◇福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 王澤人

2016年，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國”2030年規(guī)劃綱要》，要求各地區(qū)、各部門結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。本文采用文獻(xiàn)資料法，從體育與醫(yī)學(xué)融合的內(nèi)涵、公眾對體育與醫(yī)學(xué)融合的認(rèn)識態(tài)度、體醫(yī)融合的形成環(huán)境，推進(jìn)體育融合進(jìn)程遇到的困難，國際體育融合的開展情況五個方面對我國體育與醫(yī)學(xué)融合的研究進(jìn)行了綜述，分析國外體育與醫(yī)學(xué)融合的經(jīng)驗與優(yōu)勢及啟示，從而為更好地推進(jìn)體育與醫(yī)學(xué)的融合提供理論思路。

1 內(nèi)涵界定及文獻(xiàn)來源

體醫(yī)融合最早由美國專業(yè)運動醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會，簡稱ACSM協(xié)會提出，意思是通過運動科學(xué)和醫(yī)學(xué)等兩方面的科研成果提高人們的健康水平。體醫(yī)融合字面可以理解為結(jié)合將體育部門的運動技能和醫(yī)療部門的思想理論進(jìn)行有機結(jié)合，充分發(fā)揮兩個部門的職能，提高人民的健康水平。國內(nèi)的一些學(xué)者也對體醫(yī)融合的內(nèi)涵概念進(jìn)行了闡述，如廖遠(yuǎn)鵬等學(xué)者將體醫(yī)融合界定為：“體育與醫(yī)學(xué)學(xué)科相互交融，利用體育的技術(shù)技能和醫(yī)學(xué)的理論思路相互補充，達(dá)到體醫(yī)交融提高健康的目的[1]。郭建軍則定義其概念為：“對體育功能和疾病本質(zhì)，健康內(nèi)涵的再認(rèn)識，從體育看醫(yī)療，醫(yī)療看體育，實現(xiàn)體育與醫(yī)學(xué)的技術(shù)，資源，話語權(quán)的三融合以及國家與地方體育局，醫(yī)院與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)四方合作的方案和指導(dǎo)理念[2]。再有，張劍威定義體醫(yī)融合為“運用體育運動方式配合醫(yī)療衛(wèi)生治療方案促使身體恢復(fù)，保持，促進(jìn)健康的一種模式手段”[3]。馮振偉界定的體醫(yī)融合是“基于運動的安全性，有效性及持續(xù)性，把體育醫(yī)療等多項健康技術(shù)手段綜合運用于民眾科學(xué)健身及疾病預(yù)防，治療與康復(fù)中，以獲得健康促進(jìn)的全生命周期過程[4]。

本文以中國知網(wǎng)為主要數(shù)據(jù)庫，以“體醫(yī)融合”關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共搜集194篇相關(guān)文獻(xiàn)。進(jìn)一步篩選出CSSCI、北大核心、CSCD以及EI來源期刊共46篇重點文獻(xiàn)進(jìn)行研究與分析。文獻(xiàn)初始時間為2017年1月1日，截止于2020年11月5日。

2 大眾對體醫(yī)融合的認(rèn)知

國家積極推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，不同的社會群體對體醫(yī)融合有著不同的人認(rèn)知觀念。高尚尚等《保定市醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合人知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析》以保定市三級甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)生和在職護(hù)士為研究對象，采用問卷調(diào)查法，問卷以調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對我國體醫(yī)融合的態(tài)度（12個條目）進(jìn)行設(shè)計，邀請臨床專家和體育專家對問卷進(jìn)行評價和修改。結(jié)果得出醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)認(rèn)可”運動是良藥”的觀念，但只有少數(shù)人知道不同強度類型的運動對身體帶來的效應(yīng)是不同的[5]。盡管醫(yī)護(hù)人員對體醫(yī)融合的態(tài)度普遍較好，但因為自身的技能存在一定得短板，沒有系統(tǒng)的體醫(yī)融合的概念，因此醫(yī)護(hù)人員還需進(jìn)一步提高體醫(yī)融合的認(rèn)知水平。隨著新冠疫情在全球的蔓延，各種新聞報道通過運動提高身體素質(zhì)是抵御病毒的有效途徑，人們對運動健身的熱情日益漸漲，人民對運動飽滿的熱情與國家頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》相協(xié)調(diào)，國家不僅要著眼當(dāng)下，還要放眼未來，孩子是祖國的未來，孩子的健康與國家的健康息息相關(guān)，在校園推進(jìn)體醫(yī)融合是健康中國的第一步。體育院校和師范院校是向中小學(xué)提供體育教師的源泉，在教師培養(yǎng)上提出更高的要求。趙俊杰等《體醫(yī)融合理念下體育院校課程教學(xué)改革》指出，體育院校的領(lǐng)導(dǎo)高層也和中央保持高度一致性，認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)搞好體醫(yī)融合，應(yīng)對校園學(xué)生身體素質(zhì)難以提高及發(fā)生損傷難以及時救治的困境[6]。

3 體育融合的形成環(huán)境

美國有著良好的福利待遇，但這種高福利待遇也給美國民眾健康帶來嚴(yán)重的隱患。美國人民由于缺乏身體活動，慢性病漸漸成為美國人民健康安全的頭號公敵。糖尿病，肥胖癥，高血壓引起其他心血管疾病都是變成人們生活中常見的慢性病。慢性病患者的增多也大大加重美國的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，1979年社會科學(xué)學(xué)者徐士韋推出《國民健康：健康促進(jìn)與疾病預(yù)防報告》呼吁將身體活移入到國家全民健康計劃，提出“預(yù)防為主”的健康新概念，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“治療為主”陳舊思想。同時美國衛(wèi)生部與多部門合作，每10年頒布《健康公民》計劃，把非醫(yī)療手段作為治療方法進(jìn)行干預(yù)的觀念普遍推廣。隨后，美國農(nóng)業(yè)部還定期修訂《美國居民膳食指南》，為普通大眾提供合理的膳食建議，讓優(yōu)良的飲食習(xí)慣和合理運動有機融合到一起，提高居民的健康水平。1995年，美國運動醫(yī)學(xué)會出版《體力活動和大眾健康指南》提出“運動是良醫(yī)”的理念，鼓勵通過運動指導(dǎo)人們預(yù)防與治療慢性疾病。2010年，美國疾病防控中心又與多部門交流溝通，推出《國民體力活動計劃》，在社會得到廣泛關(guān)注，引起巨大反響。經(jīng)過一連串的探究與改革，體醫(yī)融合的健康理念深入人心。

4 體醫(yī)融合所遭遇的困境

第一，相關(guān)法律法規(guī)的缺失。地方性事務(wù)活動的開展需要國家政策的大力支持，以保障活動的順利進(jìn)行。國家提出“健康中國2030規(guī)劃綱要”，國家戰(zhàn)略層次上首次提到體醫(yī)融合，并要求各部門嚴(yán)格實施計劃進(jìn)行，但具體的，針對性的政策法規(guī)尚未出臺，地方政府也沒有明確的實施依據(jù)，讓體醫(yī)融合項目難以開展。如楊繼星等《體醫(yī)融合的制約因素分析繼路徑構(gòu)建》就有一實例：由于由于缺乏良好的政策引導(dǎo)北京康曼俱樂部出現(xiàn)內(nèi)部利益分配不均，責(zé)任不清的現(xiàn)象，導(dǎo)致俱樂部沒有長期合作下去[7]。第二，居民對體醫(yī)融合的認(rèn)知不足。長期以來，我國大多數(shù)居民對體育功能存在嚴(yán)重的社會偏見，他們認(rèn)為體育運動只能片面增強體質(zhì)，預(yù)防疾病，但不能真正的治療疾病，再者患者尋求幫助是首選藥物治療。根據(jù)白春燕的《健康中國背景下“體醫(yī)融合”融入社區(qū)困境及推進(jìn)策略》也指出體育運動對哮喘，抑郁癥，高血壓，高血糖高血脂等代謝疾病病有很好的預(yù)防與控制作用[8]。第三，運動的安全性，有效性和可持續(xù)性難以兼顧，預(yù)期效果難以達(dá)到。運用非醫(yī)療手段治療慢性疾病的核心便是開具運動處方，運動的安全性，有效性和持續(xù)性是疾病改善效果的直接影響因素。張陽等《健康中國背景下體醫(yī)融合的服務(wù)需求，制約因素及發(fā)展思路—以合肥市為例》指出因考慮到運動本身的安全性問題，運動量較小的體育活動成為非醫(yī)療干預(yù)的首要考量，然后從體育環(huán)境安全的角度出發(fā)，缺乏合理監(jiān)管和評估機制，讓運動干預(yù)難以奏效。在運動的有效性方面，大多數(shù)都采用單一學(xué)科的評估標(biāo)準(zhǔn)，單一評估體系往往不系統(tǒng)，缺乏全面性，片面只考慮短期效應(yīng)，忽視長期效果?？沙掷m(xù)性上是非醫(yī)療干預(yù)效果發(fā)生的必要條件，目前對它的評價主要從運動頻率和持續(xù)參與等方面上進(jìn)行[9]。第四，專業(yè)體醫(yī)復(fù)合型人才的匱乏。人才是行業(yè)發(fā)展的重要支撐，體醫(yī)融合健康服務(wù)行業(yè)更是如此。缺少專業(yè)的復(fù)合型人才是體醫(yī)融合行業(yè)難以發(fā)展的重要原因。造成這樣的現(xiàn)象受制于大學(xué)的培養(yǎng)模式，在體育學(xué)院和醫(yī)學(xué)院都設(shè)有運動康復(fù)專業(yè)，但兩者都存在自我獨立的培養(yǎng)體系，沒有進(jìn)行很好的融合，常常導(dǎo)致體育學(xué)的康復(fù)專業(yè)人才沒有深厚的醫(yī)學(xué)功底，而醫(yī)學(xué)的康復(fù)專業(yè)人才沒有全面的運動技術(shù)。

5 國際視角下的體醫(yī)融合及啟示

體醫(yī)融合理念最先由美國提出，隨后歐州國家紛紛效仿，其中英國的轉(zhuǎn)介計劃就是一個很好的實例[1]。韓磊磊等《英國運動轉(zhuǎn)介計劃的發(fā)展經(jīng)驗對我國體醫(yī)融合的啟示》指出，英國著名學(xué)者M(jìn)orris對身體活動和慢性病及死亡率進(jìn)行了調(diào)研對比分析，發(fā)現(xiàn)缺乏身體活動會導(dǎo)致多種慢性疾病的發(fā)病率的提高進(jìn)而提高死亡率，且在隨后的諸多實驗中得出這樣的結(jié)論：適度有規(guī)律的體育運動對許多慢性疾病的治療顯而易見，尤其是糖尿病，心血管疾病，關(guān)節(jié)炎和抑郁癥頗有成效。鑒于運動給是人體健康帶來諸多好處，一方面提高慢性病患者的生活質(zhì)量，另一方面通過運動預(yù)防疾病的發(fā)生，大大削減了政府醫(yī)療負(fù)擔(dān)，英國政府開展運動轉(zhuǎn)介計劃。該計劃是指英國初級保健環(huán)境中通過適度的體育活動促進(jìn)健康的一項舉措，是為有提高健康水平需求的人士提供的一項體醫(yī)融合服務(wù)，評估來訪者的體醫(yī)融合需要，制訂一套完善獨立有針對性的體育活動計劃，實時監(jiān)測活動的進(jìn)展并采取后續(xù)的行動[10]。英國轉(zhuǎn)介計劃之初也出現(xiàn)許多問題例如什么樣的人士明確需要非醫(yī)療運動干預(yù)，是否每一個運動處方都需要詳細(xì)的檢驗，醫(yī)療部門能否和體育部門達(dá)成一致意見，計劃能否實施落地以及具體責(zé)任等等。英國很快采取了有效的保障機制：第一多方參與共同推動，充分整合資源。國家政府構(gòu)建框架，地方政府提供相應(yīng)財政撥款與設(shè)施，第二明確各個部門的工作職能，具體責(zé)任落實各部門的各個人，確保各負(fù)其責(zé)，第三建立高要求的培訓(xùn)機制，確保計劃高質(zhì)量發(fā)展[10]。對轉(zhuǎn)介計劃內(nèi)的專業(yè)人員都要進(jìn)行滿足國家職業(yè)資格的標(biāo)準(zhǔn)，并對計劃內(nèi)成員定期培訓(xùn)等等，通過一系列的改革，英國轉(zhuǎn)介計劃收獲不小的收益。在組織管理體系上雖然和我國有差異，但在形成背景及部門合作，相關(guān)責(zé)任及后續(xù)評估等問題上都給我國提高良好的借鑒經(jīng)驗。馮振偉等《體醫(yī)融合協(xié)同治理：美國經(jīng)驗及其啟示》指出美國自提出加強體育活動和非醫(yī)療干預(yù)手段預(yù)防治療疾病的健康理念后也采取了一系列方法進(jìn)行保障：一是政府頂層設(shè)計，宏觀協(xié)同醫(yī)體交融治理環(huán)境；二是構(gòu)建主題多元的體醫(yī)融合服務(wù)平臺；三是健全體醫(yī)融合的治理責(zé)任分擔(dān)機制[11]。