，李立新

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟水平的提高，公眾對于健康的重視程度顯著提高。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，制定了健康中國的戰(zhàn)略目標[1]。療養(yǎng)院作為醫(yī)療機構(gòu)的重要一環(huán)，如何在新的社會形勢下高質(zhì)量發(fā)展，以順應人民的健康需求，是現(xiàn)階段所面臨的現(xiàn)實問題。臨潼康復療養(yǎng)中心通過近幾年的探索，以中醫(yī)康復理念為支撐，破除科室間的界限，打造了在中醫(yī)理念指導下的多學科聯(lián)合康養(yǎng)模式，為療養(yǎng)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了一種可行的思路。

1 療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型重塑面臨的主要問題

根據(jù)2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第一章第三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)共有十四個類別，療養(yǎng)院屬于第五類，是應用療養(yǎng)因子為基礎的，在規(guī)定的生活制度下專門為增強體質(zhì)、疾病療養(yǎng)、康復療養(yǎng)和健康療養(yǎng)而設立的醫(yī)療機構(gòu)。這對療養(yǎng)院集康養(yǎng)、保健為主的醫(yī)療職能有了詳細的定位，也為療養(yǎng)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了方向。但事實上大部分療養(yǎng)院在發(fā)展的過程中面臨很多問題，嚴重制約了發(fā)展提升的進程[2]。

1.1 處境地位 新中國成立后，療養(yǎng)院大致經(jīng)歷起步、發(fā)展、停滯、穩(wěn)定和下滑等幾個階段，數(shù)量從最多的1 577家到2018年的148家[3]。1999年起，國家逐步削減直至停止對療養(yǎng)院的經(jīng)費投入。加之，市場機制下的多元化經(jīng)營不善，大多數(shù)療養(yǎng)院面臨生存危機[4]。

1.2 思想觀念 過去的療養(yǎng)院主要保障企業(yè)職工的療養(yǎng)與干部保健，來療養(yǎng)院的目的主要是健康體檢與休閑度假，缺乏基于“大衛(wèi)生觀”的全維健康維護理念，這種歷史根源導致了療養(yǎng)院工作人員重服務、輕技術(shù)的思想觀念，缺少對醫(yī)療工作的思考，導致整體技術(shù)能力不足[5]。

1.3 人才建設 療養(yǎng)院人才來源有限，特別是高層次的人才[6]，從而使整個學科缺少領(lǐng)軍人物，沒有學科帶頭人[7]。特別是近幾年開始朝康復治療轉(zhuǎn)型，康復醫(yī)師缺口大的矛盾日益突出，人才結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為醫(yī)少、技少、護多的極不合理的特征。

1.4 學科建設 學科體系不完善，缺少重點學科，各?？浦g缺少協(xié)同配合，各類療養(yǎng)保障工作缺少療養(yǎng)路徑和量化標準，導致整體的醫(yī)療技術(shù)水平低下，患者的認同度不高?？蒲兴降?，缺少科研方向[8]，空有森林療法、陽光療法、溫泉水療等自然療養(yǎng)因子，卻沒有相應的機制、效果研究，缺乏理論體系支撐[9]。

1.5 硬件設施 由于職能任務的原因，療養(yǎng)院的病房設置接近于酒店客房，缺少完備醫(yī)療輔助設施。各治療單元的醫(yī)療設備單一，缺少現(xiàn)代化的設備，難以支撐現(xiàn)代康復醫(yī)院的運轉(zhuǎn)需求。

2 中醫(yī)康復的特點和優(yōu)勢

中醫(yī)康復學是近幾年新興發(fā)展的中醫(yī)學的一個重要分支，是在中醫(yī)基礎理論指導下，研究康復醫(yī)學的基本理論、醫(yī)療方法及其臨床應用的一門學科。其目標在于減輕或消除因病、傷、殘帶來的身心功能障礙，以恢復功能，重返社會[10]。中醫(yī)康復學尊崇整體觀和辨證論治的思想，有其獨特優(yōu)勢。

2.1 預防為先的治未病理念 中醫(yī)康復學在漫長的發(fā)展過程中形成了一整套以預防為主的治未病理念，“未病”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治未病是中醫(yī)疾病防治思想的體現(xiàn)[11]，這與現(xiàn)代醫(yī)學的三級預防理論不謀而合。在疾病預防期，通過食療、藥膳、傳統(tǒng)功法運動等方式，提升正氣、抵御邪氣，防范可能會發(fā)生的疾?。粚τ谝呀?jīng)患病的患者，采取“既病防變”的原則，通過中藥調(diào)理、針灸、拔罐等方式，祛除邪氣，防止疾病惡化、反復；對于一些慢性病患者，則以防治并發(fā)癥為主要目的，控制疾病進展，防止邪氣外侵。

2.2 內(nèi)外兼治、形神協(xié)調(diào)的整體觀念 中醫(yī)康復認為人是內(nèi)外統(tǒng)一的整體，表里互為陰陽，通過經(jīng)絡氣血相互作用。所以，在康復治療時，既注重內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，還強調(diào)外治法的有機結(jié)合。同時，中醫(yī)康復不僅關(guān)注患者機體疾病的康復，還強調(diào)情志的重要性。每一位中醫(yī)康復治療師同時都是心理調(diào)節(jié)師，通過與患者的溝通與面診，了解患者情志方面的問題，在開展常規(guī)治療的同時，輔以情志相勝、情志引導等調(diào)神療法，使“形”和“神”和諧統(tǒng)一[12]，達到“形與神俱，終其天年”的康養(yǎng)效果。

2.3 操作簡便、設備依賴低、與現(xiàn)代康復契合度高 中醫(yī)康復技術(shù)方法眾多，療效確切，對于醫(yī)療設備的依賴小，很多技術(shù)在基層門診部、衛(wèi)生所，甚至患者家中都可以進行，這顯著減少了醫(yī)療成本，降低了患者的治療費用，從而提升了患者的就診率[13]；另外，中醫(yī)推拿、正骨、關(guān)節(jié)松動等技術(shù)，與現(xiàn)代康復中的物理治療的很多操作方法高度契合，易于推廣結(jié)合。

2.4 從業(yè)人員培養(yǎng)層次多，渠道廣 目前，大多數(shù)療養(yǎng)院向康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型的過程中都面臨聘不到康復醫(yī)師的尷尬局面，康復醫(yī)師大多數(shù)是通過臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，這與近10年來康復醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生被授予理學學位，只能作為康復治療師，不能取得醫(yī)師資格證相關(guān)。為了緩解康復行業(yè)高層次人才來源受限的現(xiàn)實矛盾，國家中醫(yī)藥管理局于2017年開始在全國中醫(yī)藥大學設立了中醫(yī)康復學專業(yè)，授予醫(yī)學學士學位[14]，這為康復行業(yè)醫(yī)師的準入提供了一個穩(wěn)定的來源；同時，各類高職院校開設的“二加一”中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)，培養(yǎng)了大量掌握了中醫(yī)治療技術(shù)的治療師；另外，中醫(yī)護理操作技術(shù)具備使用器械簡單、操作方便、易于普及等獨特優(yōu)勢[15]，護理人員能夠在短時間內(nèi)掌握部分中醫(yī)護理的操作，在中醫(yī)康復開展的過程中起到了很好的技術(shù)支持。

3 中醫(yī)康復在臨潼康復療養(yǎng)中心的應用

3.1 開設中醫(yī)門診體檢項目 健康體檢是療養(yǎng)院常規(guī)開展的項目，目的是篩查人群是否存在健康風險，起到預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的。臨潼康復療養(yǎng)中心將中醫(yī)“治未病”理念引入常規(guī)體檢項目，在體檢中增設了中醫(yī)體質(zhì)檢測項目，通過經(jīng)絡檢測儀、面診儀出具檢測報告，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)師的辨證，開具中醫(yī)體質(zhì)檢測報告，從中醫(yī)的角度為患者提供體檢建議。

3.2 多學科聯(lián)合制定中醫(yī)康復方案 立足臨潼康復療養(yǎng)中心的現(xiàn)實情況，依據(jù)人員與治療能力打造了集軟傷、骨傷、神經(jīng)、運動、心理、睡眠、營養(yǎng)等特色學科為主體的優(yōu)勢學科群，并依托優(yōu)勢學科群實施多學科協(xié)作診療。將傳統(tǒng)的哪個科接患者，哪個科定方案，轉(zhuǎn)變成多學科共同決策，一起為患者制定最佳的個體化中醫(yī)康復治療方案，使治療更科學，避免了單一治療和重復治療。

3.3 采用多樣化的中醫(yī)康復治療方法進行分級治療 以辨證康復、整體康復、綜合康復、功能康復、心理康復為原則，對患者病情進行辨證分析，實施調(diào)養(yǎng)、保養(yǎng)等養(yǎng)生醫(yī)學服務模式；以陰陽五行論、臟腑經(jīng)絡理論、精氣神論、情志論為基礎，使用中醫(yī)情志康復、中藥康復、針灸康復、推拿康復、體育康復、氣功康復、飲食康復、物理康復、音樂康復等方法，實現(xiàn)多樣化的康復治療；借鑒西醫(yī)康復“急性期康復、亞急性康復和長期照顧”三級康復體系的成熟經(jīng)驗，合理安排療程，避免過度醫(yī)療與資源浪費。

3.4 科學的中醫(yī)健康管理模式 為患者提供一體化、全程式的中醫(yī)健康管理模式。利用中醫(yī)學順應自然、利用自然、調(diào)整陰陽、以平為期、扶正固本、雜合以治的思想，為患者制定個體化的心理調(diào)適方案，調(diào)整機體整體功能，糾正患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，積極提升患者的自我管理能力；豐富健康宣教的內(nèi)容，積極灌輸中醫(yī)養(yǎng)生理念，結(jié)合患者體質(zhì)分析的結(jié)果，制定不同的“治未病”養(yǎng)生方案；最后，除了院內(nèi)管理，還進一步加強隨訪制度，將中醫(yī)養(yǎng)生的理念延伸至患者家中，居家康復，做好持續(xù)的健康管理。

3.5 構(gòu)建中醫(yī)康復的學術(shù)氛圍 為了營造良好的中醫(yī)康復學術(shù)氛圍，臨潼康復療養(yǎng)中心通過晨會教學、現(xiàn)場指導、業(yè)務授課、病例討論分析、階段業(yè)務考核等手段，培養(yǎng)醫(yī)務人員主動學習的習慣，營造積極向上的學習氛圍；同時針對院重點業(yè)務，外派專業(yè)素質(zhì)過硬的人員專項學習、與醫(yī)院建立技術(shù)幫帶，請名醫(yī)名家授課等，加強理論、技能的學習交流，引進并開展新技術(shù)；通過引入院校的讀書報告、撰寫綜述等方式，促使醫(yī)務人員主動查新，閱讀專業(yè)文獻，提升個人學術(shù)交流能力。

3.6 加強對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng) 療養(yǎng)院普遍護理人員數(shù)量多，而醫(yī)、技的數(shù)量普遍不足。臨潼康復療養(yǎng)中心針對這一現(xiàn)實情況加強護理人員中醫(yī)護理操作技術(shù)的培訓，補充到可以替代的技師崗位，顯著緩解了人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀。并針對患者不同的情況，細化康復護理的細節(jié)：例如在患者出現(xiàn)頭暈時，可以做好中醫(yī)情志護理，以及規(guī)范臥床、肢體擺放，防止患者摔倒；對于因長期臥床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐、中藥涂擦、按摩等中醫(yī)療法來活血祛瘀；對于腫脹疼痛患者，可以采用中藥硬膏進行貼敷、定向透藥的療法來消腫止痛；對于關(guān)節(jié)不靈活、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸腰椎病、骨質(zhì)增生的患者，可以采用艾灸、中藥熏洗來疏通奏理、驅(qū)風祛濕、通暢氣血。通過各類中醫(yī)護理操作，推動康復效果，減少并發(fā)癥。

3.7 夯實康復醫(yī)師、治療師的核心能力 雖然中醫(yī)護理技術(shù)能夠補充一部分康復技術(shù)力量上的不足，但核心力量仍然是康復醫(yī)師和治療師。臨潼康復療養(yǎng)中心在轉(zhuǎn)型初期，中醫(yī)康復雖然可以滿足康復醫(yī)院開展的基本需要，但能夠收治的病患多以輕癥為主，尚不具備治療重癥、康復技術(shù)難度高的患者的能力。因此，臨潼康復療養(yǎng)中心通過邀請專家指導幫帶、進修學習、系統(tǒng)化培訓等方式，不斷鍛煉醫(yī)師、治療師康復診療能力，使核心能力不斷提升，逐漸拓展收治范圍，收治量不斷提升。

3.8 加速支撐科室的功能升級 特診科、檢驗科、醫(yī)學影像科、醫(yī)工科等科室是每一個醫(yī)療機構(gòu)都必不可少的支撐，而相對于療養(yǎng)院，康復醫(yī)院對于支撐科室的要求相對有所提高，基于這種變化，支撐科室的功能也要有所提升。

臨潼康復療養(yǎng)中心針對各個支撐科室都做了相應的功能升級。首先是特診科，針對軟傷、骨傷康復患者的需求，引進了高頻超聲診斷設備，開展肌骨超聲診療技術(shù)，可以簡便、動態(tài)的觀察肌骨病人的康復效果；為檢驗科開設了PCR實驗室、配置了倒置顯微鏡等專用設備，拓展了基因、病理檢測的功能；為醫(yī)學影像科配置了2.0T核磁共振成像設備，填補了無法檢查椎間盤、半月板損傷問題的空白；鼓勵醫(yī)工科開展自主設備研發(fā)、支具開發(fā)等項目，為患者功能康復提供更直接的設備支撐。

4 小結(jié)

療養(yǎng)院朝康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大趨勢。臨潼康復療養(yǎng)中心通過實踐表明，療養(yǎng)院向以中醫(yī)康復為主要治療手段的康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型的建設前期投入較低，對高學歷人才、高年資醫(yī)生的依賴程度有限，盈虧平衡周期相對較短，業(yè)績爬坡速度較快，是療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型提升的有效方式。以中醫(yī)康復為基礎，不斷發(fā)展提升人才隊伍與基礎設施，療養(yǎng)院建設發(fā)展成為現(xiàn)代化康復療養(yǎng)中心的前景非常廣闊。