李釗遠，李欣蕊

隨著工作方式、生活習慣等的改變，“低頭族”“電腦族”的比例逐年增高，與工作有關的肌肉骨骼疾病發(fā)生率也逐年增加，其中與伏案工作相關的頸部肌肉疼痛發(fā)生率也較高，并且呈現明顯年輕化趨勢[1]。該病屬于頸部退行性病變之一，患者主要表現為頸肩部及上肢肌肉不適，尤其以上斜方肌、肌肉僵直、放射疼痛為主，主要病因是長期固定姿勢工作，肌肉纖維持續(xù)處于低負荷收縮狀態(tài)，因而會導致收縮、放松功能受損，產生肌肉僵直甚至痙攣癥狀[2]，對患者生活質量、睡眠、情緒等造成嚴重影響，因此采取積極有效的治療措施改善患者癥狀及生活質量尤為重要[3]。運動鍛煉療法能夠增強肌肉力量，緩解肌肉疲勞及疼痛，在治療頸部肌肉疼痛方面作用顯著，是治療頸部肌肉骨骼疾病的常用方法，但以往運動療法存在訓練內容復雜，并且部分訓練受場地與運動器械的限制，患者難以長期堅持，容易導致復發(fā)[4]。推拿按摩是祖國醫(yī)學治療肌肉、關節(jié)疾病的重要方法之一，其中抑強扶弱推拿手法以中醫(yī)中“調和陰陽經脈，剛柔相濟”為理論基礎，對肌肉循行處陰經采用柔緩手法緩解痙攣，陽經采用重著手法改善肌力，陰陽調和，達到緩解肌肉疼痛的效果[5]，本研究納入80例頸部肌肉疼痛患者，采用抑強扶弱推按手法進行干預，分析其干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例頸部肌肉疼痛患者作為研究對象，隨機數字表分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡29～56歲，平均年齡(36.75±5.52)歲；病程1.5～6個月，平均病程(3.32±0.48)個月；癥狀表現：左側肩頸部疼痛18例，右側肩頸部疼痛19例，雙側疼痛3例。觀察組男21例，女19例；年齡28～57歲，平均年齡(37.12±5.58)歲；病程1.4～5個月，平均病程(3.26±0.50)個月；癥狀表現：左側肩頸部疼痛17例，右側肩頸部疼痛19例，雙側疼痛4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：所有研究對象頸部疼痛發(fā)生天數＞30 d，視覺模擬量表(VAS)[6]評分＞3分；患者頸部肌肉疼痛；無頸椎間盤明顯退行性病變；患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：合并頸部腫瘤、頸椎結核或其他皮膚病引起的疼痛；近期有頸肩部外傷史；同期參與其他治療或臨床研究者；營養(yǎng)不良、消瘦、虛弱等原因對本研究涉及推拿手法不耐受的患者；骨質疏松、風濕和類風濕、凝血功能障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重心、腦、肝、腎等疾病。

1.3 方法 對照組：采用常規(guī)推拿手法治療。選取膀胱經、督脈以及雙側乳突、風池穴連線下部區(qū)域及斜方肌、胸鎖乳突肌區(qū)域，采用推、捏、拿、揉等手法進行治療，推法：指端或后肘部著力于頸項部，單方向直線推動，活絡筋骨，放松肌肉；捏法：用手捏住頸部肌肉，對稱用力做連續(xù)捻轉擠捏動作以行氣活血；拿法：以拇指與其他手指直面為著力部位，對稱用力，做一松一緊，一放一拿的動作，祛風散寒、開竅止痛；揉法：用手掌、掌根或大小魚際等固定于頸部穴位，做輕柔、緩和的回旋揉動動作，上述推按手法交替進行，30 min/次，3次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組：采用抑強扶弱推按手法治療。抑強扶弱推按手法的要求及原則：采用和緩輕柔的手法按摩痙攣肌群，以重著用力手法按摩拮抗肌群，增加肌肉力量，緩解痙攣，包括異常肌肉按摩、穴位點按、姿勢矯正、循經推按等手法，按摩頭頸部、肩部及上肢。具體操作步驟，①循經推按：拇指、中指沿頸部刺激線自上而下直推至肩周，5 min左右。②痙攣肌群按摩：頭轉向一側，手法輕柔，直推耳后發(fā)際至肩部肌肉，捏揉頸部兩側，約5 min，不可用力過重，另一側按摩方法相同。③拮抗肌群按摩：頭扭轉向一側，用加大力度按摩斜方肌及胸鎖乳突肌約10 min，另一側同理，按摩后指導患者左右轉動、屈伸頭部，拉伸肌肉，增強肌肉力量。④穴位點按：選取百會、四神、風池、肩井等穴進行穴位點按，每處點揉30 s左右。⑤姿勢矯正：伸、屈、左右回旋轉動頸部，使用搖、扳、拔伸等手法改善頸肩部肌腱痙攣；屈曲、內旋、外旋上肢關節(jié)，放松肌肉，舒筋活絡。上述推按手法交替進行30 min，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 療程結束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評估兩組患者的臨床療效，顯效：患者頸部肌肉酸脹、疼痛癥狀與體征消失，上肢及肩頸部功能恢復正常，工作、生活不受影響；有效：癥狀及體征較治療前有明顯改善，上肢、肩頸部功能好轉，患者生活或工作輕微受限；無效：未達到上述效果或出現癥狀加重的情況，臨床總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4.2 疼痛情況 在治療前后采用簡易McGill疼痛問卷[8]評估兩組患者的疼痛情況，該問卷包含疼痛評級指數(PRI)、VAS及現有疼痛強度(PPI)3個方面的評價內容，PRI包括感覺與情感兩項評分內容，其中感覺項包括刺痛、刀割痛、酸痛、墜脹痛等11個內容，情感項包括恐懼感、疲憊感等4個內容，得分為患者在量表中選出的內容的總得分[無(0分)、輕度(1分)、中度(2)分、重度(3分)]，分數越高表示疼痛越嚴重；VAS將疼痛分為0～10分，根據自身疼痛程度在0～10中選擇一個數字代表疼痛程度，分數越高代表痛感越明顯；PPI使用0～5分表示疼痛強度，0分為無痛，1分為輕微疼痛，2分為引起不適感覺的疼痛，3分為具有壓迫感、窘迫感的疼痛，4分為嚴重疼痛，5分為疼痛不可忍受。

1.4.3 頸椎功能評價 在治療前后采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[9]評估兩組患者的頸椎功能，該量表包括主觀癥狀、臨床癥狀及適應能力三部分內容，總分100分，分數越高說明患者頸椎功能越好；采用頸椎功能障礙指數(NDI)[10]量表評估兩組患者治療前后的頸椎功能障礙程度，該量表包含疼痛程度、肢體功能、頭痛情況、睡眠情況及對日常生活、閱讀、注意力、工作、駕駛等的影響程度共10項內容，每項評分0(無障礙)～5分(完全障礙)，分數越高說明功能障礙越嚴重，NDI＝(總分)/(研究對象完成項目內容數目×5)×100%。

1.4.4 癥狀體征量化評分 治療前后采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法[11]進行評估，該量表包含癥狀(9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)、手的功能(0～2分)，得分越低表示癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 運用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料用率[n(%)]表示，采用X2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療總有效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分比較 治療前，兩組患者McGill疼痛問卷各項評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PRI、VAS、PPI 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者頸椎功能比較 治療前，兩組患者CASCS評分、NDI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CASCS評分均升高，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，兩組患者NDI均降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者頸椎功能比較(±s)

表3 兩組患者頸椎功能比較(±s)

注：CASCS＝頸椎病臨床評價量表，NDI＝頸椎功能障礙指數；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 CASCS/分 NDI/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 63.29±9.35 81.40±10.33* 42.26±6.62 20.08±5.32*對照組 40 64.04±9.58 75.77±8.25* 41.45±6.70 23.59±5.61*t值 0.354 2.693 0.544 2.871 P值 0.724 0.009 0.588 0.005

2.4 兩組患者癥狀體征量化評分比較 治療前，兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20分法中各維度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者上述維度評分均升高，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者疼痛評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛評分比較(±s) 單位：分

注：PRI＝疼痛評級指數，VAS＝視覺模擬量表，PPI＝現有疼痛強度；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 PRI VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.77±3.25 4.06±1.32* 5.71±1.56 2.73±0.86* 3.93±1.01 1.52±0.39*對照組 40 12.69±3.30 5.03±1.50* 5.62±1.51 3.19±0.91* 3.98±1.05 1.76±0.43*t值 0.109 3.070 0.262 2.324 0.217 2.615 P值 0.913 0.003 0.794 0.023 0.829 0.011 PPI

表4 兩組患者癥狀體征量化評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者癥狀體征量化評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 癥狀 工作和生活能力 體征 手的功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.49±1.23 7.72±1.41* 1.18±0.30 2.66±0.20* 4.33±1.20 6.96±1.23*－1.48±0.32－0.11±0.02*對照組 40 4.61±1.30 7.01±1.38* 1.21±0.31 2.52±0.24* 4.29±1.25 6.25±1.18*－1.50±0.31－0.13±0.05*t值 0.424 2.276 0.440 2.834 0.146 2.634 0.284 2.349 P值 0.673 0.026 0.661 0.006 0.884 0.010 0.777 0.021

3 討論

頸部肌肉疼痛患者一般無頸椎器質性病變，以頸部肌肉疼痛、僵直為主要臨床表現，屬頸肌勞損綜合征，其發(fā)病多與不良生活習慣及長期伏案工作有關，由于頸部肌肉長期缺乏收縮運動，局部血液循環(huán)減慢，產生慢性炎癥，引起肌纖維變性，肌肉痙攣、粘連，使局部神經血管受牽拉或壓迫導致[12]。傳統中醫(yī)認為，頸肩部疼痛多由濕、寒、風入侵致使氣血運行不暢、經絡受阻所致，因此治療以舒筋活絡，祛寒止痛，調整陰陽為主。

本研究發(fā)現，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，觀察組PRI、VAS、PPI評分明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明抑強扶弱推按手法治療頸部肌肉疼痛療效顯著，患者疼痛情況有顯著緩解。推拿按摩是中醫(yī)治療關節(jié)肌肉疾病常用的方法之一，臨床上常用的推拿手法主要包括穴位點按、循經推拿等，傳統推拿手法雖有一定的療效，但對肌肉疼痛治療多以痙攣肌群為主，對相應拮抗肌群的治療甚少，或者雖有操作，但未能采用辨證施治原則，對不同肌群采用不同的原則與手法，可能導致痙攣、疼痛加重；除此之外，頸椎疼痛患者因肌肉長期處于強直緊張狀態(tài)，肌纖維伸縮功能存在一定程度的障礙，傳統推拿手法忽略了提高肌力，或因未采取合理按摩手法，影響患者主動運動能力[13]。本研究觀察組采用抑強扶弱手法推按，一方面采用較為柔緩的手法推按患者頸肩部痙攣肌群，另一方面以重著手法按摩拮抗肌群，通過交互抑制，緩解肌肉痙攣的同時改善患者肌纖維伸縮能力，增強肌肉力量。中醫(yī)中有“陽明虛則宗筋縱”的說法，抑強扶弱推按手法所循陽明經多主宗筋、主氣血，陽明與四肢、肌肉等關系密切，肌肉能夠正常發(fā)揮作用依賴于陽明經氣的充養(yǎng)，抑強扶弱手法循經按摩可補益陽氣，行氣導滯，扶正祛邪，調和陰陽；另選取百會、風池、肩井等穴進行穴位點按，其中百會穴為手足三陽、督脈、足厥陰交會之處，百病皆治，故名百會，按摩此穴位可寧心安神，開竅醒腦；風池穴出自《靈柩·熱病》，屬足少陽膽經，按壓此穴位可治頸項強痛，達醒腦安神之效；肩井穴位于肩上凹陷處，按壓此處可舒筋活絡，理氣止痛，清熱散結。通過以上抑強扶弱手法循經按摩，輕柔按摩痙攣肌群，重力按摩拮抗肌群及與穴位點按相結合，共同作用于患者肩頸部位肌肉，達到疏通經絡，增強肌肉力量，平衡陰陽的功效[14]，因而臨床療效明顯，患者疼痛情況得到緩解。

本研究還發(fā)現，觀察組患者頸椎功能及癥狀體征量化評分均優(yōu)于對照組，這說明抑強扶弱推按手法可改善患者頸椎功能，減輕疼痛、肌肉強直、麻木等不適癥狀，可幫助患者恢復正常生活及工作。頸部肌肉疼痛患者頸項部斜方肌、肩胛提肌、岡上肌等肌肉長時間處于強直緊張狀態(tài)，拮抗肌力下降，對于此類肌肉疾患者，應重視對拮抗肌的推按手法，以提高拮抗肌力，緩解疼痛。抑強扶弱推拿法以“調和陰陽經脈，剛柔相濟”為理論基礎，循陽經采用重著手法，以調節(jié)陰陽，使頸肩部痙攣肌與拮抗肌力量相互平衡協調，從而改善頸椎功能，此種療法將中醫(yī)“陰陽平衡”與運動控制學中“交互抑制”理論相結合，在傳統推拿按摩手法基礎上進行了調整與補充，因而取得了更好的康復治療效果。另外，關節(jié)、肌肉活動時，屈肌肌群與伸肌肌群相互抑制才能使運動協調，避免出現痙攣或過伸的情況，抑強扶弱推拿手法對痙攣肌用輕緩手法以放松肌肉，減輕痙攣，對拮抗肌用重著手法以興奮肌群神經沖動，增強肌肉伸縮能力，增加對痙攣肌屈曲的抑制作用，促進頸部肌肉功能逐步恢復正常[15]，因而患者癥狀減輕，頸椎功能有所恢復。

綜上所述，抑強扶弱推按手法治療頸部肌肉疼痛臨床療效顯著，患者疼痛情況、臨床癥狀與體征有明顯緩解，并且頸椎功能有所改善，是一種有效、安全的治療方式。