袁玉英

河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

妊娠及分娩是導(dǎo)致女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病最主要的原因。女性妊娠期間，胎兒不斷長(zhǎng)大會(huì)對(duì)其腹腔內(nèi)臟器造成壓迫，產(chǎn)生一定位移，進(jìn)而累及盆底肌，使盆底肌長(zhǎng)期處于被拉伸的狀態(tài)，最終導(dǎo)致盆底肌肌纖維收縮能力下降，表現(xiàn)為盆底功能障礙；同時(shí)，隨著胎兒重量的不斷增加，其對(duì)女性盆底肌纖維的作用力呈遞增趨勢(shì)，可損傷女性盆底肌纖維，表現(xiàn)為功能性障礙[1]；另外，分娩的過程會(huì)對(duì)女性盆底肌造成一定的牽拉損傷，加重盆底肌損傷程度。因而，在多重因素作用下，女性產(chǎn)后極易發(fā)生盆底肌功能障礙性疾病，對(duì)其日常生活及身心健康均造成嚴(yán)重的影響。Kegel訓(xùn)練是臨床對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉的主要手段，但在改善產(chǎn)婦盆底功能方面的效果不夠理想。盆底康復(fù)治療儀是通過電刺激與生物反饋相結(jié)合的方式激活并增強(qiáng)盆底肌肌力的一種儀器，具有干預(yù)效果明顯、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧卓祻?fù)治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院收治的64例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組年齡21～34歲，平均(27.81±4.15)歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均(61.78±6.04)kg；孕周37～42周，平均(39.28±1.51)周。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(27.22±3.92)歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均(60.14±6.16)kg；孕周37～42周，平均(39.44±2.00)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；符合《女性盆底學(xué)》[2]中盆底功能障礙性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重妊娠疾??；患有嚴(yán)重器官功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；入院前接受過相關(guān)婦科手術(shù)；嚴(yán)重惡性疾?。晃磭?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉；因個(gè)人原因中途退出本研究；隨訪期間失聯(lián)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后6周開始采用Kegel訓(xùn)練：患者取站姿，做縮肛運(yùn)動(dòng)，肛門括約肌緊縮至最大限度時(shí)保持5～12 s，后放松約5 s，20 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀(廣州豐得利實(shí)業(yè)公司，型號(hào)HZ-CH3，注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20202091960)干預(yù)：囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，操作者將治療儀探頭置入患者陰道內(nèi)，并將電極片分別貼于髂前上棘及下腹部；設(shè)置頻率為60 Hz，脈寬為35～700 μs，根據(jù)患者病情選擇適宜的治療模式，患者根據(jù)屏幕所示收緊、放松肌肉，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌肌電壓：干預(yù)前后使用盆底康復(fù)治療儀中的肌電信號(hào)采集模塊檢測(cè)兩組盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維肌電壓和疲勞指數(shù)。(2)癥狀改善情況：比較兩組干預(yù)后尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂癥狀的緩解情況，其中尿失禁參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，性功能障礙參照國際女性性功能指標(biāo)量表[5]評(píng)估，盆腔器官脫垂參照美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維肌電壓比較

干預(yù)前，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維肌電壓均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較

2.2 兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維疲勞指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組盆底?、?、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維疲勞指數(shù)比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

干預(yù)后，觀察組尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂的總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后臨床癥狀緩解情況比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是導(dǎo)致女性產(chǎn)后生命質(zhì)量下降，引發(fā)心理健康問題的主要原因之一，患者可出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀。有研究表明，Kegel訓(xùn)練可增強(qiáng)患者盆底肌肌力，增加其盆底依托能力，改善其盆底功能障礙，但效果不甚理想，分析這可能與患者生產(chǎn)后身體較為虛弱，且精力有限有關(guān)；而且，Kegel訓(xùn)練對(duì)患者自主能動(dòng)性的要求較高，部分患者自律性一般，可在一定程度上影響其盆底功能康復(fù)效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌電壓均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組盆底?、?、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組盆底?、?、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，相較于單一進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，對(duì)盆底功能性障礙性疾病患者進(jìn)行Kegel訓(xùn)練結(jié)合盆底康復(fù)治療儀干預(yù)在改善其盆底肌功能，緩解其臨床癥狀中的效果顯著，與錢亞萍[7]的研究結(jié)論一致。其原因?yàn)椋璧准】祻?fù)治療儀通過將治療探頭置入目標(biāo)肌肉位，利用電流刺激目標(biāo)肌肉，可使肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮和放松；精準(zhǔn)、強(qiáng)烈地刺激目標(biāo)肌肉，可興奮肌纖維，促進(jìn)肌纖維收縮能力的恢復(fù)[8]。另一方面，盆底肌與其他部位肌肉一樣，具有用進(jìn)廢退的特征，需根據(jù)肌肉變化情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；Kegel訓(xùn)練不能及時(shí)反映患者的訓(xùn)練效果，具有一定的盲目性；盆底肌康復(fù)儀則可直觀反映患者盆底肌功能的變化情況，便于調(diào)節(jié)其訓(xùn)練計(jì)劃，更加有效地促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[9]；另外，采用盆底康復(fù)治療儀干預(yù)時(shí)，治療儀屏幕可具象顯示患者訓(xùn)練過程，一定程度上提高對(duì)發(fā)力肌肉把控的精準(zhǔn)度[10]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練可顯著改善盆底功能性障礙性疾病患者盆底肌電壓與疲勞程度，并可有效緩解性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。