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浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析和試驗(yàn)序貫分析

2023-02-03 06:39:30洪婉儀江鋼輝劉冰清
關(guān)鍵詞:浮針后遺神經(jīng)痛

洪婉儀,江鋼輝,劉冰清

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510006)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)屬于帶狀皰疹后遺癥,在帶狀皰疹的皮疹消失之后,若患處皮膚遺留有長(zhǎng)時(shí)間的疼痛超過(guò)1個(gè)月,則為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,疼痛為陣發(fā)或持續(xù)性的針刺樣、燒灼樣疼痛等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。臨床上常用藥物療法進(jìn)行抗病毒、消炎和止痛,但治療效果不顯著[1]。浮針療法是運(yùn)用浮針針具,在局部疼痛的周圍或遠(yuǎn)端的皮下淺筋膜層進(jìn)行掃散、再灌注等操作的針刺方法,可用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。本研究通過(guò)對(duì)浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行全面檢索與Meta分析,評(píng)價(jià)浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性,以期為臨床選取診療方案提供理論借鑒及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、美國(guó)生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(PubMed)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(Embase)、國(guó)際循證醫(yī)學(xué)圖書館(Cochrane Library)、科學(xué)網(wǎng)(Web of science)等各大數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索語(yǔ)言為中文和英文;檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)至2022年1月;有關(guān)浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究文獻(xiàn)。中文檢索詞包括“浮針”“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”,英文檢索詞包括“FU’s subcutaneous needling”“FSN”“Floating needle”“Postherpetic neuralgia”“Neuralgia,Postherpetic”“PHN”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究對(duì)象:診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]或依據(jù)Schmader[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診,試驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別、年齡、病程等基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)干預(yù)措施:治療組以浮針為主,單獨(dú)或與其他療法聯(lián)合使用。對(duì)照組采用除浮針以外的其他治療措施。(3)研究類型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。(4)結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)為疼痛緩解有效率,緩解程度運(yùn)用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。次要結(jié)局指標(biāo):①疼痛面積;②抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS);③焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS);④疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分(Pain rating index,PRI);⑤簡(jiǎn)化McGill疼 痛 評(píng) 分 表(short-form of M-cGill pain questionnaire,SF-MPQ)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);(2)試驗(yàn)組中無(wú)浮針或以浮針為輔的文獻(xiàn);(3)對(duì)照組使用浮針的文獻(xiàn);(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),則保留報(bào)道數(shù)據(jù)較完整的文獻(xiàn);(5)綜述、病例報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名評(píng)價(jià)人員以共同確立的檢索策略獨(dú)立進(jìn)行檢索,并將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件中進(jìn)行查重,再通過(guò)瀏覽題目和摘要進(jìn)行初篩,對(duì)可能符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀再次篩選,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì),若存在異議,則討論或邀請(qǐng)第三方做出決定。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件內(nèi)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn),內(nèi)容包括隨機(jī)分配方式、是否分配隱藏、是否對(duì)研究人員和受試人員施盲、有無(wú)對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整與否、有無(wú)選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚共7個(gè)方面,并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏倚程度判斷為“低風(fēng)險(xiǎn)”、“風(fēng)險(xiǎn)不明”或“高風(fēng)險(xiǎn)”。由2名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立評(píng)價(jià),如果存在分歧,則邀請(qǐng)第三方幫助判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)各研究之間進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),如果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P>0.10,I2<50%),使用固定效應(yīng)模型;如果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),使用隨機(jī)效應(yīng)模型。二分類變量選擇比值比(OR)、連續(xù)變量使用均數(shù)差(MD)作為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,對(duì)各效應(yīng)量及其95%的可信區(qū)間(CI)進(jìn)行分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用漏斗圖分析是否有潛在的發(fā)表偏倚。應(yīng)用TSA V0.9 Beta軟件進(jìn)行試驗(yàn)序貫分析,以此評(píng)價(jià)研究結(jié)果的穩(wěn)健性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)制定的檢索策略,在中英文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索得到81篇文獻(xiàn)。其中,中文數(shù)據(jù)庫(kù):CNKI 23篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)26篇、CBM 17篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)14篇;英文數(shù)據(jù)庫(kù):PubMed 0篇、Embase 0篇、Cochrane Library 1篇、Web of science 0篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)47篇,通過(guò)瀏覽標(biāo)題、摘要后排除6篇,進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)后剔除干預(yù)措施不符、重復(fù)發(fā)表及數(shù)據(jù)缺漏的文獻(xiàn)15篇,再次精讀全文復(fù)篩后最終納入13篇[5-17]中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻(xiàn)檢索流程與結(jié)果Figure 1 Flow chart and results of screening literature on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.2 納入文獻(xiàn)特征

2.2.1 一般情況

納入的13篇[5-17]RCT文獻(xiàn)納入均為中文文獻(xiàn),發(fā)表時(shí)間從2014年到2020年,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計(jì)955例,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。2組患者基線特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2.2 干預(yù)措施

納入的13篇[5-17]研究試驗(yàn)組均以浮針治療為主,其中,有1篇[10]研究運(yùn)用浮針作為試驗(yàn)組、局部圍刺作為對(duì)照組,3篇[12,14,17]研究運(yùn)用浮針為試驗(yàn)組、西藥為對(duì)照組;3篇[9,11,16]研究以浮針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐為試驗(yàn)組、圍刺作為對(duì)照組;2篇[8,15]研究則在相同治療的基礎(chǔ)上(西藥或中藥),試驗(yàn)組使用浮針、對(duì)照組使用圍刺;其余4篇[5-7,13]研究均以浮針聯(lián)合對(duì)照組相同的治療(西藥或中藥,伴或不伴普通針刺)作為試驗(yàn)組。見(jiàn)表1。

2.2.3 結(jié)局指標(biāo)

納入的13項(xiàng)[5-17]研究均比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率,其中,有4項(xiàng)[6-7,14-15]研究參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,2項(xiàng)[9,13]研究參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,這幾種標(biāo)準(zhǔn)略有差異,但均將療效定性為有效或以上3個(gè)等級(jí)(如:有效、顯效、治愈)和無(wú)效1個(gè)等級(jí)。納入的研究中,有3項(xiàng)[8,10,17]研究選用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ),9項(xiàng)[5-7,9-11,13,15-16]研究以VAS評(píng)分記錄患者的疼痛程度;3項(xiàng)[8,11,16]研究記錄2組患者治療前后疼痛面積變化的差異;1項(xiàng)[9]研究根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者治療前后焦慮、抑郁狀況變化差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。

表1 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)基本特征Table 1 General data of the included studies on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.2.4 不良反應(yīng)

納入的研究中,有4項(xiàng)[6-7,15,17]研究提及不良反應(yīng),其中,有1項(xiàng)[17]研究提及浮針治療組有1例出現(xiàn)皮下瘀血,經(jīng)冷敷等處理后恢復(fù)正常;5例患者口服阿米替林后有自覺(jué)輕微嗜睡的癥狀,但對(duì)正常生活無(wú)影響;有1項(xiàng)[6]研究在治療過(guò)程中試驗(yàn)組有2例、對(duì)照組有1例因房間悶熱引起輕度不適,休息后緩解;有1項(xiàng)[15]研究描述無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;有1項(xiàng)[7]研究描述了不良反應(yīng)的類型及處理方式,但并未提及是否發(fā)生不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏移評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。①隨機(jī)分配序列的方法:有7項(xiàng)[6,8-9,11,15-17]研究明確應(yīng)用了隨機(jī)數(shù)字表法,以上文獻(xiàn)可評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;5項(xiàng)[5,10,12-14]研究均僅提及為隨機(jī)分配、沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,評(píng)定為“風(fēng)險(xiǎn)不明”;1項(xiàng)[7]研究采用隨機(jī)抽簽法,評(píng)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。②分配隱藏方案:所有文獻(xiàn)均沒(méi)有說(shuō)明,評(píng)為“風(fēng)險(xiǎn)不明”。③盲法的實(shí)施:所有文獻(xiàn)均未描述盲法的使用,評(píng)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。④測(cè)量偏倚:均未提及研究結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法的方法,評(píng)定為“高風(fēng)險(xiǎn)”。⑤結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性:文獻(xiàn)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整,均可評(píng)定為“低風(fēng)險(xiǎn)”。⑥選擇性研究結(jié)果報(bào)告:納入的13篇文獻(xiàn)中未提及選擇性研究結(jié)果報(bào)告,評(píng)定為“風(fēng)險(xiǎn)不明”。⑦其他偏倚來(lái)源:所有文獻(xiàn)都沒(méi)有提到排除其他偏倚來(lái)源,評(píng)為“風(fēng)險(xiǎn)未知”。結(jié)果見(jiàn)圖2、圖3。

圖2 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估占比圖Figure 2 Percentage of bias risk assessment of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

圖3 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 3 Quality evaluation of the literature on the inclusion of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 總有效率

納入的13項(xiàng)[5-17]研究比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率。共納入病例955例,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。納入研究間不存在異質(zhì)性(P=0.99,I2=0%),選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=4.11,95%CI(2.57,6.58),Z=5.90,P<0.000 01],提示組間總有效率具有差異性,即試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果見(jiàn)圖4。按照對(duì)照組不同的干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析,納入的13篇文獻(xiàn)中有4篇[5-7,13]報(bào)道了浮針聯(lián)合藥物(伴或不伴普通針刺)的總有效率高于藥物(伴或不伴普通針刺),3篇[12,14,17]報(bào)道了浮針的總有效率高于西藥,3篇[9,11,16]報(bào)道了浮針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的總有效率高于圍刺,其他3篇文獻(xiàn)中有2篇[8,15]報(bào)道了相同的基礎(chǔ)治療上(西藥或中藥)浮針的總有效率高于圍刺,1篇[10]報(bào)道了浮針的總有效率高于局部圍刺。亞組分析結(jié)果提示,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)圖5。該研究的倒漏斗圖提示,散點(diǎn)分布圖形不完全對(duì)稱,可能有發(fā)表性偏倚,考慮與本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)選取的文獻(xiàn)質(zhì)量偏低或浮針治療后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果未能發(fā)表等因素有關(guān)。結(jié)果見(jiàn)圖6。

圖4 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率森林圖Figure 4 Forest plot of total effective rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

圖5 浮針組與對(duì)照組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛亞組分析Figure 5 Subgroup analysis of Fu’s subcutaneous needling group and control group for postherpetic neuralgia

圖6 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率發(fā)表偏倚倒漏斗圖Figrue 6 Funnel plot for publication bias in literature on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.4.2 愈顯率

將原研究中治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后評(píng)估為治愈、顯效例數(shù)之和的比例作為愈顯率,納入文獻(xiàn)中有13篇[5-17]研究顯示了愈顯率的結(jié)果,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.20,I2=24%),提示納入各研究之間同質(zhì)性較好,選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=3.49,95%CI(2.54,4.79),Z=7.71,P<0.000 01],提示組間愈顯率具有差異性,即提示試驗(yàn)組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)圖7。

圖7 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛愈顯率森林圖Figrue 7 Forest plot of the marked effective and curative rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.4.3 VAS評(píng)分

納入的文獻(xiàn)中,有9項(xiàng)[5-7,9-11,13,15,16]研究記錄了治療后VAS評(píng)分,共納入653例,其中,試驗(yàn)組327例,對(duì)照組326例,納入研究間存在較大異質(zhì)性(P=0.000 6,I2=71%),結(jié)合臨床實(shí)際,異質(zhì)性的來(lái)源可能是評(píng)分方法較為主觀;選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果為[MD=-1.41,95%CI(-1.66,-1.16),P<0.000 01],表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,試驗(yàn)組中單純浮針或與其他療法聯(lián)合在緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度上效果比對(duì)照組更好。結(jié)果見(jiàn)圖8。

圖8 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛VAS評(píng)分森林圖Figure 8 Forest plot of visual analogue scale of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.4.4 疼痛面積

納入的文獻(xiàn)中,有3項(xiàng)[8,11,16]研究記錄了治療前后疼痛面積的變化,共納入312例,其中,試驗(yàn)組156例,對(duì)照組156例,異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.93,I2=0%),表明納入研究間不存在異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[MD=-37.12,95%CI(-42.47,-31.77),Z=13.59,P<0.000 01],表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故試驗(yàn)組中單純浮針或與其他療法聯(lián)合在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛面積上效果比對(duì)照組更好。結(jié)果見(jiàn)圖9。

圖9 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛面積森林圖Figure 9 Forest plot of pain area of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

納入的文獻(xiàn)中,有2項(xiàng)[6,17]研究共納入118例,其中,試驗(yàn)組59例,對(duì)照組59例,納入研究間存在中等異質(zhì)性(P=0.14,I2=54%),選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=0.56,95%CI(0.05,6.46),Z=0.46,P=0.65],提示2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、且不需進(jìn)行特殊處理,表明安全性均較好。結(jié)果見(jiàn)圖10。

圖10 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)發(fā)生率森林圖Figure 10 Forest plot of the incidence of adverse reactions to subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.5 敏感性分析

逐個(gè)剔除所納入研究后,總有效率及VAS評(píng)分結(jié)果顯示仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示Meta分析結(jié)果比較穩(wěn)定。結(jié)果見(jiàn)圖11。

圖11 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛敏感性分析Figure 11 Sensitivity analysis of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

2.6 總有效率TSA分析

設(shè)置Ⅰ類錯(cuò)誤的概率是α=0.05,Ⅱ類錯(cuò)誤的概率是β=0.2,樣本量作為期望信息值(RIS)。根據(jù)Meta分析結(jié)果,RR=1.16,相對(duì)危險(xiǎn)降低度(relative risk reduction,RRR)為-16%,對(duì)照組事件發(fā)生率為81.5%。如圖12所示,本研究累計(jì)樣本量在第4個(gè)研究[11]后已穿過(guò)了傳統(tǒng)界值和TSA界值,在包括第5項(xiàng)[12]研究之后所納入的研究均跨過(guò)傳統(tǒng)界值和TSA界值且樣本量達(dá)到期望值(RIS)。因此,浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可提高總有效率,且證據(jù)可靠。繼續(xù)給予懲罰統(tǒng)計(jì)量分析,結(jié)果見(jiàn)圖13,顯示懲罰后的Z值曲線超過(guò)了傳統(tǒng)界值(Z=1.96),肯定了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛比對(duì)照組更有療效的結(jié)論。

圖12 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效率的試驗(yàn)序貫分析Figure 12 Trial sequential analysis on the effective rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

圖13 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛懲罰統(tǒng)計(jì)量圖Figure 13 Penalty statistics plot of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科和疼痛科臨床較常見(jiàn)的疾病,本病是在帶狀皰疹皮疹消退后出現(xiàn)的局部皮膚神經(jīng)性疼痛,由于水痘-帶狀皰疹病毒侵入機(jī)體,潛伏在脊神經(jīng)后跟,在免疫力下降時(shí)病毒繁殖,并隨著神經(jīng)纖維擴(kuò)散至相應(yīng)節(jié)段的皮膚,使患者局部皮膚產(chǎn)生疼痛[16]。帶狀皰疹歸屬于中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”的范疇。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多根據(jù)帶狀皰疹的方案進(jìn)行治療。其病因病機(jī)為毒邪與濕熱搏結(jié)以致氣血不通,或余毒未消、氣血瘀滯導(dǎo)致脈絡(luò)不通,不通則痛,治療上宜通筋絡(luò)、祛瘀血[9]。

浮針療法對(duì)局部病變神經(jīng)端進(jìn)行治療,針體在皮下淺筋膜層掃散。浮針進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng),可使結(jié)締組織空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化,釋放出生物電;當(dāng)病變局部接收了生物電的信號(hào)時(shí),會(huì)產(chǎn)生反壓電效應(yīng),激發(fā)人體的抗病機(jī)制,快速減輕疼痛[18]。同時(shí),患者局部疼痛區(qū)域的血流量明顯較正常水平偏少,浮針療法通過(guò)再灌注操作可使局部缺血組織的血管充盈,促進(jìn)患處血液循環(huán)流通,起到減輕疼痛的作用[19]。在中醫(yī)方面,浮針療法符合中醫(yī)“以痛為腧”“針至病所”理論,在痛點(diǎn)周圍或疼痛處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴選取進(jìn)針點(diǎn),針體在皮下掃散活動(dòng),針尖朝向病邪所在之處,可直接對(duì)病灶發(fā)揮治療作用[20-21]。

本研究納入的文獻(xiàn)以疼痛緩解有效率作為浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要指標(biāo),疼痛的緩解程度主要采用視覺(jué)模擬評(píng)分測(cè)定。Meta分析結(jié)果顯示,單純浮針或聯(lián)合其他療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相比藥物或普通針刺具有更高的有效率、愈顯率,更能促進(jìn)疼痛面積的減少。對(duì)總有效率進(jìn)行的試驗(yàn)序貫分析進(jìn)一步肯定了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效,值得在臨床上推廣。

本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效,使用序貫分析可彌補(bǔ)Meta分析的不足,但仍存在一定的局限性,主要表現(xiàn)在樣本量較小,選取文獻(xiàn)的質(zhì)量普遍偏低,都是中文文獻(xiàn),大部分文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)隨機(jī)方法進(jìn)行詳細(xì)的描述,納入文獻(xiàn)都沒(méi)有說(shuō)明分配隱藏以及是否采用盲法,評(píng)價(jià)的量表較為主觀,存在偏倚可能。同時(shí),各項(xiàng)臨床研究的浮針治法具體操作難以一致,臨床用藥也存在不同,這些都會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)研究之間的差異。

綜上所述,浮針療法在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上療效明確,操作方便,安全性高,相比藥物或普通針刺治療能更好地提高總有效率、緩解癥狀、減少疼痛面積;但本研究目前所獲的證據(jù)存在不足,結(jié)果受納入文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚的影響,在臨床推廣應(yīng)用仍需要更多嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、多中心的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供循證依據(jù)。

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