莊煌銘 岳思美 張吉翔 廖斐

教育是國之大計，黨之大計，課程思政是落實立德樹人根本的關(guān)鍵課程，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。在全面落實課程思政體系建設(shè)的要求下，醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)一步構(gòu)建思政課程與課程思政同向同行的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)體系，課程思政正成為提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)的必由之路，培養(yǎng)尊重患者、善于溝通、珍愛生命、敬畏生命的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的實施路徑[2]。教師是人類靈魂的工程師，是落實科教興國戰(zhàn)略、推進(jìn)教育創(chuàng)新、全面實施素質(zhì)教育的中堅力量，是學(xué)生增長知識和思想進(jìn)步的引路人。大學(xué)課程具有傳授專業(yè)知識和思想政治教育的雙重功能，承載著培養(yǎng)大學(xué)生人生觀、價值觀、世界觀的重要作用[3]。高校要落實好立德樹人的根本任務(wù)，需要在鞏固傳統(tǒng)思政課教學(xué)主陣地的同時，積極探索思想政治工作傳統(tǒng)優(yōu)勢同專業(yè)理論課育人功能的融合路徑，發(fā)揮好育人協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建全員全方位的育人格局[4]。

1 CPPT 開展課程思政的必要性

1.1 CPPT 是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程

課程思政是依托專業(yè)課、通識課、實習(xí)課程展開的思想政治教育實踐活動?！罢n程思政”并不等于“思政課程”，課程思政的實質(zhì)并不是增開一門課，而是將高校思想政治教育融入課程教學(xué)和改革的各個環(huán)節(jié)，做到立德樹人、潤物無聲[5]。將思政理念融入非思政課程的教學(xué)活動中，能為學(xué)生創(chuàng)造輕松有趣開拓進(jìn)取的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性；同時也能夠及時給予教師課堂反饋，提升教師進(jìn)行愛國教育、素質(zhì)教育、心理教育、職業(yè)素養(yǎng)培育的教學(xué)能力，真正將思政貫穿到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的每一個環(huán)節(jié)[6]。

臨床病理、病理生理及治療學(xué)（clinical pathophysiology and therapy，CPPT）是由芝加哥大學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中首創(chuàng)的，該課程是以“加強基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)，發(fā)展個性”為原則，是對課程體系、教學(xué)方法、評價方式的系統(tǒng)改革[7]。2008 年，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部與芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院簽訂教學(xué)改革合作協(xié)議引入了CPPT 教學(xué)模式，并于2009 年9 月在武漢大學(xué)試行，至2014 年在武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有學(xué)制中全面推行，成為武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心必修課程，也是銜接理論知識學(xué)習(xí)和臨床工作的重要課程。CPPT 課程主要包括理論、實驗討論和見習(xí)3 個部分，總計18 學(xué)分、約400 學(xué)時，學(xué)生在完成學(xué)習(xí)后可以基本掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病的病因、病理生理、發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)后，并對外科、婦產(chǎn)科、兒科的基本疾病和診治原則有一定的了解。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)方式可能使學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理

傳統(tǒng)教學(xué)課程通常把內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科等貼近臨床的課程安排在生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程之后。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種“自上而下”的模式，從基礎(chǔ)知識過渡到臨床運用。通過傳統(tǒng)教學(xué)，可使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握某一學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識，但缺點在于學(xué)習(xí)得不夠系統(tǒng)，臨床與基礎(chǔ)知識之間存在脫節(jié)，這使得后續(xù)學(xué)生在臨床運用中往往會遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識[8]。而CPPT 的教學(xué)過程實際上是對于醫(yī)學(xué)知識的“二次學(xué)習(xí)”，強調(diào)教師啟發(fā)學(xué)生自由提問、小組討論、暢所欲言，是一種“自下而上”的模式，即通過臨床實際中遇到的問題反過來學(xué)習(xí)相關(guān)知識。目前，教師雖然在教學(xué)理念、教學(xué)手段等方面不斷改革，發(fā)展了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法、案例教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)模式，但往往忽視了思政教育的重要性，部分學(xué)生缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、人生價值、職業(yè)定位，在漫長的學(xué)時中逐漸懈怠，最終難以取得較好的教學(xué)效果[9]。

由于教學(xué)難度大、受眾范圍廣、學(xué)生自主性高，CPPT 更需要加強思想政治教育，從而培育學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。將課程思政建設(shè)落實到CPPT 教學(xué)中是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的重要抓手和有效手段，可以在教學(xué)過程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、敬畏心和使命感，使學(xué)生在漫長的學(xué)習(xí)過程中保持汲取知識的自主性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價值觀，為將來踏上臨床崗位成為一名具有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)生做準(zhǔn)備[10]。

1.3 開展CPPT 課程思政改革有助于增添學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動力

CPPT 課程設(shè)計應(yīng)該遵循當(dāng)代大學(xué)生的思想特點，將課程思政融入CPPT 教學(xué)中，強調(diào)課程思政在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要地位，通過課程思政塑造學(xué)生的人生觀、世界觀、價值觀，引導(dǎo)學(xué)生自主、高效地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高臨床素養(yǎng)。通過“師資團(tuán)隊建設(shè)、講義與課件強化、學(xué)生-教師-患者溝通、內(nèi)科實踐技能比賽、暑期社會實踐、互聯(lián)網(wǎng)資源運用”等多維度地將思政教育融入醫(yī)學(xué)生的必修課程中，不僅能夠教授學(xué)生精湛的醫(yī)術(shù)，更能培育高尚的思想道德情操和人文精神，讓學(xué)生在未來的執(zhí)業(yè)過程中以博愛之心幫助患者、服務(wù)社會，推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。

課程思政既能提高臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動學(xué)習(xí)能力，也能提高教師的綜合素質(zhì)，從而做到教學(xué)相長。課程思政可推廣到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中，與《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》等傳統(tǒng)思政課程相配合，全方位塑造秉承社會主義核心價值觀的新時代青年[11]。在課堂教學(xué)過程中要落實“顯隱結(jié)合”，通過生動的教學(xué)語言、多元的問題設(shè)置、立體的評價體系，將思想政治元素融入學(xué)生交流表達(dá)、討論探究、實踐運用等多個環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生形成對中國特色社會主義理論、道路、制度的強烈認(rèn)同，將社會主義核心價值觀根植于心。

2 CPPT 開展課程思政的實踐

2.1 明確CPPT 課程思政目標(biāo)

針對傳統(tǒng)教學(xué)模式中知識點雜亂、學(xué)生課堂參與度低的問題，CPPT 課程將基礎(chǔ)知識與臨床工作更好地結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。然而，部分學(xué)生在課堂中不夠積極踴躍，缺乏工匠精神及團(tuán)隊合作意識等情況。為此，根據(jù)課程特點，將CPPT 課程思政培養(yǎng)目標(biāo)歸納為：（1）踐行社會主義核心價值觀，培育愛國熱情和社會責(zé)任感。（2）遵循希波克拉底誓言，以人民健康為己任，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。（3）加強團(tuán)隊合作意識，培養(yǎng)溝通協(xié)助能力。（4）鼓勵自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在學(xué)生的心中播撒下終身學(xué)習(xí)的種子。

2.2 挖掘思政資源，強調(diào)榜樣力量

課程思政不能僅流于形式，而要滲透到學(xué)習(xí)生活的方方面面。教師是高校教育工作的組織者，也是落實立德樹人根本任務(wù)的實施者[12]。在課程教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，都需要教師探尋CPPT 課程和思政的互通之處，合理利用身邊豐富的課程思政教學(xué)資源做好課程建設(shè)，鼓勵教師現(xiàn)身說法、展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。教師們通過積極言傳身教，將“甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)學(xué)道德觀念融入知識傳授之中，方能深化課程思政教育、強化“醫(yī)文結(jié)合”“醫(yī)工結(jié)合”的人才培養(yǎng)。挖掘教學(xué)內(nèi)容蘊含的思政元素，找準(zhǔn)教學(xué)契合點和融入點，匹配不同的教學(xué)方法，在教授技能的同時融入思政教育，培養(yǎng)學(xué)生掌握規(guī)范的臨床操作技能，養(yǎng)成良好的品德和職業(yè)精神，樹立有情懷、敢擔(dān)當(dāng)、有溫度的優(yōu)秀醫(yī)者品質(zhì)。

2.3 構(gòu)建課程評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給

教學(xué)評價能夠幫助教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而指導(dǎo)教師及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，并給予針對性的指導(dǎo)。通過課程實時評價、課后作業(yè)、課后問卷、實習(xí)報告評價、考試成績分析等多角度評估教學(xué)效果[13]。設(shè)立思政經(jīng)費，對課堂學(xué)生反響積極、取得課程思政成果的教師提供課堂經(jīng)費與適當(dāng)獎勵。

逐步推進(jìn)課程評教體系的實施，發(fā)揮好學(xué)生對課堂的正向反饋作用。將以往單一的評價體系向包括思政課程在內(nèi)的多元評價體系延伸，尤其是增設(shè)德育評價相關(guān)指標(biāo)，細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵和督促教師不斷完善教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 設(shè)計多元化教學(xué)內(nèi)容，鼓勵師生溝通交流

教育無小事，處處有教育，時時有德育。教育工作者們應(yīng)該審時度勢，創(chuàng)新教育載體，采用靈活多樣的教育模式，豐富教育素材，學(xué)會挖掘教育學(xué)生的新資源，推動思政育人“鮮活”起來[14]。采用多種方式鼓勵學(xué)生積極參與課堂，引導(dǎo)學(xué)生在CPPT 理論課、討論課中暢所欲言，在實習(xí)過程中對患者進(jìn)行問診、體格檢查，培養(yǎng)學(xué)生替患者考慮的意識，鍛煉學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

采用案例情境模擬，體驗敬佑生命、厚實人文底蘊的仁心仁術(shù)，培養(yǎng)充滿溫度的良醫(yī)素質(zhì)。通過操作技能實訓(xùn)，踐悟馬克思主義認(rèn)識論方法論，磨礪思維嚴(yán)謹(jǐn)、技能精湛的大醫(yī)“工匠”精神。開展內(nèi)科實踐技能比賽，將人文關(guān)懷作為重要方面評分，引導(dǎo)學(xué)生通過自身體驗和現(xiàn)場反饋認(rèn)識到實際臨床環(huán)境中人文素養(yǎng)的重要性。鼓勵學(xué)生參與臨床見習(xí)和社會實踐。同時，也可以建立實踐平臺，指導(dǎo)教師帶隊赴實踐基地進(jìn)行社會實踐，鼓勵學(xué)生與患者溝通、詢問病史、進(jìn)行體格檢查，讓學(xué)生在實踐中堅定理想信念，增長知識才干。利用中國大學(xué)生慕課、微信公眾號、學(xué)習(xí)通APP 發(fā)布醫(yī)德故事微視頻、微科普，學(xué)生可以在較短的時間內(nèi)從生動形象的微視頻等元素中了解知識發(fā)展的過程，對知識產(chǎn)生興趣，進(jìn)而提高課堂上的學(xué)習(xí)效率，實現(xiàn)與課堂教學(xué)雙向驅(qū)動的思政教育。

3 CPPT 開展課程思政的成果與反思

3.1 課程思政融入CPPT 教學(xué)有助于提高學(xué)生課堂參與度

在既往的教學(xué)模式中，部分課堂中存在教師單向輸出、學(xué)生被動傾聽的情況。CPPT 課程在授課過程中通過經(jīng)典案例分析、小組討論、情景再現(xiàn)等方式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效提升課堂教學(xué)效果。通過以上種種方式能夠豐富教學(xué)方法，避免思政元素的僵硬灌輸，讓學(xué)生獲得“沉浸式”的課堂氛圍。此外，小組討論的形式有效減輕了學(xué)生的畏難、害羞、害怕犯錯的心理，暢所欲言也有助于開拓師生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作的能力[15]。在臨床實習(xí)中，學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識與臨床實際相結(jié)合，真正意識到所學(xué)知識是服務(wù)于臨床上有血有肉的患者，這進(jìn)一步提高了學(xué)生的社會責(zé)任感與職業(yè)榮譽感。學(xué)生帶著臨床問題返回課堂，又進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的臨床思維。

3.2 課程思政融入CPPT 教學(xué)有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

由于其學(xué)科特點，醫(yī)學(xué)往往需要較長學(xué)制的學(xué)習(xí)。CPPT 課程往往開設(shè)于本科學(xué)習(xí)的第二或第三學(xué)年，學(xué)生在經(jīng)歷了剛踏入校園的新奇感之后，可能會產(chǎn)生一定的迷茫、倦怠心理。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將課程思政融入教學(xué)過程勢在必行。在學(xué)習(xí)過程中引入課程思政，有利于引導(dǎo)學(xué)生用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷和歷史使命感，樹立正確的職業(yè)發(fā)展觀，保持樂觀、積極、進(jìn)取的心理狀態(tài)，并最終將昂揚的戰(zhàn)斗意志轉(zhuǎn)化為堅韌的信念，付諸行動，不斷激勵學(xué)生在課堂內(nèi)外自主學(xué)習(xí)。此外，課堂活躍度、小組匯報完成度、話題討論參與度、在線知識點測試成績等多維評價體系，能夠促進(jìn)師生之間、同學(xué)之間的思維碰撞與資源共享，獲取更多書本以外的知識。

3.3 課程思政融入CPPT 教學(xué)有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)

構(gòu)建融合課程思政的CPPT 教學(xué)模式，以臨床見習(xí)、社會實踐、公益活動、社區(qū)調(diào)查為載體，可以培養(yǎng)學(xué)生的使命感、積極性、主動性、共情能力、思維能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，為將來踏上臨床奠定良好基礎(chǔ)。在將所見所聞、所學(xué)所想內(nèi)化的過程中，學(xué)生能夠加深對實現(xiàn)人生價值的理解，增進(jìn)對患者的尊重與關(guān)愛，培育高尚的道德情操，全面建設(shè)良好的人生觀、價值觀，鍛造健全的人格。

3.4 課程思政融入CPPT 教學(xué)過程的不足與反思

隨著課程思政建設(shè)在CPPT 教學(xué)過程中的深入，漸漸獲得了師生們的好評，但與此同時也暴露出一些問題。部分教師對于課程思政的認(rèn)識仍停留在初級階段，主要表現(xiàn)為顯性的思政教育元素較為豐富，但缺乏隱性的思政元素，課堂教學(xué)中的思政元素和教學(xué)內(nèi)容融合得不夠深入；部分教師由于時間、精力有限而對思政教育不夠重視，授課時僅僅照本宣科、流于形式。針對上述問題，學(xué)院應(yīng)組織建立特色化的課程思政教學(xué)資源庫，并加強對授課教師的培訓(xùn)和管理，提高教師的德育能力，從而實現(xiàn)“三位一體”的高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)。

4 課程思政融入CPPT 授課過程的教學(xué)展望

伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人文關(guān)懷與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性進(jìn)一步凸顯，提高課程思政在醫(yī)學(xué)教育中的比重刻不容緩。教育不僅要開啟學(xué)生的智慧，挖掘?qū)W生的潛質(zhì)，更要幫助學(xué)生完成世界觀和人生觀的塑造。教師是學(xué)生價值觀教育的引路人，提高教師課程思政授課水平，有助于建設(shè)德藝雙馨的一流師資團(tuán)隊，實現(xiàn)師生共同發(fā)展。在CPPT 的教學(xué)過程中貫穿“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，使課程思政與專業(yè)知識同向而行、協(xié)同發(fā)力，最終培養(yǎng)更多德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的人才。

為了培養(yǎng)更多符合臨床工作要求、遵循社會主義核心價值觀的優(yōu)秀青年人才，醫(yī)學(xué)院校需要不斷加強學(xué)院的思想政治工作，將學(xué)生的道德素養(yǎng)評價作為最重要的教學(xué)評估導(dǎo)向指標(biāo)，強化學(xué)生的職業(yè)道德和人文精神的培育[16]。在國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[17]中明確指出，新時代背景下，社會的主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變，這需要青年醫(yī)生將壓力轉(zhuǎn)化為動力，在滿足臨床工作和行業(yè)要求的情況下，不斷夯實基礎(chǔ)，舉一反三，把握住時代的機遇，迎接工作中的挑戰(zhàn)。其中，課堂思政是構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校教育體系的重中之重，也是許多院校當(dāng)前面臨的薄弱環(huán)節(jié)。如何將思想政治融入專業(yè)課的課堂之中，激勵起學(xué)生對于專業(yè)知識和臨床技能學(xué)習(xí)的主動性和積極性，而又不顯得生搬硬套、枯燥無味，是許多教師亟須解決的問題。部分教師在授課過程中沒有以思政育人和專業(yè)教學(xué)的雙重視角來看待課堂教學(xué)，無法讓學(xué)生切身感受到臨床醫(yī)務(wù)工作者在日常診療和優(yōu)質(zhì)過程中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和神圣使命。為了應(yīng)對上述問題，需要進(jìn)一步強化對教師授課的培訓(xùn)工作，并不定期地展開教學(xué)督導(dǎo)，邀請教師參加每年的醫(yī)學(xué)生誓言宣誓、病例大賽、心電圖大賽、學(xué)位授予儀式等活動，這將極大程度上有利于教師和學(xué)生打成一片，促進(jìn)師生之間的交流，進(jìn)而激勵學(xué)生繼續(xù)投身醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

在新時代背景下，醫(yī)學(xué)院校是弘揚生命教育、培育醫(yī)學(xué)文化的殿堂，也是學(xué)生時代和復(fù)雜的臨床工作的銜接橋梁。生命教育的內(nèi)涵在于倡導(dǎo)對于生命的認(rèn)識、珍惜、尊重、敬畏，為了實踐這一教學(xué)目標(biāo)，理論課的教學(xué)不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于書本，而是應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)學(xué)生對于生命的珍視，并通過弘揚醫(yī)學(xué)人文精神，彰顯對生命的關(guān)懷。當(dāng)前，我國已經(jīng)全面建成了小康社會，更豐富的物質(zhì)條件也為醫(yī)學(xué)生更全面地實現(xiàn)人生價值奠定了良好的社會基礎(chǔ)。與此同時，隨著社會的不斷進(jìn)步，更需要醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)，不斷提升自我，對人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。將課程思政融入CPPT 教學(xué)過程中，有助于培養(yǎng)學(xué)生自然接受、主動適應(yīng)社會變革，激發(fā)內(nèi)心的學(xué)習(xí)動力。

為了實現(xiàn)上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，需要教育工作者們在CPPT 課程思政建設(shè)過程中持之以恒地繼續(xù)探索，將醫(yī)學(xué)高職院?！盀辄h育人，為國育才”的根本任務(wù)落地落實。作為教師管理部門，應(yīng)當(dāng)加強系統(tǒng)化課程思政培訓(xùn)工作，進(jìn)一步研究如何將CPPT 專業(yè)知識和思政要素有機結(jié)合[18]。課程思政在CPPT 課程中的運用不僅是將專業(yè)課程與思政活動的簡單疊加，而應(yīng)當(dāng)是兩者之間發(fā)生有效的化學(xué)反應(yīng)，在整體上對課程進(jìn)行合理的重建，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，引發(fā)課堂中濃烈的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)動力，從而提升CPPT 和課程思政教學(xué)的成效。

綜上所述，本研究以CPPT 教學(xué)中的課程思政為研究對象，對課程中思政德育目標(biāo)的樹立和現(xiàn)實生活中思政資源的發(fā)掘進(jìn)行了系統(tǒng)的研究與改革，展現(xiàn)了課程思政教學(xué)的新視角，為下一步探索課程思政在其他臨床課程中的融合創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。