莊雁雯

福建省泉州市豐澤區(qū)婦幼保健院 (福建泉州 362000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種乳腺疾病可表現(xiàn)為非腫塊型乳腺病變(non-mass breast lesions，NML)，且有良、惡性之分[1]。常規(guī)超聲對NML的檢出率較高，但與腫塊型乳腺病變相比，NML僅存在病變組織不同的區(qū)別，且正常乳腺組織常與病變組織混合存在，導(dǎo)致臨床診斷病灶性質(zhì)方面具有一定的難度[2]。多模態(tài)超聲檢查是聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上超聲檢查方法的綜合超聲檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確度與靈敏度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嗄B(tài)超聲在NML診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2022年5月我院收治的48例初步診斷為NML的患者為研究對象。患者均為女性，年齡42～65歲，平均(53.53±3.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.5 kg/m2，平均(22.75±1.12)kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；常規(guī)超聲檢查顯示存在NML病灶；單側(cè)發(fā)病；神志清晰，依從性良好，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部感染或全身感染；處于妊娠期或哺乳期；合并嚴(yán)重的肝、腎功能器質(zhì)性損傷。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)聯(lián)合剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)的多模態(tài)超聲檢查；儀器選用HITACHI Preirus 二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，并均于聯(lián)合檢查完成后1周內(nèi)進(jìn)行穿刺活檢、旋切活檢或手術(shù)治療。

CDFI檢查：協(xié)助患者取仰臥位，將雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩部分；先于乳房區(qū)域行橫向和縱向掃查，常規(guī)觀察乳管、乳腺腫塊的形態(tài)、邊界與周圍組織的關(guān)系等相關(guān)形態(tài)學(xué)特征；然后將彩色多普勒超聲診斷儀切換為CDFI模式，將探頭從乳房外緣向乳頭行放射狀掃查，檢測血管條數(shù)最多的病灶，并應(yīng)用Adler血流分級法評估病灶處的血流分級。

SWE檢查：在常規(guī)高頻超聲檢查及CDFI檢查結(jié)束后，分別在最大橫切面及縱切面上將病灶置于超聲診斷儀圖像的中心區(qū)域；將超聲診斷儀切換為SWE模式，囑患者屏住呼吸，手持探頭，做1～2次/s的微小振動，以確保彈性圖像清晰、持續(xù)，實(shí)時觀察二維超聲及其對應(yīng)的彈性圖像。

1.3 圖像分析

將檢查獲得的影像學(xué)資料交由2名影像科副主任技師進(jìn)行獨(dú)立閱片，最后共同商議確定診斷結(jié)果。(1)CDFI圖像：采用Adler血流分級法判定病灶良惡性；Ⅰ級，病灶內(nèi)部有少量血流信號，血管內(nèi)徑<1 mm，有少于2處細(xì)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級，病灶內(nèi)部存在中等血流信號，出現(xiàn)2～3根細(xì)小血管，其中1根長度超過病灶半徑；Ⅲ級，病灶內(nèi)部血管相通，連成交織網(wǎng)狀，或血管數(shù)量≥4根；將Ⅰ級病灶判定為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級病灶判定為惡性病變[4]。(2)SWE圖像：采用5分彈性比值法判定病灶良惡性；1分，病灶整體或大部分呈綠色；2分，病灶中心為藍(lán)色，周邊呈綠色，且綠色部分面積>50%；3分，病灶中心為藍(lán)色，且藍(lán)色面積與綠色面積占比相近；4分，病灶整體或大部分呈藍(lán)色；5分，病灶及周邊組織均呈藍(lán)色，伴有或不伴有少部分綠色；將1～3分病灶判定為良性病變，將4～5分病灶判定為惡性病變[5]。

1.4 評價指標(biāo)

以穿刺活檢、旋切活檢或手術(shù)的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CDFI、SWE及多模態(tài)超聲對NML良惡性的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

經(jīng)常規(guī)超聲檢查，共檢出51個NML病灶；經(jīng)手術(shù)病理診斷，51個病灶中，良性病灶16個，占31.37%(16/51)，惡性病灶35個，占68.63%(35/51)。

2.2 CDFI、SWE及多模態(tài)超聲檢查NML良惡性結(jié)果與病理診斷結(jié)果分析

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Kappa一致性度量，CDFI診斷NML病灶良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.488，P<0.001)；SWE診斷NML病灶良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.648，P<0.001)；多模態(tài)超聲診斷NML病灶良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.861，P<0.05)，見表1～3。

表1 CDFI診斷NML病灶良惡性的結(jié)果(例)

表2 SWE診斷NML良惡性的結(jié)果(例)

表3 多模態(tài)超聲診斷NML良惡性的結(jié)果(例)

2.3 CDFI、SWE、多模態(tài)超聲對NML良惡性的診斷效能

多模態(tài)超聲診斷NML病灶良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于CDFI、SWE單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 CDFI、SWE、多模態(tài)超聲對NML良惡性的診斷效能(%)

3 討論

影像學(xué)檢查在NML的早期篩查中具有重要的作用，對醫(yī)師了解患者病因、確定治療方案也具有舉足輕重的意義。CDFI是利用紅細(xì)胞與超聲波之間的多普勒效應(yīng)實(shí)現(xiàn)顯像，在觀察乳腺病變內(nèi)微血管分布方面具有一定的優(yōu)勢；SWE可獲得組織定量的彈性信息，鑒別不同硬度的乳腺病變；兩者在診斷乳腺病變中的重要作用已被相關(guān)報道證實(shí)[6-7]。隨著多模態(tài)超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，其為臨床更加全面地評估患者病情，更好地指導(dǎo)臨床治療及改善患者預(yù)后提供了重要參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，多模態(tài)超聲診斷NML病灶良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.861，P<0.05)；多模態(tài)超聲診斷NML病灶良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于CDFI、SWE單獨(dú)檢查(P<0.05)。該結(jié)果表明，多模態(tài)超聲檢查在NML診斷中具有較高的應(yīng)用價值。不同性質(zhì)的NML在纖維組織、血管形成狀況、腫瘤細(xì)胞排列等方面均存在諸多差異，而CDFI可較為完整地顯示病灶內(nèi)部及周邊的血供，利于臨床醫(yī)師鑒別診斷病變的性質(zhì)[8]；惡性NML對間質(zhì)的浸潤可導(dǎo)致周圍組織發(fā)生間質(zhì)反應(yīng)，使病灶邊緣組織的纖維成分增多、硬度增加，表現(xiàn)為非腫塊周邊硬化性；而SWE可利用超高速成像系統(tǒng)及彩色編碼技術(shù)完成組織彈性圖的實(shí)時呈現(xiàn)，將病變組織的硬度實(shí)時、可視化地反映出來，從而有利于判斷病變的性質(zhì)[9-10]；將兩者聯(lián)合的多模態(tài)超聲檢查可結(jié)合兩者優(yōu)勢，從而提高診斷的準(zhǔn)確度與靈敏度。需要注意的是，由于本研究納入的樣本量較少，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果可能存在一定的偏差，故關(guān)于多模態(tài)超聲檢查對NML的診斷效能，仍需進(jìn)行大樣本量的交叉研究，以提高研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，相較于CDFI、SWE單獨(dú)診斷，CDFI聯(lián)合SWE的多模態(tài)超聲檢查在NML診斷中具有較高的應(yīng)用價值，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度及靈敏度均更高。