高倩，馬寒，呂有良

結(jié)直腸癌是臨床上常見的腸道惡性腫瘤之一，目前臨床主要采用結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，可延長患者生存時間，降低病死率[1]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期內(nèi)的免疫功能下降，負(fù)性情緒嚴(yán)重等情況，引起患者術(shù)后疲勞綜合征，影響患者睡眠質(zhì)量，從而造成患者出現(xiàn)疾病不確定感，進而影響患者疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[2]。臨床對于術(shù)后疲勞綜合征患者多以常規(guī)干預(yù)措施為主，通過控制患者飲食、引導(dǎo)患者行為轉(zhuǎn)變，能在一定程度上緩解癥狀，但仍有部分患者干預(yù)效果不能滿足臨床預(yù)期[3]。五行音樂療法是基于《樂記》的音樂理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音學(xué)說的音樂療法，其原理是通過五臟與“五音”的密切關(guān)系對機體的陰陽平衡進行調(diào)節(jié)，具有協(xié)調(diào)機體臟腑功能的功效[4]。本研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加五行音樂療法，旨在觀察其對結(jié)直腸癌術(shù)后疲勞綜合征患者的干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年4月至2022年4月，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科93例結(jié)直腸癌手術(shù)后疲勞綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表分成兩組。對照組46例，其中男27例，女19例；年齡32～71歲，平均年齡(55.98±8.76)歲；直腸癌15例，乙狀結(jié)腸11例，左半結(jié)腸9例，右半結(jié)腸11例。觀察組47例，其中男27例，女20例；年齡35～73歲，平均年齡(56.73±8.59)歲；直腸癌13例，乙狀結(jié)腸12例，左半結(jié)腸12例，右半結(jié)腸10例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理涂片確診；行結(jié)直腸癌根治術(shù)后；患者簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期參與同類研究或心理干預(yù)的患者等；伴有聽力障礙的患者；伴有急性腸梗阻、穿孔的患者等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，具體措施為，健康宣教：通過對患者及家屬普及結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)的注意事項、術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生的因素以及相關(guān)癥狀和預(yù)防措施，提高患者對疾病的認(rèn)知，增加患者治療的信心。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者在術(shù)后1～2 d(腸蠕動恢復(fù)后)進食流食，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)食物、細(xì)軟食物，并堅持低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素原則，合理搭配食物比例，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。行為干預(yù)：鼓勵患者盡早下床活動，并鼓勵患者根據(jù)恢復(fù)情況及耐受能力進行鍛煉。對癥治療：對術(shù)后疼痛引起的機體應(yīng)激反應(yīng)，可采用消除刺激物、分散注意力等方式緩解，若疼痛程度較重則采用止痛藥物治療。心理干預(yù)：術(shù)后積極與患者及家屬溝通交流，并對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進行安撫，并以其他患者治愈成功的案例協(xié)助患者樹立對抗疾病的信念。

觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加五行音樂療法，具體措施為：責(zé)任醫(yī)生根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為怒”，再結(jié)合五行、五志、五音和五臟相對應(yīng)關(guān)系開具音樂處方。醫(yī)護人員根據(jù)患者不同的病癥播放對應(yīng)的音樂，對失眠多夢、心煩氣躁等虛火上炎證候的患者，可播放《二泉映月》《梅花三弄》等羽音樂曲；對于疲憊乏力、飲食不化、神衰失眠等脾胃虛弱證候的患者播放《塞上曲》《十面埋伏》等宮音樂曲；對肝氣郁結(jié)證候的患者，播放《姑蘇行》《江南絲竹樂》等角音樂曲；對自汗盜汗、氣短等肺氣不足證候的患者可播放《陽春白雪》《金蛇狂舞》等商音樂曲；對氣短、心悸怔忡等心脾兩虛證候的患者，可播放《紫竹調(diào)》《山居吟》等徵音樂曲；播放過程中可穿插同類音樂。患者取舒適體位，將音樂播放器置于患者頭部，距離約0.5 m，以55～65 dB的聲波強度播放40 min，2次/d，兩組患者均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：在干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對兩組患者睡眠治療情況進行評估，量表評分范圍0～21分，參考國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)PSQI＝7分，分值越低，提示患者睡眠質(zhì)量越好。②疾病不確定感、軀體疲勞狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用中文版Mishel疾病不確定感量表對兩組患者進行評估，量表總評分160分，分值越高提示患者不確定感越強；軀體疲勞狀態(tài)：采用圍術(shù)期疲勞測評量表(ICFS)在干預(yù)前后對兩組患者疲勞狀態(tài)進行評估，量表總評分范圍0～124分，分值越高提示患者疲勞程度越嚴(yán)重。③5- 羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)水平：在干預(yù)前后抽取兩組患者靜脈血5 mL，采用放射免疫法測定患者血清5-HT、Cor水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0軟件對93例結(jié)直腸癌手術(shù)后疲勞綜合征患者進行數(shù)據(jù)分析，PSQI評分、疾病不確定感評分、ICFS評分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗。計數(shù)資料用率[n(%)]表示，數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分較對照組降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組 46 12.86±2.08 8.92±1.22*觀察組 47 12.95±2.07 6.69±0.87*t值 0.209 1 10.130 0 P值 0.834 8 ＜0.000 1干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組患者軀體疲勞狀態(tài)、疾病不確定感評分比較 干預(yù)后，觀察組患者疾病不確定感評分及ICFS評分均較對照組降低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者軀體疲勞狀態(tài)、疾病不確定感評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者軀體疲勞狀態(tài)、疾病不確定感評分比較(±s) 單位：分

注：ICFS＝圍術(shù)期疲勞測評量表；與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) ICFS 疾病不確定感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 46 83.75±11.27 45.77±6.92* 119.53±10.34 91.77±9.86*觀察組 47 85.01±11.34 31.56±4.83* 116.87±10.53 73.85±9.03*t值 0.537 4 11.460 5 1.228 9 9.143 5 P值 0.592 3 ＜0.000 1 0.222 3 ＜0.000 1

2.3 兩組患者5-HT、Cor水平比較 干預(yù)后，觀察組患者5-HT水平較對照組增高，Cor水平較對照組降低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者5-HT、Cor水平比較(±s) 單位：μg/L

表3 兩組患者5-HT、Cor水平比較(±s) 單位：μg/L

注：5-HT＝5- 羥色胺，Cor＝皮質(zhì)醇；與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 5-HT Cor干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 4 6 7 118.94±18.67 136.88±17.44* 185.66±20.45 157.83±15.77*觀察組 4120.05±19.02 153.65±19.73* 186.94±20.93 142.03±12.54*t值 0.284 0 4.339 5 0.298 2 5.353 8 P值 0.777 1 ＜0.000 1 0.766 2 ＜0.000 1

3 討論

我國結(jié)直腸癌每年約有40萬新發(fā)病例，現(xiàn)已居惡性腫瘤發(fā)病率第3位，其發(fā)病的因素較復(fù)雜，多數(shù)患者確診時已進展為中晚期[6]。目前臨床以結(jié)腸癌根治術(shù)為主要治療措施，部分患者多在術(shù)后發(fā)生疲勞綜合征，術(shù)后疲勞綜合征是指患者在進行外科手術(shù)后恢復(fù)期或康復(fù)治療中出現(xiàn)的以注意力不集中、睡眠紊亂、心情抑郁、反應(yīng)遲鈍、食欲減低、疲乏倦怠等癥狀為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。而針對術(shù)后疲勞綜合征的干預(yù)措施主要以常規(guī)西醫(yī)護理干預(yù)為主，但術(shù)后患者軀體的疼痛感仍會引起患者較大的消極情緒，對患者的睡眠等造成了嚴(yán)重影響，進而影響疾病轉(zhuǎn)歸[7]。五音療法中以傳統(tǒng)的角、徵、宮、商、羽五種音階對應(yīng)人體五臟，而中醫(yī)五行學(xué)說中將五音(宮、徵、商、角、羽)、五臟(脾、心、肺、肝、腎)、五志(喜、憂、怒、恐、思)結(jié)合，可通過五音頻率的振動調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，具有協(xié)調(diào)臟腑功能的功效[8]。

術(shù)后疲勞綜合征是指患者在術(shù)后恢復(fù)期或術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的反應(yīng)遲鈍、食欲減退、疲乏倦怠、睡眠紊亂、情緒焦慮、抑郁等癥狀的臨床癥候群，是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥[9]。而術(shù)后疲勞綜合征可對患者造成生理、精神雙重疲勞。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分較對照組降低，提示五音音樂療法可有效提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者軀體疲勞狀態(tài)。五音療法對不同證型的患者播放相應(yīng)的曲目，角音曲目對應(yīng)五行中的“木”，多具有悠揚沉靜、生機勃勃的風(fēng)格，可抒發(fā)患者情感，緩解其抑郁的不良情緒，對于情緒壓抑的患者可播放角音曲目[10]。羽音曲目與五行中的“水”對應(yīng)，具有克制、制約、緩和的作用，可改善患者焦慮等不良情緒，對于浮躁、焦慮的患者可播放羽音曲目[11]。通過結(jié)合角音、徵音等曲目，對肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛等證型的患者，可調(diào)節(jié)氣機升降、改善不良情緒，進而提高睡眠質(zhì)量[12]。

術(shù)后心理的負(fù)擔(dān)、生理的疼痛及對疾病的恐懼等因素易引發(fā)患者出現(xiàn)不良心理情緒，增加患者對疾病的不確定感，從而影響治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者疾病不確定感評分、軀體疲勞狀態(tài)評分與對照組比較呈降低趨勢，提示五音音樂療法可明顯減輕患者疾病不確定感，改善患者軀體疲勞狀態(tài)。五行音樂療法是以中醫(yī)五音和五行理論為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，角、徵、宮、商、羽五音分別于五臟相對應(yīng)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土因通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”。相關(guān)研究表明，宮音具有流暢、醇厚莊重的特性，可調(diào)節(jié)脾胃之氣升降，改善全身氣機；角音舒展悠揚，具有疏肝解郁、升調(diào)氣機的作用[14]。羽音清幽柔和，具有養(yǎng)陰藏精的功效；徵音旋律歡快、輕松，具有助心養(yǎng)陽的功效；商音高亢雄偉，具有宣發(fā)肺氣、內(nèi)收氣機的作用。根據(jù)患者病情進行證候分型，選取代表樂曲可對患者進行針對性治療[15]。

5-HT屬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，在疲勞綜合征發(fā)生、發(fā)展時呈低表達水平，Cor可反映下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能，在術(shù)后疲勞綜合征患者的血清中呈高表達。干預(yù)后，觀察組患者Cor水平與對照組比較呈降低趨勢，5-HT水平與對照組比較呈升高趨勢，提示五行音樂療法有效改善患者術(shù)后疲勞綜合征。五行音樂療法可通過音樂刺激神經(jīng)中樞，提高患者大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉的活動，調(diào)控體液與神經(jīng)，促使5-HT等相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，從而改善患者疲勞綜合征。與當(dāng)前研究相比，本研究創(chuàng)新之處在于采用中醫(yī)五行音樂療法對直腸癌術(shù)后疲勞綜合征患者進行干預(yù)，從睡眠質(zhì)量、5-HT、Cor水平等方面觀察療效，并進行進一步探究。

綜上所述，采用五行音樂療法對結(jié)直腸癌術(shù)后疲勞綜合征患者進行干預(yù)能夠有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者術(shù)后軀體疲勞狀態(tài)，減輕患者對疾病的不確定感，值得臨床應(yīng)用。但由于本研究干預(yù)方法較繁復(fù)，需醫(yī)護人員具備一定專業(yè)知識，可能導(dǎo)致研究不能廣泛推廣，后續(xù)應(yīng)精簡干預(yù)內(nèi)容，為臨床治療結(jié)直腸癌術(shù)后疲勞綜合征患者提供更完善的干預(yù)措施。