洪婉儀,江鋼輝,劉冰清
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510006)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)屬于帶狀皰疹后遺癥,在帶狀皰疹的皮疹消失之后,若患處皮膚遺留有長(zhǎng)時(shí)間的疼痛超過(guò)1個(gè)月,則為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,疼痛為陣發(fā)或持續(xù)性的針刺樣、燒灼樣疼痛等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。臨床上常用藥物療法進(jìn)行抗病毒、消炎和止痛,但治療效果不顯著[1]。浮針療法是運(yùn)用浮針針具,在局部疼痛的周圍或遠(yuǎn)端的皮下淺筋膜層進(jìn)行掃散、再灌注等操作的針刺方法,可用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。本研究通過(guò)對(duì)浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行全面檢索與Meta分析,評(píng)價(jià)浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性,以期為臨床選取診療方案提供理論借鑒及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。
計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、美國(guó)生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(PubMed)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(Embase)、國(guó)際循證醫(yī)學(xué)圖書館(Cochrane Library)、科學(xué)網(wǎng)(Web of science)等各大數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索語(yǔ)言為中文和英文;檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)至2022年1月;有關(guān)浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究文獻(xiàn)。中文檢索詞包括“浮針”“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”,英文檢索詞包括“FU’s subcutaneous needling”“FSN”“Floating needle”“Postherpetic neuralgia”“Neuralgia,Postherpetic”“PHN”。
(1)研究對(duì)象:診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]或依據(jù)Schmader[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診,試驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別、年齡、病程等基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)干預(yù)措施:治療組以浮針為主,單獨(dú)或與其他療法聯(lián)合使用。對(duì)照組采用除浮針以外的其他治療措施。(3)研究類型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。(4)結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)為疼痛緩解有效率,緩解程度運(yùn)用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。次要結(jié)局指標(biāo):①疼痛面積;②抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS);③焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS);④疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分(Pain rating index,PRI);⑤簡(jiǎn)化McGill疼 痛 評(píng) 分 表(short-form of M-cGill pain questionnaire,SF-MPQ)。
(1)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);(2)試驗(yàn)組中無(wú)浮針或以浮針為輔的文獻(xiàn);(3)對(duì)照組使用浮針的文獻(xiàn);(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),則保留報(bào)道數(shù)據(jù)較完整的文獻(xiàn);(5)綜述、病例報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。
由2名評(píng)價(jià)人員以共同確立的檢索策略獨(dú)立進(jìn)行檢索,并將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件中進(jìn)行查重,再通過(guò)瀏覽題目和摘要進(jìn)行初篩,對(duì)可能符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀再次篩選,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì),若存在異議,則討論或邀請(qǐng)第三方做出決定。
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件內(nèi)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn),內(nèi)容包括隨機(jī)分配方式、是否分配隱藏、是否對(duì)研究人員和受試人員施盲、有無(wú)對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整與否、有無(wú)選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚共7個(gè)方面,并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏倚程度判斷為“低風(fēng)險(xiǎn)”、“風(fēng)險(xiǎn)不明”或“高風(fēng)險(xiǎn)”。由2名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立評(píng)價(jià),如果存在分歧,則邀請(qǐng)第三方幫助判斷。
采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)各研究之間進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),如果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P>0.10,I2<50%),使用固定效應(yīng)模型;如果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),使用隨機(jī)效應(yīng)模型。二分類變量選擇比值比(OR)、連續(xù)變量使用均數(shù)差(MD)作為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,對(duì)各效應(yīng)量及其95%的可信區(qū)間(CI)進(jìn)行分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用漏斗圖分析是否有潛在的發(fā)表偏倚。應(yīng)用TSA V0.9 Beta軟件進(jìn)行試驗(yàn)序貫分析,以此評(píng)價(jià)研究結(jié)果的穩(wěn)健性。
根據(jù)制定的檢索策略,在中英文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索得到81篇文獻(xiàn)。其中,中文數(shù)據(jù)庫(kù):CNKI 23篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)26篇、CBM 17篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)14篇;英文數(shù)據(jù)庫(kù):PubMed 0篇、Embase 0篇、Cochrane Library 1篇、Web of science 0篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)47篇,通過(guò)瀏覽標(biāo)題、摘要后排除6篇,進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)后剔除干預(yù)措施不符、重復(fù)發(fā)表及數(shù)據(jù)缺漏的文獻(xiàn)15篇,再次精讀全文復(fù)篩后最終納入13篇[5-17]中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。
圖1 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻(xiàn)檢索流程與結(jié)果Figure 1 Flow chart and results of screening literature on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.2.1 一般情況
納入的13篇[5-17]RCT文獻(xiàn)納入均為中文文獻(xiàn),發(fā)表時(shí)間從2014年到2020年,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計(jì)955例,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。2組患者基線特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。
2.2.2 干預(yù)措施
納入的13篇[5-17]研究試驗(yàn)組均以浮針治療為主,其中,有1篇[10]研究運(yùn)用浮針作為試驗(yàn)組、局部圍刺作為對(duì)照組,3篇[12,14,17]研究運(yùn)用浮針為試驗(yàn)組、西藥為對(duì)照組;3篇[9,11,16]研究以浮針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐為試驗(yàn)組、圍刺作為對(duì)照組;2篇[8,15]研究則在相同治療的基礎(chǔ)上(西藥或中藥),試驗(yàn)組使用浮針、對(duì)照組使用圍刺;其余4篇[5-7,13]研究均以浮針聯(lián)合對(duì)照組相同的治療(西藥或中藥,伴或不伴普通針刺)作為試驗(yàn)組。見(jiàn)表1。
2.2.3 結(jié)局指標(biāo)
納入的13項(xiàng)[5-17]研究均比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率,其中,有4項(xiàng)[6-7,14-15]研究參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,2項(xiàng)[9,13]研究參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,這幾種標(biāo)準(zhǔn)略有差異,但均將療效定性為有效或以上3個(gè)等級(jí)(如:有效、顯效、治愈)和無(wú)效1個(gè)等級(jí)。納入的研究中,有3項(xiàng)[8,10,17]研究選用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ),9項(xiàng)[5-7,9-11,13,15-16]研究以VAS評(píng)分記錄患者的疼痛程度;3項(xiàng)[8,11,16]研究記錄2組患者治療前后疼痛面積變化的差異;1項(xiàng)[9]研究根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者治療前后焦慮、抑郁狀況變化差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。
表1 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)基本特征Table 1 General data of the included studies on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.2.4 不良反應(yīng)
納入的研究中,有4項(xiàng)[6-7,15,17]研究提及不良反應(yīng),其中,有1項(xiàng)[17]研究提及浮針治療組有1例出現(xiàn)皮下瘀血,經(jīng)冷敷等處理后恢復(fù)正常;5例患者口服阿米替林后有自覺(jué)輕微嗜睡的癥狀,但對(duì)正常生活無(wú)影響;有1項(xiàng)[6]研究在治療過(guò)程中試驗(yàn)組有2例、對(duì)照組有1例因房間悶熱引起輕度不適,休息后緩解;有1項(xiàng)[15]研究描述無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;有1項(xiàng)[7]研究描述了不良反應(yīng)的類型及處理方式,但并未提及是否發(fā)生不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。
根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏移評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。①隨機(jī)分配序列的方法:有7項(xiàng)[6,8-9,11,15-17]研究明確應(yīng)用了隨機(jī)數(shù)字表法,以上文獻(xiàn)可評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;5項(xiàng)[5,10,12-14]研究均僅提及為隨機(jī)分配、沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,評(píng)定為“風(fēng)險(xiǎn)不明”;1項(xiàng)[7]研究采用隨機(jī)抽簽法,評(píng)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。②分配隱藏方案:所有文獻(xiàn)均沒(méi)有說(shuō)明,評(píng)為“風(fēng)險(xiǎn)不明”。③盲法的實(shí)施:所有文獻(xiàn)均未描述盲法的使用,評(píng)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。④測(cè)量偏倚:均未提及研究結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法的方法,評(píng)定為“高風(fēng)險(xiǎn)”。⑤結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性:文獻(xiàn)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整,均可評(píng)定為“低風(fēng)險(xiǎn)”。⑥選擇性研究結(jié)果報(bào)告:納入的13篇文獻(xiàn)中未提及選擇性研究結(jié)果報(bào)告,評(píng)定為“風(fēng)險(xiǎn)不明”。⑦其他偏倚來(lái)源:所有文獻(xiàn)都沒(méi)有提到排除其他偏倚來(lái)源,評(píng)為“風(fēng)險(xiǎn)未知”。結(jié)果見(jiàn)圖2、圖3。
圖2 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估占比圖Figure 2 Percentage of bias risk assessment of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
圖3 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 3 Quality evaluation of the literature on the inclusion of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.4.1 總有效率
納入的13項(xiàng)[5-17]研究比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率。共納入病例955例,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。納入研究間不存在異質(zhì)性(P=0.99,I2=0%),選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=4.11,95%CI(2.57,6.58),Z=5.90,P<0.000 01],提示組間總有效率具有差異性,即試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果見(jiàn)圖4。按照對(duì)照組不同的干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析,納入的13篇文獻(xiàn)中有4篇[5-7,13]報(bào)道了浮針聯(lián)合藥物(伴或不伴普通針刺)的總有效率高于藥物(伴或不伴普通針刺),3篇[12,14,17]報(bào)道了浮針的總有效率高于西藥,3篇[9,11,16]報(bào)道了浮針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的總有效率高于圍刺,其他3篇文獻(xiàn)中有2篇[8,15]報(bào)道了相同的基礎(chǔ)治療上(西藥或中藥)浮針的總有效率高于圍刺,1篇[10]報(bào)道了浮針的總有效率高于局部圍刺。亞組分析結(jié)果提示,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)圖5。該研究的倒漏斗圖提示,散點(diǎn)分布圖形不完全對(duì)稱,可能有發(fā)表性偏倚,考慮與本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)選取的文獻(xiàn)質(zhì)量偏低或浮針治療后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果未能發(fā)表等因素有關(guān)。結(jié)果見(jiàn)圖6。
圖4 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率森林圖Figure 4 Forest plot of total effective rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
圖5 浮針組與對(duì)照組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛亞組分析Figure 5 Subgroup analysis of Fu’s subcutaneous needling group and control group for postherpetic neuralgia
圖6 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率發(fā)表偏倚倒漏斗圖Figrue 6 Funnel plot for publication bias in literature on Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.4.2 愈顯率
將原研究中治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后評(píng)估為治愈、顯效例數(shù)之和的比例作為愈顯率,納入文獻(xiàn)中有13篇[5-17]研究顯示了愈顯率的結(jié)果,其中,試驗(yàn)組477例,對(duì)照組478例。異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.20,I2=24%),提示納入各研究之間同質(zhì)性較好,選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=3.49,95%CI(2.54,4.79),Z=7.71,P<0.000 01],提示組間愈顯率具有差異性,即提示試驗(yàn)組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)圖7。
圖7 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛愈顯率森林圖Figrue 7 Forest plot of the marked effective and curative rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.4.3 VAS評(píng)分
納入的文獻(xiàn)中,有9項(xiàng)[5-7,9-11,13,15,16]研究記錄了治療后VAS評(píng)分,共納入653例,其中,試驗(yàn)組327例,對(duì)照組326例,納入研究間存在較大異質(zhì)性(P=0.000 6,I2=71%),結(jié)合臨床實(shí)際,異質(zhì)性的來(lái)源可能是評(píng)分方法較為主觀;選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果為[MD=-1.41,95%CI(-1.66,-1.16),P<0.000 01],表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,試驗(yàn)組中單純浮針或與其他療法聯(lián)合在緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度上效果比對(duì)照組更好。結(jié)果見(jiàn)圖8。
圖8 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛VAS評(píng)分森林圖Figure 8 Forest plot of visual analogue scale of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.4.4 疼痛面積
納入的文獻(xiàn)中,有3項(xiàng)[8,11,16]研究記錄了治療前后疼痛面積的變化,共納入312例,其中,試驗(yàn)組156例,對(duì)照組156例,異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.93,I2=0%),表明納入研究間不存在異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[MD=-37.12,95%CI(-42.47,-31.77),Z=13.59,P<0.000 01],表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故試驗(yàn)組中單純浮針或與其他療法聯(lián)合在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛面積上效果比對(duì)照組更好。結(jié)果見(jiàn)圖9。
圖9 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛面積森林圖Figure 9 Forest plot of pain area of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
2.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率
納入的文獻(xiàn)中,有2項(xiàng)[6,17]研究共納入118例,其中,試驗(yàn)組59例,對(duì)照組59例,納入研究間存在中等異質(zhì)性(P=0.14,I2=54%),選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為[OR=0.56,95%CI(0.05,6.46),Z=0.46,P=0.65],提示2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、且不需進(jìn)行特殊處理,表明安全性均較好。結(jié)果見(jiàn)圖10。
圖10 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)發(fā)生率森林圖Figure 10 Forest plot of the incidence of adverse reactions to subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
逐個(gè)剔除所納入研究后,總有效率及VAS評(píng)分結(jié)果顯示仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示Meta分析結(jié)果比較穩(wěn)定。結(jié)果見(jiàn)圖11。
圖11 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛敏感性分析Figure 11 Sensitivity analysis of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
設(shè)置Ⅰ類錯(cuò)誤的概率是α=0.05,Ⅱ類錯(cuò)誤的概率是β=0.2,樣本量作為期望信息值(RIS)。根據(jù)Meta分析結(jié)果,RR=1.16,相對(duì)危險(xiǎn)降低度(relative risk reduction,RRR)為-16%,對(duì)照組事件發(fā)生率為81.5%。如圖12所示,本研究累計(jì)樣本量在第4個(gè)研究[11]后已穿過(guò)了傳統(tǒng)界值和TSA界值,在包括第5項(xiàng)[12]研究之后所納入的研究均跨過(guò)傳統(tǒng)界值和TSA界值且樣本量達(dá)到期望值(RIS)。因此,浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可提高總有效率,且證據(jù)可靠。繼續(xù)給予懲罰統(tǒng)計(jì)量分析,結(jié)果見(jiàn)圖13,顯示懲罰后的Z值曲線超過(guò)了傳統(tǒng)界值(Z=1.96),肯定了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛比對(duì)照組更有療效的結(jié)論。
圖12 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效率的試驗(yàn)序貫分析Figure 12 Trial sequential analysis on the effective rate of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
圖13 浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛懲罰統(tǒng)計(jì)量圖Figure 13 Penalty statistics plot of Fu’s subcutaneous needling for postherpetic neuralgia
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科和疼痛科臨床較常見(jiàn)的疾病,本病是在帶狀皰疹皮疹消退后出現(xiàn)的局部皮膚神經(jīng)性疼痛,由于水痘-帶狀皰疹病毒侵入機(jī)體,潛伏在脊神經(jīng)后跟,在免疫力下降時(shí)病毒繁殖,并隨著神經(jīng)纖維擴(kuò)散至相應(yīng)節(jié)段的皮膚,使患者局部皮膚產(chǎn)生疼痛[16]。帶狀皰疹歸屬于中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”的范疇。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多根據(jù)帶狀皰疹的方案進(jìn)行治療。其病因病機(jī)為毒邪與濕熱搏結(jié)以致氣血不通,或余毒未消、氣血瘀滯導(dǎo)致脈絡(luò)不通,不通則痛,治療上宜通筋絡(luò)、祛瘀血[9]。
浮針療法對(duì)局部病變神經(jīng)端進(jìn)行治療,針體在皮下淺筋膜層掃散。浮針進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng),可使結(jié)締組織空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化,釋放出生物電;當(dāng)病變局部接收了生物電的信號(hào)時(shí),會(huì)產(chǎn)生反壓電效應(yīng),激發(fā)人體的抗病機(jī)制,快速減輕疼痛[18]。同時(shí),患者局部疼痛區(qū)域的血流量明顯較正常水平偏少,浮針療法通過(guò)再灌注操作可使局部缺血組織的血管充盈,促進(jìn)患處血液循環(huán)流通,起到減輕疼痛的作用[19]。在中醫(yī)方面,浮針療法符合中醫(yī)“以痛為腧”“針至病所”理論,在痛點(diǎn)周圍或疼痛處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴選取進(jìn)針點(diǎn),針體在皮下掃散活動(dòng),針尖朝向病邪所在之處,可直接對(duì)病灶發(fā)揮治療作用[20-21]。
本研究納入的文獻(xiàn)以疼痛緩解有效率作為浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要指標(biāo),疼痛的緩解程度主要采用視覺(jué)模擬評(píng)分測(cè)定。Meta分析結(jié)果顯示,單純浮針或聯(lián)合其他療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相比藥物或普通針刺具有更高的有效率、愈顯率,更能促進(jìn)疼痛面積的減少。對(duì)總有效率進(jìn)行的試驗(yàn)序貫分析進(jìn)一步肯定了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效,值得在臨床上推廣。
本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效,使用序貫分析可彌補(bǔ)Meta分析的不足,但仍存在一定的局限性,主要表現(xiàn)在樣本量較小,選取文獻(xiàn)的質(zhì)量普遍偏低,都是中文文獻(xiàn),大部分文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)隨機(jī)方法進(jìn)行詳細(xì)的描述,納入文獻(xiàn)都沒(méi)有說(shuō)明分配隱藏以及是否采用盲法,評(píng)價(jià)的量表較為主觀,存在偏倚可能。同時(shí),各項(xiàng)臨床研究的浮針治法具體操作難以一致,臨床用藥也存在不同,這些都會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)研究之間的差異。
綜上所述,浮針療法在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上療效明確,操作方便,安全性高,相比藥物或普通針刺治療能更好地提高總有效率、緩解癥狀、減少疼痛面積;但本研究目前所獲的證據(jù)存在不足,結(jié)果受納入文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚的影響,在臨床推廣應(yīng)用仍需要更多嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、多中心的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供循證依據(jù)。