陳國(guó)章

（海西州人民醫(yī)院放射科，青海 海西，817099）

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，腹股溝疝沒(méi)有明確、固定的手術(shù)方式，在治療時(shí)需要結(jié)合病情的實(shí)際情況，制訂最合適的手術(shù)方案[1-2]。以往，臨床主要采用CT 檢查鑒別診斷腹股溝疝，雖然常規(guī)CT 檢查可顯示出異常圖像，但其無(wú)法清晰觀察到腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于病情較隱匿者，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[3]。而采用多層螺旋CT（MSCT）及圖像后處理技術(shù)檢測(cè)后，可對(duì)腹股溝區(qū)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、疝囊、腸管等關(guān)系進(jìn)行直觀觀察，且可觀察到疝的部位、形態(tài)以及是存在腸梗阻等[4-5]。因此，本研究選取60 例疑似患者進(jìn)行研究，分析在腹股溝疝診斷與鑒別診斷中MSCT及圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2021年12月海西州人民醫(yī)院收治的60 例疑似腹股溝疝患者的臨床資料，對(duì)其開(kāi)展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。疑似患者中男52 例，女8 例；年齡40～81 歲，平均年齡（62.24±10.36）歲。所有疑似者均知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)者。本研究經(jīng)海西州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成人，并為原發(fā)性疑似腹股溝疝者；②均開(kāi)展相關(guān)手術(shù)治療者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前沒(méi)有開(kāi)展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查者；②合并認(rèn)知障礙或精神障礙者；③合并其他類型的腹壁疾病或腹腔疾病者；④中途失訪、治療依從性差者。

1.3 方法

疑似患者在確診前均開(kāi)展MSCT及圖像后處理技術(shù)檢查。MSCT 檢查：應(yīng)用64 排螺旋CT 掃描儀開(kāi)展檢查，患者在檢查時(shí)保持仰臥位，從膈頂開(kāi)始掃描，直到陰囊的底部處。開(kāi)展全腹MSCT 掃描，明確病灶的大小、解剖結(jié)構(gòu)、位置等相關(guān)信息，之后對(duì)其進(jìn)行薄層掃描，掃描時(shí)的相關(guān)參數(shù)：管電壓為120 kV，層厚4 mm，薄層重建的層厚分別為1 mm、1.25 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的對(duì)比劑，通過(guò)肘前靜脈高壓注射器，以3.0 mL/s 劑量進(jìn)行靜脈注射，取得掃描時(shí)的相關(guān)圖像[6]。

圖像后處理技術(shù)：將所取得的圖像傳輸至工作站，應(yīng)用多平面重建技術(shù)，開(kāi)展冠狀位、橫斷位、矢狀位等圖像重建。調(diào)整疝囊與周?chē)c管之間的方向，通過(guò)圖像可以清晰的觀察疝囊與腸管之間的關(guān)系，同時(shí)觀察疝的形態(tài)、大小、部位等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT 及圖像后處理技術(shù)的檢出率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。同時(shí)分析影像學(xué)表現(xiàn)。

準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，靈敏度= 真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2或Fisher 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并使用kappa 一致性分析，Kappa 值＜0，認(rèn)為一致性差，Kappa值0～0.2，認(rèn)為一致性極弱；Kappa 值0.21～0.40，認(rèn)為一致性弱；Kappa 值0.41～0.60，認(rèn)為兩者具有中度一致性；若Kappa 值0.61～0.80，認(rèn)為具有強(qiáng)一致性；若Kappa 值＞0.80，認(rèn)為具有極強(qiáng)的一致性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

60 例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為腹股溝疝者有55例，包括斜疝45 例、直疝10 例。

2.2 MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查結(jié)果分析

60 例疑似患者經(jīng)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，檢出57例腹股溝疝，檢出率為95.00%。診斷準(zhǔn)確率96.67%、靈敏度100%，特異度60.00%；MSCT 及圖像后處理技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.733，P＜0.001。見(jiàn)表1。

表1 MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查結(jié)果分析

2.3 橫斷位、冠狀位及矢狀位與病理結(jié)果診斷分析

MSCT 圖像后處理技術(shù)下，橫斷位檢出斜疝40 例、直疝15 例，診斷的準(zhǔn)確率為91.67%，冠狀位檢出斜疝45 例、直疝10 例，診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，矢狀位檢出斜疝43 例、直疝12 例，診斷的準(zhǔn)確率為96.67%，冠狀位診斷的準(zhǔn)確率稍高于橫斷位和矢狀位，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.339，P=0.068；χ2=0.607，P=0.436，P＞0.05），橫斷位和矢狀位診斷的準(zhǔn)確率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.508，P=0.476，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 橫斷位、冠狀位、矢狀位與病理結(jié)果診斷分析

2.4 疝囊的直徑分析

MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查病囊的直徑，直疝患者的疝囊直徑多數(shù)在2～5 cm，斜疝直徑多數(shù)在2～5 cm，少數(shù)為低于2 cm。與病理結(jié)果一致。見(jiàn)表3。

表3 疝囊的直徑分析

2.5 MSCT 及圖像后處理技術(shù)顯示腹股溝疝的解剖結(jié)構(gòu)及影像學(xué)圖像表現(xiàn)

斜疝患者通過(guò)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，主要表現(xiàn)為腹股溝管區(qū)出現(xiàn)圓形腫塊影，由腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)向前突出，疝囊頸處在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，腫塊影為混雜的密度，局部發(fā)現(xiàn)旋渦征，而且向上與腹腔相通，向下延伸至大陰唇或是陰囊內(nèi)，部分病灶處在腹股溝內(nèi)。見(jiàn)圖1、2、3。直疝患者通過(guò)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，影像學(xué)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)管狀囊袋，或出現(xiàn)半圓形的軟組織影，由腹壁下的內(nèi)側(cè)三角區(qū)向前突出，疝囊頸處在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，疝囊內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜、腸管等結(jié)構(gòu)；通過(guò)增強(qiáng)掃描，可以發(fā)現(xiàn)清晰的腹壁下血管。見(jiàn)圖4、5、6。

圖1 -6 MSCT 及圖像后處理影像學(xué)圖像表現(xiàn)

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器，或是相關(guān)組織離開(kāi)了原來(lái)的位置，通過(guò)腹股溝區(qū)的薄弱、缺損、孔隙等部位，向外突出而形成的一種腫塊[7]。在醫(yī)生對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施體格檢查之后，多數(shù)可以確診，但對(duì)于病情早期，或是腫塊較小者，需要采用影像學(xué)技術(shù)才能對(duì)其進(jìn)行有效的診斷[8-9]。腹股溝疝分為直疝、斜疝兩種，斜疝是指疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)，向前內(nèi)側(cè)，通過(guò)腹股溝管，再通過(guò)腹股溝管的淺環(huán)處突出，進(jìn)入陰囊或大陰唇，疝囊處在腹壁的下動(dòng)脈外側(cè)。直疝是指疝囊通過(guò)三角區(qū)向前后突出，不通過(guò)內(nèi)環(huán)，也不會(huì)進(jìn)入到陰囊或大陰唇，疝囊處在腹壁下的動(dòng)脈內(nèi)側(cè)[10-11]。腹股溝疝患者的腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)腫塊，同時(shí)伴有墜脹感，或是局部疼痛感，或是腹股溝區(qū)的腫塊出現(xiàn)劇烈的腹痛感。但腹股溝疝的體征不典型，醫(yī)生也無(wú)法通過(guò)體檢對(duì)病情進(jìn)行診斷，故易出現(xiàn)誤診、漏診，對(duì)病情的評(píng)估不準(zhǔn)確，會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響[12-13]。而且當(dāng)患者屬于疑似的嵌頓性疝時(shí)，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查診斷，預(yù)防病情加重，或是出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

腹股溝疝臨床多采用手術(shù)治療，有研究發(fā)現(xiàn)，不同的類型的腹股溝疝治療方式不同，因此準(zhǔn)確的腹股溝疝分型對(duì)判斷患者病變程度具有重要作用[14]。以往常用超聲檢查方式，其屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式，可以明確腹股溝疝的存在，但操作者與患者會(huì)受到不同因素的影響而降低檢查診斷效果。近年來(lái)，隨著MSCT 及圖像后處理技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，其在腹股溝疝的檢查診斷中，可以清晰地觀察到腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，能對(duì)直疝、斜疝等進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，評(píng)估病灶的大小、部位。本研究60 例疑似患者經(jīng)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，檢出57 例腹股溝疝，確診55 例，檢出率為95.00%，診斷準(zhǔn)確率為96.67%，靈敏度為100%，特異度為60.00%；MSCT 及圖像后處理技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.733，P＜0.001。MSCT 圖像后處理技術(shù)下，橫斷位檢出斜疝40 例，直疝15 例，診斷的準(zhǔn)確率為91.67%，冠狀位檢出斜疝45 例，直疝10 例，診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，矢狀位檢出斜疝43 例，直疝12 例，診斷的準(zhǔn)確率為96.67%，冠狀位診斷的準(zhǔn)確率稍高于橫斷位和矢狀位，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），橫斷位和矢狀位診斷的準(zhǔn)確率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明在開(kāi)展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查時(shí)，可以在不同的序列下觀察腹壁下的動(dòng)脈情況，并能清晰地觀察到疝囊與其周?chē)M織之間的關(guān)系，觀察疝囊頸、腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)不同類型的疝囊征象做觀察[15]。此外，在MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查下，可以通過(guò)觀察疝囊內(nèi)容物，對(duì)不同類型的病灶進(jìn)行鑒別診斷[16-17]。此外，在冠狀位下能清晰地觀察到疝囊頸、腹股溝區(qū)處腹壁的缺損情況，并對(duì)疝囊在腹壁下的動(dòng)脈外側(cè)是否進(jìn)入陰囊或大陰唇進(jìn)行觀察，在冠狀位、矢狀位薄層重建技術(shù)下，觀察疝囊與腹股溝三角區(qū)的關(guān)系，提高腹股溝疝鑒別診斷效果。本研究結(jié)果顯示，MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查病囊的直徑，直疝患者的疝囊直徑多數(shù)在2～5 cm，斜疝直徑多數(shù)在2～5 cm，少數(shù)低于2 cm，與病理結(jié)果一致。在MSCT及圖像后處理技術(shù)下還可以通過(guò)以下方法對(duì)直疝、斜疝進(jìn)行鑒別診斷，如觀察腹股溝通的深環(huán)是否有擴(kuò)大現(xiàn)象，斜疝患者的腹股溝管、深環(huán)有擴(kuò)大表現(xiàn)，但直疝正常；通過(guò)觀察疝囊與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系對(duì)病灶進(jìn)行鑒別，如直疝處于內(nèi)側(cè)，而斜側(cè)處在外側(cè)。

綜上所述，通過(guò)MSCT 及圖像后處理技術(shù)，可以對(duì)腹股溝疝病灶進(jìn)行有效的診斷，并通過(guò)病灶的部位、腸內(nèi)容物等對(duì)不同類型的疝進(jìn)行有效的鑒別，有助于為臨床診治提供相關(guān)依據(jù)。