張珺 王曉瓊

（1. 平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河南 平頂山 467000；2. 平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

急性心肌梗死好發(fā)于冠心病患者及生活方式不健康人群，是冠心病分型中危險程度較高的一種心臟病，引起心肌缺血、缺氧、冠狀動脈阻塞等表現(xiàn)[1]。該病主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈性疼痛，發(fā)熱等不適癥狀，易復(fù)發(fā)，易引起心力衰竭，影響患者生命及生活質(zhì)量[1]。臨床上對于急性心肌梗死患者治療主要以介入治療為主，但是無法達(dá)到預(yù)期療效，因此，選擇高效的治療方法十分重要。

有研究指出，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可在急性心肌梗死發(fā)病時間窗內(nèi)迅速再通冠脈、恢復(fù)心肌供血，但是有部分患者的預(yù)后情況不良，特別是冠心病中的心功能不全患者，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后預(yù)后情況差[2]。主動脈球囊反搏是常用于心力衰竭、心功能不全等疾病的一種輔助循環(huán)治療方式，目前臨床上研究顯示該術(shù)式治療對急性心肌梗死合并心功能不全患者的治療具有指導(dǎo)作用，但是對于主動脈球囊反搏術(shù)的適應(yīng)證目前還有爭議[3]?；诖?，本次研究探討主動脈球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心功能不全的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2020年1月-2022年1月我院收治的104例急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同，將患者分為對照組（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，n=49）和觀察組（主動脈球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，n=55）。其中對照組男28例，女21例，年齡54-68歲，平均年齡56.13±1.20歲；病程高血壓15例，糖尿病11例，高脂血癥23例；觀察組男34例，女21例，年齡56-73歲，平均年齡57.21±1.32歲；高血壓19例，糖尿病12例，高脂血癥24例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；研究對象均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的急性心肌梗死合并心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心衰患者；合并有急性心絞痛者；伴有凝血功能異常者；精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者及家屬同意并知曉，簽署《知情同意書》。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，其包括健康宣教、用藥指導(dǎo)他汀類、利尿劑、硝酸酯類、阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H53021845，云南白藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：25 mg）、支架介入治療等。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同發(fā)的治療方法。治療后均予以6 m隨訪。

1.2.1 對照組

對照組予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，采用Judkins法[5]、從患者右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，穿刺完成之后置入鞘管，通過鞘管置入導(dǎo)管到冠狀動脈口，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等。介入成功標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈血流分級≥心肌梗塞溶栓治療Ⅲ級。根據(jù)患者實(shí)際病情情況予以替羅非班（國藥準(zhǔn)字：H20153199，沈陽新馬藥業(yè)有限公司，規(guī)格：12.5 mg）抗血小板凝集治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合主動脈球囊反搏術(shù)治療。采用8F雙腔經(jīng)皮主動脈球囊導(dǎo)管置入患者股動脈鞘，體積為32-40 mL，穿刺后在動脈鞘內(nèi)把球囊緩送到降主動脈鞘血管內(nèi)，球囊尾端連通氦氣，控制球囊擴(kuò)張和縮窄。另一側(cè)連接壓力監(jiān)測系統(tǒng)，同時壓力監(jiān)測系統(tǒng)連接電子系統(tǒng)，監(jiān)測患者心律和動脈壓力變化。臨床醫(yī)師根據(jù)心律和壓力變化進(jìn)行球囊起落操作。治療時采用低分子肝素鈉（國藥準(zhǔn)字：H20053198，昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：0.6 mL）維持患者活化部分促凝血酶原激酶時間（Activation Prothrombin Kinase Time，APTT）正常值的2倍。主動脈內(nèi)球反搏時間為3-6 d，當(dāng)急性心肌梗死合并心功能不全患者出現(xiàn)收縮壓＞100 mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率低于90次·min-1，患者尿量多于30 mL·h-1，可改善患者血管末梢循環(huán)，球囊輔助頻率降至1:3，等到患者穩(wěn)定血壓后，可撤除裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)《歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》[6]中的急性心肌梗死合并心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：心功能改善程度≥2級，患者無氣促、無肺部啰音等癥狀；有效：心功能改善程度≥1級，患者氣促、肺部啰音等癥狀得到明顯改善；無效：患者氣促、肺部啰音、心功能程度等癥狀未改善?？傆行?（顯效+有效）患者例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能

所有患者均完善心臟彩超檢查，記錄兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、心率、左心室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic，LVES）等指標(biāo)水平。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組治療后不良反應(yīng)，包括再次心肌梗死、腦卒中、心絞痛、心力衰竭等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 主動脈球囊反搏聯(lián)合PCI治療提高臨床療效

觀察組臨床總療效為94.54%，對照組臨床總療效為79.59%，觀察組臨床總療效高于對照組79.59%，差異具有可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 主動脈球囊反搏聯(lián)合PCI治療改善心功能

治療后兩組心率、LVEF及LVES水平均上升，且觀察組心率、LVEF均高于對照組，LVES低于對照組，差異具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能對比（±SD）

表2 兩組心功能對比（±SD）

注：同組間治療前后比較：aP＜0.05；與對照組比較：bP＜0.05。

組別 例數(shù) 心率(次·min-1) LVEF(%) LVES(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 73.21±6.14 76.25±2.03a 35.64±2.36 42.25±6.41a 20.33±4.01 28.76±3.26a觀察組 55 73.23±6.01 85.36±2.36b 35.26±2.76 49.53±6.39b 20.76±4.28 24.16±4.27b

2.3 主動脈球囊反搏聯(lián)合PCI治療減少不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.63%，對照組總發(fā)生率為20.40%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組總發(fā)生率20.40%，比較具有差異性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在歐美國家最為常見，近年來中國也呈明顯上升趨勢[7]。由于冠狀動脈發(fā)生病變后，持續(xù)性缺血缺氧引起心肌壞死，進(jìn)而引發(fā)心肌驟發(fā)性壞死甚至心功能不全。該病主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈性疼痛，發(fā)熱等不適癥狀，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重易引起心力衰竭等后果，影響患者生命及生活質(zhì)量。

研究指出，經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合主動脈球囊反搏術(shù)目前在臨床上適用效果尚可[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的重要手術(shù)方式[2]。該方式可保證心肌血流灌注充足，降低患者心肌細(xì)胞壞死，保持心肌電位平衡，進(jìn)而保護(hù)心功能[2]。主動脈球囊反搏術(shù)是將球囊導(dǎo)管置入患者降主動脈內(nèi)，同時進(jìn)行與心動周期充盈擴(kuò)張和排空，改善患者冠狀動脈供血[3]。在急性心肌梗死患者主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后凝血狀態(tài)的臨床應(yīng)用研究指出，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者的輔助治療中有助于保護(hù)患者心臟，并且在臨床上運(yùn)用較廣泛[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組總療效94.54%高于對照組79.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明主動脈球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療效果佳，可減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟血流動力學(xué)，改善患者癥狀。

射血分?jǐn)?shù)主要是評價心肌收縮能力指標(biāo)，正常范圍為射血分?jǐn)?shù)≥50%，若＜40%可判斷為心功能不全[2,3]。本次研究結(jié)果指出，治療后觀察組心率、LVEF水平均高于對照組，LVES水平低于對照組，說明該手術(shù)治療方式用于急性心肌梗死合并心功能不全患者中可顯著改善心功能，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞。

此外，余文杰等[7]指出，冠心病患者在治療前死亡率大約34% 以上，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者死亡率呈降低趨勢，但是還需控制病情。本次研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.63%低于對照組總發(fā)生率20.40%，比較具有差異性，說明該治療方式安全性高，研究結(jié)果與余文杰研究一致[7]。

綜上所訴，主動脈球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療方式應(yīng)用于急性心肌梗死合并心功能不全患者臨床療效明顯，可改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。