劉蓓

（江西省上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上猶 341200）

輸卵管妊娠是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，又被稱(chēng)之為宮外孕，是指受精卵沒(méi)有在子宮內(nèi)著床，而是在輸卵管生長(zhǎng)發(fā)育。而輸卵管較為狹窄，受精卵生長(zhǎng)后造成輸卵管膨脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管疼痛并伴隨無(wú)規(guī)律的陰道出血[1]。若輸卵管妊娠包塊破裂，會(huì)導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者心悸、頭暈甚至失血性休克導(dǎo)致死亡[2]。經(jīng)臨床研究表明，該疾病可能由于受精卵游走或輸卵管異常所導(dǎo)致[3]，其發(fā)病人群以20-38歲女性為主，且近幾年該病的發(fā)病率逐年遞增，因此，輸卵管妊娠的治療備受關(guān)注。輸卵管妊娠患者經(jīng)早期檢查并進(jìn)行治療，其預(yù)后效果較好，且在短期治療后方可痊愈。臨床常用的治療藥物保守治療、微創(chuàng)手術(shù)保守治療及開(kāi)腹手術(shù)治療等，而對(duì)于有生育要求及未婚女性而言，采用手術(shù)保守治療能一定程度上讓患者保留生育能力[4]。麥角新堿是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)治療藥物，是一種子宮收縮藥，可以修復(fù)子宮、抑制出血及流產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力，對(duì)輸卵管妊娠保守性手術(shù)可能有一定的治療價(jià)值[5]。因此，本文就麥角新堿在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2022年6月在本院行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療的83例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸軟管妊娠；②進(jìn)行輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療；③接受保守性治療的風(fēng)險(xiǎn)及危害并簽署知情同意書(shū)[6]；⑤腹腔內(nèi)無(wú)出血；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②肝腎功能異?；颊?；③無(wú)麥角新堿禁忌證患者[7]；④無(wú)藥物過(guò)敏患者。依據(jù)術(shù)中不同的治療方案進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（常規(guī)藥物聯(lián)合治療，41例）和觀(guān)察組（麥角新堿治療，42例）。對(duì)照組年齡：21-38歲，平均年齡（31.17±4.26）歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚12例；觀(guān)察組年齡：20-41歲，平均年齡（32.45±4.01）歲；婚姻狀況：已婚25例，未婚17例。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料情況（±SD）

表1 兩組一般臨床資料情況（±SD）

組別 例數(shù) 年齡 婚姻狀態(tài) 身體指數(shù)已婚 未婚對(duì)照組 41 31.17±4.26 29 12 20.92±0.57觀(guān)察組 42 32.45±4.01 25 17 21.03±0.26

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)+常規(guī)藥物聯(lián)合治療。囑患者平臥在手術(shù)臺(tái)上置于手術(shù)位，采用生理參數(shù)檢測(cè)儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，出20151475）檢測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等。術(shù)前30 min予以患者靜脈復(fù)合麻醉后再行氣管插管和持續(xù)導(dǎo)尿操作。醫(yī)護(hù)人員將1 mg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068）規(guī)格：1 mL：0.1 mg×10和2.5 mg·kg-1的丙泊酚注射液（德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，JYHZ1600245國(guó)）與濃度為5%的葡萄糖注射液混合稀釋后進(jìn)行靜脈注射。在患者臍部以13 mm為直徑范圍劃一個(gè)弧形切口，再將腹腔鏡（杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20152221062）置入切口內(nèi)，待氣腹形成后開(kāi)始全面進(jìn)行腹腔及盆腔情況的檢查，隨后分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上1.5 cm中線(xiàn)位置左側(cè)旁開(kāi)一個(gè)切口，將輸卵管固定后在妊娠部位行一個(gè)1.5 cm的切口，將沖水頭伸入管內(nèi)把破裂的原破口沖洗出切口，再將血塊及妊娠物取出，再用生理鹽水沖洗管腔，隨后再進(jìn)行創(chuàng)面消毒，止血處理后保留輸卵管創(chuàng)口，再消毒沖洗腹腔并在腹腔內(nèi)置入甲硝唑滴液（黑龍江完達(dá)山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020855）和低分子右旋糖酐液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，YBH04412004）。術(shù)后進(jìn)行抗感染劑清潔處理。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麥角新堿聯(lián)合治療。其他操作與對(duì)照組相同。在麻醉后將0.2mg麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525）規(guī)格：0.2 mg·mL-1稀釋后經(jīng)肌肉注射入患者機(jī)體內(nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、出血情況、住院時(shí)間。

1.3.2 血紅蛋白

對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后血指標(biāo)：去取患者清晨靜脈血3 mL，進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3200 r·min-1，15 min）處理后，采用酶聯(lián)吸附法[8]再用血液分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注進(jìn) 20142405955）輔助進(jìn)行血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3.3 并發(fā)癥

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥：輸卵管炎癥、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麥角新堿改善手術(shù)情況

保守性手術(shù)治療時(shí)觀(guān)察組出血量低、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，而對(duì)照組手術(shù)時(shí)出血量高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后住院時(shí)間也較長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況（±SD）

表2 兩組手術(shù)情況（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 41 89.92±7.49 75.46±6.43 7.04±1.52觀(guān)察組 42 73.16±7.23* 71.89±6.15* 5.94±1.51*

2.2 麥角新堿提高HGB指標(biāo)

兩組患者保守性手術(shù)治療前于治療術(shù)后相比，術(shù)后HGB指標(biāo)均降低；而術(shù)后觀(guān)察組相比于對(duì)照組而言其HGB指標(biāo)更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組HGB指標(biāo)情況（±SD）

表3 兩組HGB指標(biāo)情況（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HGB (g·L-1)術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 41 117.69±5.57 108.39±4.19觀(guān)察組 42 116.75±5.46 113.84±3.76*

2.3 麥角新堿降低并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率較高，而觀(guān)察組陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率較低；觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）低于對(duì)照組（41.46%）（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

輸卵管妊娠多由卵子在輸卵管壺部受精導(dǎo)致，其次是輸卵管峽部及傘部等，而輸卵管壁被妊娠包塊刺激破壞了其管壁肌層，導(dǎo)致微血管破裂出血。同時(shí)，子宮肌肉受到影響開(kāi)始增生肥大，導(dǎo)致其內(nèi)膜出現(xiàn)虹膜狀變化，隨后虹膜脫落使其子宮呈現(xiàn)退行性變化[1-3]。而經(jīng)檢查顯示輸卵管妊娠患者后穹窿穿刺抽出不凝血，且出現(xiàn)妊娠囊，其囊塊呈環(huán)形[1-3]，若患者能早期檢查并進(jìn)行治療可提高預(yù)后效果。腹腔鏡手術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少，因此，腹腔鏡成為了異位妊娠保守治療的首選方式[9]。徐麗霞[10]等在小劑量垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性中提出垂體后葉素能使促使血管收縮降低血流幅度，有明顯的止血作用。張珍榮[11]等在馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效中也指出，麥角新堿與垂體后葉均可有效控制產(chǎn)婦出血量，快速進(jìn)行止血的功效。因此，推測(cè)麥角新堿對(duì)于輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療也有一定的效果。本研究結(jié)果顯示，治療術(shù)后觀(guān)察組出血量少于對(duì)照組；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此說(shuō)明麥角新堿的止血效果也可作用于輸卵管妊娠患者，且安全性較高。

麥角新堿是一種子宮收縮藥，可以修復(fù)子宮、抑制出血及流產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力，其直接作用于子宮平滑肌促使其興奮至壓迫血管，從而達(dá)到止血的效果[5]。并且經(jīng)口服或肌肉注射后15 min內(nèi)可完全吸收發(fā)揮藥效。另一方面，輸卵管妊娠患者HGB會(huì)明顯下降，引發(fā)貧血等一系列機(jī)體不適癥狀。研究表明[16]馬來(lái)酸麥角新堿在經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究中顯示，馬來(lái)酸麥角新堿可以降低手術(shù)患者的HGB下降情況，提高了手術(shù)效果。而研究結(jié)果也表明觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀(guān)察組治療術(shù)后HGB指標(biāo)高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)麥角新堿有效緩解了HGB指標(biāo)的下降速度，縮短了手術(shù)時(shí)間，也加快了患者康復(fù)的進(jìn)程。綜上所述，麥角新堿應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)有一定的臨床價(jià)值，可為進(jìn)一步的臨床研究和應(yīng)用提供參考。