張雪群，許金坨，林登壇，張子怡

福建省泉州市德化縣醫(yī)院 (福建泉州 362500)

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、早期癥狀不典型等特征，隨著病程的遷移，患者可出現(xiàn)便血、腹脹等臨床癥狀[1]。目前，臨床主要根據(jù)結(jié)腸癌分期制訂針對性的治療方案，故早期明確患者的臨床分期對治療方案的選擇尤為重要。纖維鏡與腸鋇餐是臨床評估結(jié)腸癌分期的常用手段，但其僅能反映腸道本身的改變情況，不能檢出是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移、侵染等情況。因此，尋找一種更為有效的評估手段十分必要。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，64排螺旋CT增強掃描逐漸被應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷中，不僅可反映病灶本身的形態(tài)學(xué)信息，還可對毗鄰組織的浸潤程度進行評估。基于此，本研究旨在進一步探討64排螺旋CT增強掃描對結(jié)腸癌臨床分期的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年8月我院收治的70例結(jié)腸癌患者為研究對象。其中，男37例，女33例；年齡30～87歲，平均(66.14±7.52)歲；病程5～20個月，平均(13.33±5.46)個月；臨床表現(xiàn)：大便帶血22例，腹部疼痛50例，大便性狀變化24例，梗阻12例，其他4例?；颊吡私獗狙芯績?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)腸癌多學(xué)科綜合治療寫作組診療模式專家共識》[2]中結(jié)腸癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；臨床資料完整；初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并免疫系統(tǒng)疾病、器官功能障礙；存在出血性傾向；非原發(fā)性結(jié)腸癌；合并其他消化道疾?。淮嬖谡J(rèn)知障礙或精神類疾??；于外院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療；存在消化道手術(shù)史或外傷史。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT增強掃描：檢查前，給予患者常規(guī)健康宣教，包括64排螺旋CT增強掃描目的、流程及注意事項等；檢查前2 d，囑患者盡量減少粗纖維食物攝入；檢查前1 d，盡量服用流質(zhì)食物；檢查前，保持12 h空腹，并進行腸道清潔；使用美國GE公司航衛(wèi)通用電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供的64排螺旋CT機[型號GE Optima CT 660CT680，國食藥監(jiān)械(進)字2011第3301715號]進行掃描；患者取仰臥位；先行容積掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣；設(shè)定管電壓為120 kV，螺距為0.8，層厚為0.5 mm，矩陣為512×512，轉(zhuǎn)速為0.33 s/r；然后行增強掃描，掃描前，經(jīng)肘靜脈注入碘克沙醇注射液[楊子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格 50 ml︰13.5 g(Ⅰ)，國藥準(zhǔn)字H20143310]，注射速度為3～5 ml/s，劑量為1.0～1.2 ml/kg；選擇CTA模式，進行腹主動脈自動檢測，觸發(fā)閾值為100 HU；動脈期觸發(fā)延遲時間為25～30 s，靜脈期觸發(fā)延遲時間為60～80 s，平衡期觸發(fā)延遲時間為150 s；之后將掃描所得資料傳入工作站中，獲得二維平掃圖片，在此基礎(chǔ)上，參照原始數(shù)據(jù)進行容積重建，設(shè)定層厚為0.5 mm，間隔為0.3 mm；最后，使用最大密度投影、曲面重建及容積再現(xiàn)等技術(shù)進行后續(xù)處理。

檢查所得影像學(xué)資料均由3名工作年限≥5年的影像學(xué)醫(yī)師進行分析。如出現(xiàn)3名醫(yī)生評價不一致，則需請主任醫(yī)師獨立閱片，以其結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)分期[3]：T分期標(biāo)準(zhǔn)，T1期可見腸壁局限性增厚，厚度≥5 mm，腸腔內(nèi)未有明顯狹窄；T2期可見腸道外壁光滑，脂肪及毗鄰組織清晰可見；T3期可見腸壁增厚、外壁粗糙，但未見侵染周圍毗鄰組織；T4期可見腸道內(nèi)徑明顯變窄，周圍脂肪密度異常增高；N分期標(biāo)準(zhǔn)：(1)淋巴結(jié)短徑長度>6 mm；(2)淋巴結(jié)短徑及長徑比>0.6；(3)淋巴結(jié)增強靜脈期CT值>70 HU；(4)可見清晰的環(huán)形淋巴結(jié)，且其呈現(xiàn)強化狀態(tài)；(5)可見串珠狀、群集或聚集成團的淋巴結(jié)；若影像學(xué)提示(1)～(3)中任意2項，或提示(4)、(5)中任意1項，視為發(fā)生轉(zhuǎn)移；N0提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但距離≤3 cm；N2提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且距離>3 cm。

手術(shù)病理TNM分期[4]：T分期，T1期提示腫瘤侵染至黏膜下層；T2期提示腫瘤侵染固有肌層；T3期提示腫瘤已穿透固有肌層；T4期提示腫瘤已穿透漿膜或已累及周圍毗鄰組織；N0提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，數(shù)量為1～3個；N2提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，數(shù)量≥4個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

70例患者中，手術(shù)病理檢查檢出T1期21例，T2期17例，T3期22例，T4期10例；N0期33例，N1期22例，N2期15例；64排螺旋CT增強掃描檢出T1期18例，T2期19例，T3期21例，T4期12例；N0期31例，N1期24例，N2期15例；64排螺旋CT增強診斷結(jié)腸癌T、N分期的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有強一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)，見表1～2。

表1 64排螺旋CT增強與手術(shù)病理檢查診斷T分期的結(jié)果(例)

表2 64排螺旋CT增強與手術(shù)病理檢查診斷N分期的結(jié)果(例)

3 討論

由于結(jié)腸癌早期缺乏典型癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時已錯過最佳治療時機。而且，隨著病程遷移，癌細(xì)胞會逐漸侵染毗鄰組織，導(dǎo)致患者病情惡化，威脅其生命安全[5-6]。針對不同分期的結(jié)腸癌患者，治療方案存在一定的差異，故明確患者的臨床分期有助于臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案，進而改善患者預(yù)后。結(jié)腸鏡是臨床評估結(jié)腸癌較為常用的手段，但結(jié)腸癌患者常有腸梗阻，導(dǎo)致結(jié)腸鏡探路受阻，無法明確低位腫瘤的病變情況，存在一定的局限性；加之結(jié)腸鏡檢查具有一定的侵入性，在耐受性較低的患者中的應(yīng)用受限。64排螺旋CT增強掃描具有掃描范圍廣、圖像清晰等優(yōu)點，可清晰反映病灶及毗鄰組織的變化情況，進而明確疾病的分期。

本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT增強掃描診斷結(jié)腸癌T、N分期的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有強一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)。其原因為，64排螺旋CT增強掃描可通過向患者體內(nèi)注入造影劑的方式，提升病變組織與正常組織的對比度，進而明確病變范圍[7]。病變組織的血流速度相對較慢，注入造影劑后停留時間相對較長，進而可引起病變組織密度的改變[8]；CT掃描可清晰反映兩者密度的差異；同時，64排螺旋CT增強的掃描速度較快、分辨力較高，可在一定程度上消除血液流動造成的運動偽影，更為清晰地反映病灶信息，進而幫助臨床醫(yī)師判斷病灶的性狀；64排螺旋CT增強掃描的范圍較廣，可覆蓋多個毗鄰組織，故可全面反映周圍器官及淋巴結(jié)的病變情況，進而幫助醫(yī)師判斷患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；完成64排螺旋CT增強掃描后，采用曲面重建技術(shù)對影像信息進行再處理，可通過多平面重建管壁曲面技術(shù)，清晰顯影管壁浸潤情況、管腔內(nèi)徑變化，同時還可體現(xiàn)漿膜的光滑程度，進而可判斷腫瘤對毗鄰肌層的浸潤程度[9]。

綜上所述，64排螺旋CT增強掃描可清晰反映病灶性狀、肌層侵染情況以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移等，對結(jié)腸癌TNM臨床分期具有較高的診斷價值。