王曉慧

[摘? ? 要] 近年來智慧養(yǎng)老為破解傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)難點(diǎn)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化配置帶來了全新機(jī)遇。我國(guó)智慧養(yǎng)老的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽、起步、探索、推廣四個(gè)階段，實(shí)踐中形成了智慧居家養(yǎng)老、智慧社區(qū)養(yǎng)老、智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、三位一體智慧養(yǎng)老四種模式，目前智慧養(yǎng)老試點(diǎn)示范建設(shè)取得了顯著成就，但在地域上分布不均且存在基層養(yǎng)老服務(wù)響應(yīng)不及時(shí)、缺少對(duì)服務(wù)加盟商的有力監(jiān)管、養(yǎng)老信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合不充分、忽略人文關(guān)懷等問題。為推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，下一步政府必須明晰智慧養(yǎng)老的功能定位和發(fā)展理念，確立智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的核心地位和智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的核心項(xiàng)目，創(chuàng)新市場(chǎng)和社會(huì)各主體的協(xié)作方式。

[關(guān)鍵詞] 智慧養(yǎng)老；人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老信息平臺(tái)；社區(qū)居家養(yǎng)老

[中圖分類號(hào)] C913.7? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)] 1002-8129（2023）02-0062-12

一、引言與文獻(xiàn)回顧

人口老齡化是我國(guó)當(dāng)前和未來較長(zhǎng)一段時(shí)期的基本國(guó)情，截至2021年底我國(guó)60歲及以上老年人達(dá)到2.67億，占總?cè)丝诘?8.90%[1]。老年人口尤其是高齡老年人、失能或半失能老年人、獨(dú)居老年人等人數(shù)的不斷攀升使傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系面臨巨大挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量距離老年人的期望還存在較大差距。21世紀(jì)以來，以互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能為代表的新一代信息技術(shù)飛躍發(fā)展，并且廣泛應(yīng)用到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各個(gè)領(lǐng)域，以跨時(shí)空互動(dòng)性為核心的智慧社會(huì)形態(tài)加速形成。

在此背景下，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迎來了四大變化：第一，養(yǎng)老服務(wù)脫離了物理上的空間性，促使老年人的生活與活動(dòng)空間成為信息化、數(shù)字化智慧傳感網(wǎng)絡(luò)空間，老年個(gè)體居住在某個(gè)空間不再意味著只能享受相應(yīng)空間的養(yǎng)老服務(wù)資源，而是通過網(wǎng)絡(luò)便捷地享受到其他空間的服務(wù)；第二，智能腕表、手環(huán)等可穿戴設(shè)備、自助式監(jiān)護(hù)設(shè)備、智能服務(wù)機(jī)器人等多元化智能設(shè)備對(duì)老年生活的嵌入也使養(yǎng)老服務(wù)在時(shí)間維度上呈“一直在線”狀態(tài)，即隨時(shí)隨刻都在為老年人提供健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)；第三，以智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)為鏈接，社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等主體的協(xié)同聯(lián)動(dòng)縮短了“服務(wù)到家”時(shí)間，而大數(shù)據(jù)下個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)的推薦縮短了老年人的選擇時(shí)間，使養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接的效率大大提高；第四，由各類技術(shù)形成的虛擬網(wǎng)絡(luò)空間呈現(xiàn)出整合性、分享性的特征，更多的主體可以進(jìn)入，供給主體日趨多元。近年來，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)逐步走向智慧養(yǎng)老，為突破傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展瓶頸，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化配置帶來了全新機(jī)遇。

伴隨著日益嚴(yán)峻的人口老齡化和飛速發(fā)展的數(shù)字技術(shù)，學(xué)界對(duì)智慧養(yǎng)老的研究日漸豐富。國(guó)外學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老的研究主要關(guān)注如何利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、傳感技術(shù)等促進(jìn)智慧養(yǎng)老領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、智能家居功能系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、智能環(huán)境的搭建，如Suryadevara N K（2013）提出建立一個(gè)智能的、靈活的信息驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)視、分析、預(yù)測(cè)老年人的健康狀況[2]；Peine A（2009）、Nikayin F（2013）指出不同設(shè)備、平臺(tái)的彼此隔閡嚴(yán)重限制了智慧養(yǎng)老服務(wù)快速市場(chǎng)化的實(shí)現(xiàn)[3-4]。同時(shí)在對(duì)老年人對(duì)信息技術(shù)接受度的研究上，如Murata A（2005）、Walsh K（2011）探討了易用性、預(yù)期收益對(duì)老年人接受智慧養(yǎng)老服務(wù)的影響，認(rèn)為老年人傾向使用容易操作、預(yù)期收益高的智慧產(chǎn)品和服務(wù)[5-6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老的研究起步相對(duì)較晚，研究主要集中在必要性和框架搭建兩大方面。朱海龍（2016）指出智慧養(yǎng)老的運(yùn)用能在根本上增強(qiáng)老年人的主體性，能夠最大程度地消除勞動(dòng)力人口缺失的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地滿足老年人的需求[7]；張博（2018）指出“互聯(lián)網(wǎng)+”思維給社區(qū)居家養(yǎng)老提供了新的發(fā)展機(jī)遇，有助于解決當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的困境[8]。廖楚暉（2019）從智慧養(yǎng)老頂層模式建立、平臺(tái)機(jī)制運(yùn)行、仿真模擬及評(píng)價(jià)優(yōu)化等方面搭建了全局性協(xié)同的智慧養(yǎng)老服務(wù)框架[9]；陳莉（2016）、向運(yùn)華（2016）、丁文均（2019）指出為推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，政府應(yīng)搭建智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，制定智慧養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化體系及相關(guān)法律法規(guī)，改革社區(qū)管理制度，以信息技術(shù)為引擎推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，提升老年人信息技術(shù)水平和智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的可操控性，充實(shí)智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容[10-12]；郭驊（2017）認(rèn)為作為智慧養(yǎng)老的重要支撐，智慧養(yǎng)老平臺(tái)要以信息為基礎(chǔ)、以知識(shí)為核心、面向業(yè)務(wù)[13]。近兩年，許曉蕓（2019）、張泉（2020）、陳友華（2021）等學(xué)者也開始關(guān)注智慧養(yǎng)老推進(jìn)過程中的困境問題，如標(biāo)準(zhǔn)滯后、信息平臺(tái)缺乏統(tǒng)籌、產(chǎn)業(yè)秩序與鏈條尚未形成[14-16]等。

綜合來看，現(xiàn)有研究為分析我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展問題提供了重要理論支撐和實(shí)踐參考，但在研究視角、主題、層面上尚存值得進(jìn)一步研究的問題和空間。一方面，當(dāng)前大多數(shù)研究對(duì)智慧養(yǎng)老的介紹較為籠統(tǒng)，對(duì)智慧養(yǎng)老發(fā)展歷程、整體運(yùn)行機(jī)制等研究明顯不足；另一方面，鑒于我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展處于初級(jí)階段，相關(guān)數(shù)據(jù)和調(diào)查資料較少，研究多聚焦在某一地區(qū)或宏觀設(shè)想，全國(guó)總體發(fā)展情況的研究較少。如何把握我國(guó)智慧養(yǎng)老制度的設(shè)計(jì)初衷及其發(fā)展歷程？現(xiàn)階段智慧養(yǎng)老取得了怎樣的成就、存在怎樣的問題？如何加快推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)從試點(diǎn)示范走向全域覆蓋？研究這些問題，對(duì)于準(zhǔn)確把握我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展、有效保障并改善老年人的生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)積極老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)有重要的現(xiàn)實(shí)意義，然而已有文獻(xiàn)在這方面尚有不足。本文通過追溯智慧養(yǎng)老的發(fā)展歷程，闡釋智慧養(yǎng)老發(fā)展取得的主要成就與面臨的主要瓶頸，進(jìn)而為智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出合理化建議，以加快推進(jìn)智慧養(yǎng)老從試點(diǎn)示范走向全域覆蓋，增強(qiáng)老年人的獲得感與幸福感。

二、智慧養(yǎng)老發(fā)展的軌跡與主要特點(diǎn)

我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展可以追溯到21世紀(jì)初，依據(jù)主導(dǎo)力量、技術(shù)創(chuàng)新方式和里程碑事件可以將其劃分為四個(gè)階段，不同階段呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。

（一）萌芽階段：地方語音呼叫等系統(tǒng)的嘗試

為了應(yīng)對(duì)老年人的突發(fā)緊急情況，21世紀(jì)初部分地方開始推出基于語音呼叫或互聯(lián)網(wǎng)的“一鍵通”緊急救助服務(wù)，信息化養(yǎng)老的概念出現(xiàn)。2007年12月蘇州市滄浪區(qū)成立全國(guó)首個(gè)“虛擬養(yǎng)老院”，蘭州等地也開始相繼探索 “沒有圍墻的養(yǎng)老院”，拉開了探索智慧養(yǎng)老的序幕，但因發(fā)展動(dòng)力不足，各地區(qū)推進(jìn)緩慢。直到2011年9月國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，要求 “加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，做好居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)試點(diǎn)工作”，并指出建立老齡信息采集、分析數(shù)據(jù)平臺(tái)，健全城鄉(xiāng)老年人生活狀況跟蹤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，養(yǎng)老服務(wù)信息化工作才開始大力推行。同年12月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》強(qiáng)調(diào)，要“提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)裝備水平”“加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)”。老齡辦和民政部在中西部地區(qū)的12個(gè)省21個(gè)城市啟動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，旨在搭建社區(qū)照顧的信息化平臺(tái)，完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同年科技部也把國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)研究及應(yīng)用示范工程列入“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃，要求以現(xiàn)代科技手段優(yōu)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

該階段智慧養(yǎng)老的雛形——信息化養(yǎng)老開始出現(xiàn)，但依賴于市場(chǎng)主體的自發(fā)性探索，主要是圍繞簡(jiǎn)單的語音呼叫系統(tǒng)開展試驗(yàn)，國(guó)家層面尚未形成智慧養(yǎng)老的概念，但隨著對(duì)養(yǎng)老服務(wù)信息化的認(rèn)知不斷深入，政府開始制定養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)的規(guī)劃，智慧養(yǎng)老理念開始萌發(fā)。

（二）起步階段：老齡辦主導(dǎo)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)

2012年全國(guó)老齡辦首次提出“智能養(yǎng)老”的概念，倡導(dǎo)利用現(xiàn)代智能科技服務(wù)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，首屆全國(guó)智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會(huì)初步探討了智能化養(yǎng)老的基本理論、科技應(yīng)用、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方式等問題，之后每年都組織召開智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會(huì)，各地老齡辦領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者、企事業(yè)單位及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表共同為智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展建言獻(xiàn)策。2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，“發(fā)展居家網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)”。為全面推進(jìn)智能化養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，全國(guó)老齡辦成立全國(guó)智能化養(yǎng)老專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)研究智能化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案，制定智能化養(yǎng)老系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)，指導(dǎo)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地、產(chǎn)業(yè)園建設(shè)與相關(guān)設(shè)備的研發(fā)等，同時(shí)成立專門的組織機(jī)構(gòu)——華齡涉老智能科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展中心，在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地和全國(guó)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)批準(zhǔn)籌建的智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地達(dá)17家，投資規(guī)模超過100億元人民幣，《全國(guó)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地管理辦法》《全國(guó)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)規(guī)范》等行業(yè)規(guī)范相繼出臺(tái)，用以規(guī)范試驗(yàn)基地的建設(shè)、管理和運(yùn)營(yíng)，并確立了“一個(gè)智能化管理平臺(tái)，四大服務(wù)功能區(qū)和六大智能化系統(tǒng)”的基地構(gòu)成模式；全國(guó)首個(gè)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園——華齡智能科技產(chǎn)業(yè)園落地江蘇常熟，該產(chǎn)業(yè)園設(shè)立老年創(chuàng)意園、體驗(yàn)功能區(qū)、老齡智能科技產(chǎn)品生產(chǎn)基地、智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地等區(qū)域，集產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、交易、展示、培訓(xùn)等功能于一體。

全國(guó)老齡辦牽頭的一系列工作為我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)，智慧養(yǎng)老進(jìn)入起步階段，但許多政策與實(shí)踐問題有待深入研究，呼吁國(guó)家層面的政策支持與規(guī)劃。

（三）探索階段：國(guó)家開始頂層設(shè)計(jì)并進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)試點(diǎn)

2014年國(guó)家發(fā)改委等印發(fā)了《關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》，將“養(yǎng)老服務(wù)信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”列為重要內(nèi)容，要求建立養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理等機(jī)構(gòu)間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享服務(wù)機(jī)制，重點(diǎn)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推廣遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)，拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的惠及面，推進(jìn)養(yǎng)老、保健、醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。兩個(gè)計(jì)劃先期在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院、200個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，大幅提升養(yǎng)老信息服務(wù)水平。同年，民政部和國(guó)家發(fā)改委確定在全國(guó)選取了42個(gè)地區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，改革的重點(diǎn)之一即加快信息平臺(tái)建設(shè)。同年，民政部辦公廳根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、工信部等 14 個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā) 10 個(gè)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，印發(fā)《關(guān)于開展國(guó)家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程的通知》，北京市大興區(qū)新秋老年公寓等7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始開展國(guó)家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程試點(diǎn)工作。這標(biāo)志著對(duì)智慧養(yǎng)老的探索從社會(huì)行為上升為國(guó)家部署。2015年民政部、國(guó)家發(fā)改委、工信部等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民工程試點(diǎn)工作的通知》，旨在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。隨后民政部確定首批養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民工程試點(diǎn)單位和地區(qū)，包括151個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息惠民試點(diǎn)、137個(gè)居家和社區(qū)養(yǎng)老信息惠民試點(diǎn)、96個(gè)社區(qū)公共服務(wù)綜合信息平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)、46個(gè)智慧社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)。同年印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展有關(guān)工作的通知》和2016年發(fā)布的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》等多個(gè)文件，在規(guī)劃、土地、財(cái)稅、金融、人才等方面為智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供了動(dòng)力。

該階段國(guó)家開始重視智慧養(yǎng)老的發(fā)展，從頂層設(shè)計(jì)物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)試點(diǎn)，環(huán)境型政策和供給型政策雙管齊下以促進(jìn)智慧養(yǎng)老技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品創(chuàng)新和市場(chǎng)發(fā)展。各類市場(chǎng)主體開始利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)入智慧養(yǎng)老業(yè)，積極研究智慧養(yǎng)老解決方案，智慧養(yǎng)老相關(guān)創(chuàng)業(yè)公司集中成立，融資數(shù)量和融資金額逐年攀升，智慧養(yǎng)老進(jìn)入探索階段，但該階段智慧養(yǎng)老的信息協(xié)同、共享范圍有限，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范不統(tǒng)一，發(fā)展思路和方向尚不明晰。

（四）推廣階段：國(guó)家開展智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作

2017年工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布的《智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》（以下簡(jiǎn)稱為《行動(dòng)計(jì)劃》），成為我國(guó)智慧養(yǎng)老第一個(gè)國(guó)家級(jí)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，標(biāo)志著我國(guó)智慧養(yǎng)老發(fā)展進(jìn)入全面發(fā)展階段。同年7月三部委辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》，全面拉開了智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作大幕，11月份公布了首批智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范名單。此后在2018年、2019年和2020年分別公布了第二批、第三批和第四批智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范名單。此后，為鼓勵(lì)和規(guī)范市場(chǎng)參與智慧養(yǎng)老業(yè)，相關(guān)部門出臺(tái)了一系列文件。2018年工信部、民政部和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合制定了《智慧養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》。 2020年新冠肺炎疫情期間，憑健康碼出行給疫情防控帶來了很大便捷，但也給部分老年群體造成了不小的困擾，這一問題引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，政府開始意識(shí)到老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難。為了讓廣大老年人更好地適應(yīng)并融入智慧養(yǎng)老環(huán)境，2020 年11月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案》，從老年人日常生活的7個(gè)場(chǎng)景出發(fā)，給出相應(yīng)的智慧技術(shù)解決方案，12月工信部印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化及無障礙改造專項(xiàng)行動(dòng)方案》同樣助力老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。

這一階段，國(guó)家高度重視智慧養(yǎng)老工作，供給型、需求型和環(huán)境型政策工具并用以助推智慧養(yǎng)老的發(fā)展，但從這3種政策工具在總體政策工具中所占比重來看，環(huán)境型和需求型政策數(shù)量較少，供給型政策工具處于主導(dǎo)地位，其中供給型政策工具中又以示范工程為主，旨在通過應(yīng)用試點(diǎn)建設(shè)，引導(dǎo)相關(guān)市場(chǎng)主體探索出符合我國(guó)實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用和服務(wù)模式，各級(jí)政府、相關(guān)市場(chǎng)主體躍躍欲試，開始積極探索。但總的來說當(dāng)前有關(guān)市場(chǎng)需求發(fā)掘和市場(chǎng)環(huán)境規(guī)范的政策不足，《行動(dòng)計(jì)劃》各方面任務(wù)尚未完全實(shí)現(xiàn)，技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品服務(wù)供給、應(yīng)用試點(diǎn)示范、推廣普及、公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)均有較大的發(fā)展空間。

三、智慧養(yǎng)老發(fā)展的主要成效與問題

（一）智慧養(yǎng)老的具體實(shí)踐模式

智慧養(yǎng)老的運(yùn)作邏輯是借助互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境和智能技術(shù)搭建養(yǎng)老信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)分散型、碎片化的養(yǎng)老服務(wù)力量與資源的協(xié)調(diào)與整合，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)部不同主體間的協(xié)同關(guān)系、運(yùn)行流程，并通過供需雙方的數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)需求的無縫對(duì)接。簡(jiǎn)單而言可以概括為圍繞老年人的需求，打造“智能終端+信息平臺(tái)+線下服務(wù)”生態(tài)（如圖1），即在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的支撐下構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過智能腕表、智能檢測(cè)設(shè)備等智能終端將采集的信息或老年人及其家庭主動(dòng)提交的需求信息匯總到信息平臺(tái)，信息平臺(tái)及時(shí)處理和響應(yīng)老年人及其家庭的“服務(wù)需求”，派送“服務(wù)要求”到合作的養(yǎng)老服務(wù)主體，養(yǎng)老服務(wù)主體及時(shí)提供相應(yīng)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“線上”（信息平臺(tái)）的精準(zhǔn)定位和“線下”（實(shí)體服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員）的專業(yè)服務(wù)相融合，并基于數(shù)據(jù)分析，及時(shí)回應(yīng)老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，不斷擴(kuò)展和改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

為滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等不同場(chǎng)景老年人的需求，當(dāng)前智慧養(yǎng)老形成了智慧居家養(yǎng)老、智慧社區(qū)養(yǎng)老、智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、三位一體智慧養(yǎng)老四種發(fā)展模式。

智慧居家養(yǎng)老以老年人住所的適老化改造為基礎(chǔ)，以智能腕表、一鍵呼叫器、互聯(lián)網(wǎng)視頻設(shè)備等智能設(shè)備為依托，利用現(xiàn)代技術(shù)整合家庭、社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)商、健康醫(yī)療單位等養(yǎng)老服務(wù)主體與服務(wù)資源，構(gòu)建起智能化、高效、便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，促使老年人既可以通過網(wǎng)絡(luò)下單助餐、助潔、代辦等服務(wù)以及遠(yuǎn)程健康咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人“像呼叫滴滴一樣呼叫服務(wù)”，又可以通過安裝智能護(hù)理床、紅外線跌倒報(bào)警器、智能手環(huán)等智能終端實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)、生活安全，實(shí)現(xiàn)智能看護(hù)，還可以根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)老年人的身心健康狀況、生活習(xí)慣和需求內(nèi)容為老年人推薦最為合適的養(yǎng)老項(xiàng)目以及其他私人訂制服務(wù)，最大程度地滿足老年人足不出戶的養(yǎng)老需求。烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老照料中心、蘇州的“居家樂”等都屬于此類。

智慧社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站或中心為依托，通過打造健康中心、日托中心、助老食堂、文娛課堂等功能區(qū)，配置安裝“就餐信息系統(tǒng)”、各類智慧養(yǎng)老設(shè)備等途徑，為老年人提供慢病監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、餐飲、文化娛樂、短期住養(yǎng)等服務(wù)，并搭建社區(qū)養(yǎng)老信息平臺(tái)，遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人居家情況，并滿足老年人線上預(yù)約服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)公司以及其他養(yǎng)老服務(wù)主體合作，以實(shí)現(xiàn)老年人服務(wù)需求的快速滿足。該模式多采用民辦公助的模式建設(shè)、政府購買服務(wù)的形式運(yùn)營(yíng)。各個(gè)地區(qū)推行的智慧健康養(yǎng)老示范社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)基本均屬于這一類型，武漢的東亭社區(qū)樂聆居家養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)就屬于此類。

智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老除了引導(dǎo)市場(chǎng)打造持續(xù)照料退休社區(qū)以外，更主要的是基于便攜式健康監(jiān)測(cè)、緊急呼叫等設(shè)備和信息技術(shù)手段對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造?？紤]到老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿較為強(qiáng)烈，并逐步推進(jìn)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為康復(fù)護(hù)理院，主要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的患者提供健康護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。北京昌平匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將4000臺(tái)最新移動(dòng)終端設(shè)備廣泛應(yīng)用于老年公寓各管理層，通過使用NEC研究開發(fā)的一卡通系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門禁、定位以及緊急呼叫等功能，另外保險(xiǎn)、地產(chǎn)等公司建設(shè)的高端養(yǎng)老社區(qū)也屬于此類。

三位一體智慧養(yǎng)老則打破了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的界限，服務(wù)站既具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住、康復(fù)護(hù)理功能，又具備日托、上門服務(wù)等輻射到居家老年人的功能，有效促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的深度融合發(fā)展。具體而言，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部安裝智能檢測(cè)設(shè)備、智能護(hù)理床、智能訓(xùn)練儀等設(shè)備并向社區(qū)老年人推薦智能腕表、紅外線檢測(cè)儀等居家設(shè)備，利用養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)組織、企業(yè)以及政府等不同服務(wù)主體和服務(wù)資源有效整合起來，集老年人入住（包括全托和日托）、老年人前來享受服務(wù)和服務(wù)人員上門服務(wù)三種服務(wù)形式于一體，使不同需求的老年人與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)企業(yè)、社會(huì)組織、志愿服務(wù)組織等養(yǎng)老服務(wù)供給主體實(shí)現(xiàn)無縫銜接，以“一站式”養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。貴陽市曜陽養(yǎng)老服務(wù)中心、武漢市“長(zhǎng)江康養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等都屬于這一類型。與其他三種模式相比，該模式在兩個(gè)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。一是地域優(yōu)勢(shì)。該模式下的養(yǎng)老服務(wù)中心一般建在社區(qū)內(nèi)或社區(qū)之間，輻射多個(gè)社區(qū)，即使是居住在該中心的老年人也不需要脫離原先居住的環(huán)境，而居住在家的老年人在家附近就能享受便利的養(yǎng)老服務(wù)，且往往控制在老年人步行20分鐘之內(nèi)可到達(dá)。二是規(guī)模優(yōu)勢(shì)。該模式下的養(yǎng)老服務(wù)中心通過養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)整合了數(shù)家養(yǎng)老服務(wù)主體的資源，能夠精準(zhǔn)匹配供給方和需求方，且這一模式一旦形成也較為容易大面積鋪開，實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營(yíng)。

智慧社會(huì)的融合性特征使得四者的關(guān)系不是非此即彼，而是相互滲透，互相融合，比如智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠通過職能再造擴(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，通過嵌入到社區(qū)為老年人提供服務(wù)；智慧居家模式離不開社區(qū)這一載體，居家老年人的飲食、健康管理等均通過社區(qū)提供；三位一體智慧養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)更是以多個(gè)社區(qū)為服務(wù)范圍。

（二）智慧養(yǎng)老試點(diǎn)示范建設(shè)情況

2017年至2020年工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)健委）已公布的四批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范名單共涉及297家示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、69個(gè)示范基地。

智慧健康養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主要通過建立老年人信息系統(tǒng)平臺(tái)，整合居家養(yǎng)老、醫(yī)療保健、緊急救助等社會(huì)資源，配備智慧老年產(chǎn)品，為多個(gè)社區(qū)老年人提供家政、日間照料、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助等醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)四位一體的服務(wù)。通過調(diào)研可知，297家智慧養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）涉及29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），地域分布不均，東部智慧養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）個(gè)數(shù)（154個(gè)）超過了中西部個(gè)數(shù)之和（73個(gè)+70個(gè)），其中浙江以38個(gè)排名第一，四川34個(gè)位居第二，上海31個(gè)位列第三。雖然上海等發(fā)達(dá)地區(qū)形成了一批可復(fù)制、可推廣的成果，但總體來看智慧養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的建設(shè)情況不容樂觀。許多智慧養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在申報(bào)之后并沒有真正落地實(shí)施，即使在已經(jīng)推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的地方，街道建成的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)一般只整合了家政、生活照料等一般性養(yǎng)老服務(wù)，接入平臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)組織和企業(yè)有限且不能保證服務(wù)提供的及時(shí)性，不可避免地出現(xiàn)老年人下單需求后無養(yǎng)老服務(wù)商響應(yīng)的情況。而且，養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)目前只是在形式上對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行電話回訪，缺少對(duì)加盟商的有力監(jiān)管。更為突出的是，現(xiàn)有平臺(tái)幾乎沒有整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，使得大部分老年人因?yàn)樾畔⒆铚鵁o法享受預(yù)約掛號(hào)、健康咨詢等重要服務(wù)，一旦老年人在家中出現(xiàn)緊急情況，平臺(tái)也無法保障老年人及時(shí)獲得專業(yè)救助。部分地區(qū)過于聚焦技術(shù)，忽略了智慧養(yǎng)老的人文關(guān)懷特征，未充分全面評(píng)估老年群體的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求，僅追求基本信息傳遞功能的實(shí)現(xiàn)，缺乏對(duì)老年群體迫切的、深層次的需求信息的挖掘，導(dǎo)致大量的技術(shù)應(yīng)用并未實(shí)現(xiàn)提升養(yǎng)老服務(wù)水平、降低養(yǎng)老服務(wù)成本的預(yù)期目標(biāo)，相反卻造成部分上門服務(wù)的高成本、低效率和大量資源閑置的問題。一項(xiàng)對(duì)上海四個(gè)街道的調(diào)查研究顯示，社區(qū)智慧養(yǎng)老的總體使用率不高，僅46.2%，而且不同社區(qū)之間差異大，有的社區(qū)的使用率僅為15.5%[17]，一些地區(qū)則供不應(yīng)求。

智慧養(yǎng)老示范基地是推廣智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)、形成產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)和示范帶動(dòng)作用的地級(jí)或縣級(jí)行政區(qū)。從智慧養(yǎng)老示范基地的分布情況來看，當(dāng)前69個(gè)示范基地的數(shù)量與地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和科技實(shí)力并不完全正相關(guān)，而且仍有超過1/3的?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）1沒有1個(gè)智慧養(yǎng)老示范基地。究其原因，相較于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)而言，智慧養(yǎng)老效益往往具有滯后性、潛在性、隱蔽性，不能形成立竿見影的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)效益，地方性配套實(shí)施方案出臺(tái)滯后，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策難以落到實(shí)處。此外，我們還發(fā)現(xiàn)智慧養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和智慧養(yǎng)老示范基地在分布上不完全一致，這說明了多數(shù)地區(qū)仍處于低層次的“單打獨(dú)斗”階段，未實(shí)現(xiàn)集群集聚發(fā)展?！安恢\全局者，不足謀一域”，“各自為戰(zhàn)”的發(fā)展模式影響著智慧養(yǎng)老跨空間優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，既阻礙了各類服務(wù)資源的跨區(qū)域流動(dòng)，又使得區(qū)域內(nèi)重復(fù)建設(shè)，難以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的新要求。

四、推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的進(jìn)路

（一）明晰智慧養(yǎng)老的功能定位和發(fā)展理念

作為新時(shí)代解決養(yǎng)老問題的“新工具”，智慧養(yǎng)老服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)之間到底是什么關(guān)系？是相互替代還是相互補(bǔ)充？事實(shí)上，智慧養(yǎng)老既不是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的替代，也不能作為新模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式并列共同構(gòu)成新的養(yǎng)老服務(wù)體系，而是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系的整體性升級(jí)和發(fā)展，是新的養(yǎng)老理念和技術(shù)手段對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的再造。智慧養(yǎng)老絕不是簡(jiǎn)單地在機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭安裝智慧養(yǎng)老系統(tǒng)或設(shè)備，否則可能導(dǎo)致智慧系統(tǒng)、技術(shù)資源、運(yùn)算能力的非精準(zhǔn)應(yīng)用，難以同養(yǎng)老的各項(xiàng)需求有效對(duì)接，導(dǎo)致資源浪費(fèi)與效能折損。自智慧養(yǎng)老產(chǎn)生以來，“叫好不叫座”的聲音不絕于耳。究其原因，是智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展中過度追尋“科技感”“高大上”，呈現(xiàn)明顯“重技術(shù)、輕需求”“重產(chǎn)品、輕服務(wù)”“重概念、輕場(chǎng)景”的特點(diǎn)，一味地追求技術(shù)至上不僅使得科技“智能”變?yōu)閷?shí)踐“無能”，造成不少養(yǎng)老資源的閑置與浪費(fèi)，也不斷侵蝕著養(yǎng)老服務(wù)本應(yīng)具有的脈脈溫情，無形中破壞了廣大民眾對(duì)智慧養(yǎng)老的信任。創(chuàng)新養(yǎng)老技術(shù)的同時(shí)要跟進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，即讓科技服務(wù)于養(yǎng)老，這才是技術(shù)應(yīng)用的根本目的。

因此，智慧養(yǎng)老不僅要技術(shù)創(chuàng)新，更要追求人文溫度，其發(fā)展既要兼顧技術(shù)能力不同的老年群體的需求，避免新技術(shù)帶來的“技術(shù)鴻溝”，又要通過理念的轉(zhuǎn)變、資源的整合和組織的協(xié)同為老年人提供高效的服務(wù)。一方面，要全面了解并動(dòng)態(tài)把握老年人的實(shí)際需求。長(zhǎng)期以來，我國(guó)較少關(guān)注老年群體在服務(wù)選擇上的主動(dòng)性、參與性和主觀意愿的表達(dá)[18]，對(duì)老年人的實(shí)際需求把握不準(zhǔn)確。我國(guó)智慧養(yǎng)老的發(fā)展要首先瞄準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)供給長(zhǎng)期面臨的供需矛盾，建設(shè)分層分級(jí)的老年人口綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)，并注重年度需求評(píng)估。另一方面，要保證智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的安全可得。個(gè)人對(duì)產(chǎn)品的安全感知、可獲得的難易程度、有用感知直接影響其使用意愿，智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的設(shè)計(jì)過程中要重視宣傳的作用，并重新審視技術(shù)發(fā)展帶來的倫理風(fēng)險(xiǎn)，保證老年人隱私數(shù)據(jù)、人身與財(cái)產(chǎn)的安全。同時(shí)考慮老年人的經(jīng)濟(jì)可承受力。武漢市于2013年將“為65周歲以上老年人免費(fèi)發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)求助信息系統(tǒng)‘一鍵通’”列入惠民項(xiàng)目，但之后推進(jìn)工作一度停滯，一個(gè)重要原因是加盟服務(wù)商提供有償服務(wù)的價(jià)格與老年人的預(yù)期差別大，一份送餐服務(wù)最低23.5元超出了老年人的接受能力[19]。智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和項(xiàng)目帶有一定的福利性，雖然近些年老年人的收入水平不斷提高，越來越多的老年人有能力且有意愿購買養(yǎng)老服務(wù)，但老年人對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)濟(jì)承受力仍然相對(duì)較弱，因此需要鼓勵(lì)企業(yè)開發(fā)經(jīng)濟(jì)適用的智能設(shè)備，提供價(jià)格親民的智慧服務(wù)，采用普惠性補(bǔ)貼和特定人群補(bǔ)貼相結(jié)合的方式在城鄉(xiāng)推廣[20]?？砂凑漳挲g、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等條件提供階梯式補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)與方案，對(duì)于高齡老人、失能老人的有關(guān)智能設(shè)備，要采取財(cái)政托底的方式部署到位，鼓勵(lì)各地在財(cái)力保障允許的情況下向其他老年人覆蓋。

（二）確立智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的核心地位

作為宏觀社會(huì)的縮影，社區(qū)是社會(huì)管理的基層單元，是居民生活的共同體，也是有序整合人流、物流、信息流、資本流等資源的基礎(chǔ)平臺(tái)。由于長(zhǎng)期居住在社區(qū)，加上“安土重遷”的傳統(tǒng)文化，老年人更愿意在環(huán)境熟悉、生活便利的社區(qū)接受相應(yīng)的服務(wù)，而作為一個(gè)地域概念，社區(qū)又能安置各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并引入相關(guān)社會(huì)資源，為老年人提供可靠、便利、可及的養(yǎng)老服務(wù)。未來一個(gè)時(shí)期我國(guó)應(yīng)著力構(gòu)建以社區(qū)為著力點(diǎn)的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系，即確立智慧社區(qū)養(yǎng)老的核心地位，智慧居家養(yǎng)老、智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和三位一體智慧養(yǎng)老的補(bǔ)充地位。

智慧社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展要以社區(qū)為載體，通過資源嵌入、功能嵌入和多元的運(yùn)作理念，整合社區(qū)內(nèi)部以及周邊的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（如日間老人照料中心、老年活動(dòng)中心）、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施（如衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)護(hù)所、智能醫(yī)藥箱）、文體設(shè)施（如健身器材）以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)資源，通過公建民營(yíng)、民辦公助等形式，采用改建、擴(kuò)建、新建等方法，打造智慧社區(qū)養(yǎng)老綜合體，形成養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)醫(yī)聯(lián)體與社區(qū)網(wǎng)格管理相融合的健康養(yǎng)老模式，為老年人提供專業(yè)化、精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理、安全照護(hù)、緊急救助、生活服務(wù)、文化娛樂、輔具租賃、精神關(guān)懷等服務(wù)，滿足社區(qū)多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

第一，加快布局智慧養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備。綜合考慮老年人的身體狀況、生活習(xí)慣，在對(duì)電梯、道路、文化與娛樂等場(chǎng)所或設(shè)施進(jìn)行適老化改造的基礎(chǔ)上，加快老年食堂、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所建設(shè)，并在社區(qū)老年人集中活動(dòng)的場(chǎng)所、家庭等地方布局SOS呼救器、自助式檢測(cè)設(shè)備、智能健康服務(wù)機(jī)器人等智慧養(yǎng)老終端設(shè)備，結(jié)合活護(hù)理、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等日常照護(hù)服務(wù)場(chǎng)景，跌倒報(bào)警、走失報(bào)警等安全防護(hù)場(chǎng)景，以及其他較常見的場(chǎng)景，安裝或配置適用于老年人的設(shè)施設(shè)備。

第二，提高醫(yī)療保健服務(wù)能力。加快布局智慧養(yǎng)老信息化系統(tǒng)、智能醫(yī)藥箱、智能健康檢測(cè)監(jiān)測(cè)設(shè)備等社區(qū)智能設(shè)施，設(shè)立“健康小屋”，使老年人可以自助查詢、評(píng)估自己的健康狀況，并將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用到診療信息的分析中，為老年人提供更合理的、更適合個(gè)人的保健或醫(yī)療服務(wù)方案。健全“小病診療在社區(qū)、大病治療到醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)回社區(qū)、急慢分治”的醫(yī)養(yǎng)模式，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注空巢、失獨(dú)等家庭，為行動(dòng)困難的特殊老人提供上門服務(wù)，讓所有社區(qū)老年人體驗(yàn)到基層醫(yī)療保健服務(wù)的專業(yè)性、精細(xì)化。

第三，搭建標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)養(yǎng)老信息平臺(tái)?；谏鐓^(qū)養(yǎng)老信息平臺(tái)建立起“需求信息發(fā)出—信息接收并處理—服務(wù)提供”的完整閉環(huán)系統(tǒng)，打造以“三助（助餐、助醫(yī)、助潔）一護(hù)（日常護(hù)理）一救（緊急救助）”為核心的小規(guī)模、多功能、智慧化的“15分鐘醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈”。對(duì)于一般服務(wù)而言，老年人或家屬通過老年智能手機(jī)或者其他智能移動(dòng)設(shè)備在平臺(tái)上進(jìn)行服務(wù)搜索和下單，社區(qū)依據(jù)信息平臺(tái)中信息的變化及時(shí)安排服務(wù)人員或聯(lián)系服務(wù)商，在老年人要求的時(shí)間、地點(diǎn)為其提供相應(yīng)的服務(wù)。對(duì)于緊急救助服務(wù)而言，基本流程如下：當(dāng)老年人發(fā)生緊急情況時(shí)，通過智能手環(huán)或其他設(shè)備向社區(qū)養(yǎng)老信息平臺(tái)發(fā)送呼救信息，社區(qū)平臺(tái)工作人員第一時(shí)間定位老年人地理位置并與其展開在線通話，同時(shí)通知老年人親屬，并根據(jù)老年人的情況通知附近的醫(yī)療、消防隊(duì)、派出所等救護(hù)機(jī)構(gòu)，確保急救人員以最短的時(shí)間收到信息并到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)從平臺(tái)中提取老人自然信息和醫(yī)療信息輔助醫(yī)療判斷與救治。

第四，進(jìn)一步推進(jìn)和優(yōu)化家庭醫(yī)生工作。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中介與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，保證每位老人有一名家庭醫(yī)生開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)時(shí)評(píng)估老年人個(gè)體健康狀態(tài)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)其亞健康趨勢(shì)并提前預(yù)警。

（三）確定智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的核心項(xiàng)目

根據(jù)馬斯洛需求理論可知，老年人的需求呈現(xiàn)多層次、遞進(jìn)的特點(diǎn)。智慧養(yǎng)老使得服務(wù)主體、服務(wù)空間以及服務(wù)范式三個(gè)維度發(fā)生轉(zhuǎn)變，即以傳統(tǒng)人工參與為主向機(jī)器主導(dǎo)或人機(jī)協(xié)同轉(zhuǎn)變，單一空間向虛實(shí)結(jié)合的復(fù)合空間轉(zhuǎn)變、需求側(cè)驅(qū)動(dòng)向大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下自動(dòng)發(fā)現(xiàn)需求并提供相應(yīng)的服務(wù)，老年人的生活需求將得到更大程度的滿足。為了不斷深入推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)，市場(chǎng)要細(xì)分老年人群體的需求和消費(fèi)結(jié)構(gòu)，通過統(tǒng)一化與個(gè)性化相結(jié)合的供給模式積極回應(yīng)老年人多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老需求。其中標(biāo)準(zhǔn)、安全、便捷、舒適的遠(yuǎn)程照護(hù)、專業(yè)護(hù)理和生活照料應(yīng)是最為核心的服務(wù)內(nèi)容。

首先，遠(yuǎn)程照護(hù)是智慧養(yǎng)老最優(yōu)于傳統(tǒng)健康養(yǎng)老服務(wù)的一項(xiàng)服務(wù)。智慧養(yǎng)老服務(wù)模式依托智能手環(huán)等可穿戴設(shè)備和智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)，與醫(yī)院急診科和院前急救單位建立合作關(guān)系，基于老年人個(gè)體健康數(shù)據(jù)為老年人提供精準(zhǔn)的急診急救服務(wù)與助醫(yī)服務(wù)。通過傳感器技術(shù)和無線傳輸技術(shù)，實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人的日常生活狀態(tài)，若老年人發(fā)生跌倒或者因病情突發(fā)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，智能終端感知設(shè)備能夠在第一時(shí)間發(fā)出信號(hào)，并定位老年人所在位置，確保老年人在第一時(shí)間得到救治。與此同時(shí)，醫(yī)生可以通過老年人的電子健康檔案獲取老年人既往的疾病用藥史、遺傳病史、生活習(xí)慣、體檢結(jié)果等數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)療診斷，快速、精準(zhǔn)地制定急救方案并施救，提高診斷效率和救治成功率，為老年人提供安全保障。

其次，專業(yè)護(hù)理服務(wù)要依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與可穿戴設(shè)備等智能產(chǎn)品，將老年人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及子女等家庭成員連接起來，實(shí)現(xiàn)老年人健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、醫(yī)療化驗(yàn)數(shù)據(jù)、用藥記錄等的同步，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人全天候照護(hù)，一方面提醒老年人按時(shí)吃藥，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；另一方面通過穿戴式設(shè)備、外圍式設(shè)備和視頻設(shè)備，實(shí)時(shí)查詢老年人心率、血壓、脈搏等生理信號(hào)、活動(dòng)量、地理位置，全面記錄老年人的歷史體征數(shù)據(jù)，一旦老年人體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，信息系統(tǒng)會(huì)及時(shí)發(fā)出異常報(bào)警信號(hào)，進(jìn)而工作人員及時(shí)對(duì)老年人施助。

最后，生活照料服務(wù)要利用數(shù)字技術(shù)構(gòu)建完備的居家生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)，系統(tǒng)主動(dòng)或根據(jù)老人需求開關(guān)家用電器、調(diào)節(jié)溫度與濕度等環(huán)境指標(biāo)，并對(duì)老人居住環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)當(dāng)老年人有助餐、助潔、助浴、助行、代買等服務(wù)需求時(shí)，通過個(gè)人前往養(yǎng)老服務(wù)中心、一鍵呼叫或網(wǎng)上預(yù)約等方式聯(lián)系到養(yǎng)老服務(wù)中心時(shí)，中心工作人員自行安排服務(wù)人員或通過派單給相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)人員按照服務(wù)規(guī)范、流程為老年人提供相應(yīng)的生活服務(wù)。大數(shù)據(jù)支持下老年人按照生活方式、經(jīng)濟(jì)水平、興趣愛好等得到進(jìn)一步細(xì)分，市場(chǎng)提供的生活照料服務(wù)將更加符合老年人自身特點(diǎn)。

（四）創(chuàng)新市場(chǎng)和社會(huì)各主體間的協(xié)作方式

智慧養(yǎng)老打破了傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)間的鮮明界限，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老資源、技術(shù)、設(shè)備等各要素共享共存，從產(chǎn)業(yè)上游的養(yǎng)老設(shè)備和信息系統(tǒng)的研發(fā)到下游的不同類型、不同層級(jí)養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)的輸出，共同構(gòu)建起智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)合作模式的不同，大致可歸納為以下五類基礎(chǔ)方式。

其一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心+養(yǎng)老信息平臺(tái)+第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。此種方式以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，通過構(gòu)建信息平臺(tái)對(duì)各方服務(wù)資源進(jìn)行整合，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心則根據(jù)社區(qū)和老年人需求選擇合適的第三方養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)為老人及時(shí)提供便捷的家政服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等上門服務(wù)。該方式是對(duì)傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老方式和居家養(yǎng)老方式的創(chuàng)新，服務(wù)兼有福利性和營(yíng)利性，有利于緩解社區(qū)人力資源不足、服務(wù)不專業(yè)、服務(wù)質(zhì)量不高等方面的缺陷。

其二，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老信息平臺(tái)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在專業(yè)護(hù)理等方面具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，此種方式以養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中心，將針對(duì)失能、失智老年人的專業(yè)照護(hù)服務(wù)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式深度融合的切入點(diǎn)，通過布局如智能養(yǎng)老設(shè)備、構(gòu)建養(yǎng)老信息平臺(tái)加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的智慧化改造，并通過養(yǎng)老信息平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。其中要?jiǎng)?chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程，通過人工智能實(shí)現(xiàn)老年人健康狀況的自動(dòng)檢測(cè)，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評(píng)估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，在第一時(shí)間識(shí)別老年人緊急救助需求，主動(dòng)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人及時(shí)得到救助。

其三，智能軟硬件制造商+養(yǎng)老信息平臺(tái)+第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。智能軟硬件制造商具備最強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，此種方式以智能軟硬件制造商為核心，通過自主研發(fā)的終端產(chǎn)品和平臺(tái)參與養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入駐養(yǎng)老信息平臺(tái)并通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為制造商的長(zhǎng)期合作者，老年人及其子女通過智能終端發(fā)送養(yǎng)老服務(wù)需求，智能軟硬件制造商通過平臺(tái)了解老年人的需求并由第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，在此過程中制造商可以根據(jù)老年人對(duì)產(chǎn)品功能的需求及時(shí)更新、研發(fā)相應(yīng)的智能終端產(chǎn)品，進(jìn)而推動(dòng)智能終端產(chǎn)品的完善。

其四，第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老信息平臺(tái)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該方式以龍頭第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心，利用政府在資金、人員、場(chǎng)地等方面的支持，通過養(yǎng)老信息平臺(tái)整合其他服務(wù)商、社會(huì)組織、志愿者等主體以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供服務(wù)，并獲取服務(wù)的反饋信息。此種方式的主要特點(diǎn)是第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)起初依托于政府、社區(qū)的大力支持，往往只需投入養(yǎng)老服務(wù)的硬件和軟件就可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心投入運(yùn)營(yíng)，以政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)為切入點(diǎn)，撬動(dòng)自費(fèi)購買，逐步擴(kuò)大規(guī)模，形成品牌。

其五，醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老信息平臺(tái)+第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。該方式選擇具有醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心企業(yè)，發(fā)揮其在醫(yī)療康復(fù)、日常保健、緊急救援方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，借鑒英國(guó)技術(shù)支撐的護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)（Technology Enabled Care Services）的設(shè)置與運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)為老年人長(zhǎng)期照護(hù)和康復(fù)服務(wù)提供支持，并推廣自我護(hù)理小程序，協(xié)助老年人提升健康管理素養(yǎng)以及自我管理。而針對(duì)老年人居住分散的特點(diǎn)，可以借鑒美國(guó)移動(dòng)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)方式②，即建立老年人醫(yī)療服務(wù)車隊(duì)，運(yùn)用RBIF、傳感等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為老年人提供上門診療、送醫(yī)送藥、日常體檢、健康狀況檢測(cè)、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。此外，加強(qiáng)老年疾病醫(yī)學(xué)研究、智能技術(shù)應(yīng)用，以智慧醫(yī)療服務(wù)帶動(dòng)其他服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 民政部. 2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].2022-09-01.https：//images3.mca.gov.cn/www2017/file/202208/20

21mzsyfztjgb.pdf.

[2]? Suryadevara N K， Mukhopadhyay S C， Wang R， et al. Forecasting the behavior of an elderly using wireless sensors data in a smart home[J]. Engineering Applications of Artificial Intelligence， 2013，（10）.

[3]? Peine A. Understanding the dynamics of technological configurations： A conceptual framework and the case of Smart Homes[J]. Technological Forecasting & Social Change， 2009，（3）.

[4]? Nikayin F， MD Reuver. Opening Up the Smart Home： A Classification of Smart Living Service Platforms[J]. International Journal of E-Services and Mobile Applications （IJESMA）， 2013，（2）.

[5]? Murata A， Iwase H. Usability of touch-panel interfaces for older adults[J]. Human Factors The Journal of the Human Factors and Ergonomics Society， 2005，（4）.

[6]? Walsh K， Callan A. Perceptions， Preferences， and Acceptance of Information and Communication Technologies in Older-Adult Community Care Settings in Ireland： A Case-Study and Ranked-Care Program Analysis[J]. Ageing International， 2011，（1）.

[7]? 朱海龍.智慧養(yǎng)老：中國(guó)老年照護(hù)模式的革新與思考[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（3）.

[8]? 張博，韓俊江.“互聯(lián)網(wǎng)+”下智慧健康養(yǎng)老服務(wù)研究[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2018，（12）.

[9]? 廖楚暉.智慧養(yǎng)老服務(wù)總體性問題破解與實(shí)現(xiàn)路徑[J].經(jīng)濟(jì)與管理評(píng)論，2019，（6）.

[10]? 陳莉，盧芹，喬菁菁.智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究[J].人口學(xué)刊，2016，（3）.

[11]? 向運(yùn)華，姚虹.養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新：智慧養(yǎng)老的地方實(shí)踐與對(duì)策[J].西安財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（6）.

[12]? 丁文均，丁日佳，周幸窈，歐陽贏.推進(jìn)我國(guó)智慧養(yǎng)老體系建設(shè)[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2019，（5）.

[13]? 郭驊，屈芳.智慧養(yǎng)老平臺(tái)的辨析與構(gòu)建[J].貴州社會(huì)科學(xué)，2017，（12）.

[14]? 許曉蕓.資源短缺抑或資源依賴：智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資源困局[J].蘭州學(xué)刊，2019，（5）.

[15]? 張泉，李輝.從“何以可能”到“何以可行”——國(guó)外智慧養(yǎng)老研究進(jìn)展與啟示[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2019，（2）.

[16]? 陳友華，邵文君.智慧養(yǎng)老：內(nèi)涵、困境與建議[J].江淮論壇，2021，（2）.

[17]? 張亞男，陳蔚蔚.基于PSR模型的上海社區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展路徑研究[J].安徽行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，（4）.

[18]? 代利鳳.智慧養(yǎng)老綜合體服務(wù)：緣起、風(fēng)險(xiǎn)與政策應(yīng)對(duì)[J].廣西社會(huì)科學(xué)，2019，（10）.

[19]? 毛羽，李冬玲.基于UTAUT模型的智慧養(yǎng)老用戶使用行為影響因素研究——以武漢市“一鍵通”為例[J].電子政務(wù)，2015，（11）.

[20]? 向運(yùn)華，劉辭濤.農(nóng)村普惠型養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)路徑探索[J].決策與信息，2021，（9）.

[責(zé)任編輯：李利林 朱苗苗]