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扁桃體反復發(fā)炎，怎么辦

心玥剛上幼兒園小班，體質比較弱，特別是換季時會出現(xiàn)感冒發(fā)燒、惡心嘔吐、喉嚨紅腫等癥狀，經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為扁桃體發(fā)炎。扁桃體為什么總是反復發(fā)炎？該如何治療和預防？

關于扁桃體，家長需要知道以下幾個問題：扁桃體是什么

扁桃體是人體正常的免疫器官，位于腭舌弓與腭咽弓之間的扁桃體隱窩內，左右各有一顆。扁桃體內主要是淋巴組織，有較多的淋巴細胞。淋巴細胞主要履行著人體的免疫功能。

扁桃體有什么用

對于兒童來說，咽峽部扁桃體和腺樣體（另一組淋巴組織，位于鼻咽的后壁）相當于守在咽喉要塞的免疫衛(wèi)士，是呼吸道入口的免疫屏障，有抵御外來病毒和細菌入侵的作用。當病原體入侵時，扁桃體會釋放和激活淋巴細胞，產(chǎn)生炎癥因子，引起炎癥反應。炎癥反應就是免疫系統(tǒng)與病原體斗爭的結果。

炎癥反應可能表現(xiàn)為扁桃體局部的反應，包括扁桃體及周圍組織的紅、腫、疼痛，膿性的滲出，乃至形成膿腫。大多數(shù)孩子還會引起全身的發(fā)熱反應。

孩子剛出生時，扁桃體還沒發(fā)育，是看不見的。至1 歲末扁桃體顯現(xiàn)，并逐漸增大，4-10 歲達發(fā)育高峰，14-15 歲后逐漸退化。這是扁桃體發(fā)育的正常規(guī)律。

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不愿意在幼兒園大小便，怎么辦

洋洋從來沒有在幼兒園拉過便便。上小班時，他因為不適應幼兒園的蹲便器，經(jīng)常憋著，憋不住就會尿褲子。我們和老師商量后決定，把家里的小馬桶帶到幼兒園。到了中班，他不需要小馬桶，也能在幼兒園小便了。但是一年過去了，每次問他“洋洋，你今天有沒有在幼兒園拉臭臭呀”，他總是搖搖頭。我很擔心，長此以往會不會影響孩子身心健康？

對于3-5 歲的學齡前兒童，培養(yǎng)良好的生活習慣和社會適應能力非常重要。許多孩子在上幼兒園之前，由家長一對一或多對一悉心照料。家長沒有重視培養(yǎng)孩子的生活自理能力，包括吃飯、排便等，會導致孩子無法形成自我服務與獨立意識，一旦離開家長，就會感到明顯不適應。不少孩子剛上幼兒園會產(chǎn)生焦慮情緒。

此外，3-5 歲孩子正處在第一個心理反抗期，常?？咕莛B(yǎng)育者的指令。你讓他去排便，他偏不，寧可憋著。一般來說，孩子并沒有器質性疾病導致遺尿或遺糞，主要是心理上的問題。

什么時候開始如廁訓練

通常在孩子1 歲半到2 歲時，家長應該有意識地對他們進行如廁訓練，因為這個階段的孩子無論從生理還是心理上，都已經(jīng)具備進行如廁訓練的基本條件。孩子如果沒有扁桃體這道屏障，一旦有病毒、細菌入侵，病原體可能會肆無忌憚地長驅直入，侵入肺部，引起肺炎，或更嚴重的全身感染。扁桃體可以使感染局限在上呼吸道。

能不能摘除

扁桃體炎頻繁發(fā)作，對孩子的生活造成極大影響。同時，扁桃體肥大的孩子，睡眠時容易打呼嚕，引起睡眠呼吸暫停，并產(chǎn)生后遺癥，如注意力缺陷和多動行為等。

可見，扁桃體是把雙刃劍，有保護作用，也會造成困擾?？紤]到扁桃體對于免疫力較弱的幼兒有一定的保護作用，因此，必須權衡利弊，嚴格掌握手術指征。

如果孩子有以下情況，可以考慮手術治療：

1. 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作；

2. 有扁桃體周圍膿腫史；

3. 扁桃體肥大，妨礙吞咽或呼吸，導致營養(yǎng)障礙或睡眠呼吸暫停；

4. 因扁桃體、腺樣體肥大，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效時；

5. 并發(fā)風濕熱、風濕性心臟病、鏈球菌感染后腎炎、特發(fā)性關節(jié)炎，并懷疑扁桃體為病灶時；

6. 不明原因的長期發(fā)熱，扁桃體又有慢性炎癥時。

手術年齡：5 周歲后較為適宜，5 周歲前暫不考慮。

手術時機：于急性扁桃體炎感染控制后2-3 周。急性期一般不施行手術。

對于5 周歲以內，尚無手術指征的孩子，應先行藥物治療，預防反復發(fā)作。急性扁桃體炎絕大多數(shù)為細菌感染，需使用抗生素。家長應在兒科醫(yī)生指導下正確合理地使用抗生素，并確保療程足夠。

如何預防反復發(fā)炎

1. 在寒冷季節(jié)做好耐寒鍛煉，注意保暖。

2. 根據(jù)不同體質，制訂個體化的預防策略。

3. 加強體育鍛煉，適當戶外運動。

4. 在公共場所配戴口罩，防止飛沫傳播。

5. 在流感季前接種流感疫苗。

6. 酌情使用免疫調節(jié)劑。

往往會有一些表現(xiàn)，預示可以接受如廁訓練，如快要大便時會臉紅、眼神專注；能較長時間不尿濕尿布，3-6 個小時保持尿布干爽狀態(tài)，這說明孩子的膀胱功能和控制能力在不斷提高。這時孩子能意識到需要大小便，經(jīng)過訓練很快就能學會在大小便之前告訴家長。

訓練時應使用便盆，并給予正向強化。每次訓練時間不應過長，次數(shù)不要太頻繁，以免增加孩子的心理負擔，并影響膀胱充盈。多數(shù)孩子在3 歲時能獨立如廁。

如何培養(yǎng)孩子的社會適應能力

社會適應能力對于孩子的成長非常重要，在不同的年齡階段有不同的內容。如，自我服務與獨立意識的培養(yǎng)，自主吃飯、如廁、獨立睡覺、穿衣服等；情緒控制能力的培養(yǎng)，幫助孩子學會恰當表達和調整情緒。

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為什么會反復流鼻血

多米患有過敏性鼻炎，老是挖鼻孔，一不注意就把鼻子挖破，導致一覺醒來，臉上、衣服上、枕頭上都是血。我們帶多米去醫(yī)院檢查，診斷結果為雙側黎氏區(qū)糜爛結痂。經(jīng)過多次溝通和提醒，多米知道了小手有很多細菌，不能伸進鼻孔里，漸漸地減少了摳鼻的頻率，但鼻子還是經(jīng)常出血。該怎么護理，怎么預防？

兒童流鼻血有很多原因，包括鼻炎、凝血功能問題、血小板少等。但是，絕大多數(shù)鼻出血是由于人為損傷，也就是挖鼻孔時不小心把鼻中隔黎氏區(qū)的毛細血管叢挖破引起的。

如案例中的多米，有過敏性鼻炎，常常鼻子癢，使勁地揉鼻子或挖鼻孔，極容易損傷鼻黏膜下的毛細血管。黎氏區(qū)的毛細血管網(wǎng)既豐富，又比較淺表，孩子的指甲若沒有及時修剪，鋒利的指甲使勁挖鼻孔，容易導致出血。

如何應對

1. 對于有過敏性鼻炎的孩子，應首先治療過敏?？刂坪眠^敏，挖鼻、揉鼻的次數(shù)也會減少，這可以降低鼻黏膜損傷的機會。

2. 及時修剪孩子的指甲。同時提醒孩子盡量減少挖鼻孔。

3. 鼻出血時，可以用食指壓迫法止血，即用出血一側的食指將鼻翼向鼻中隔方向壓住并保持5 分鐘再放開，觀察鼻孔是否還在滴血。

4. 氣候干燥時，建議給孩子多吃水果、蔬菜，以獲得更多的維生素C，同時多補充水，防止鼻黏膜干燥。

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夜間入睡困難怎么辦

葡萄5 歲半，讀幼兒園大班，晚上哄睡是一大難題。大多情況是10 點多躺下，11點以后才能睡著，睡覺前總是自言自語，有時還玩手。我擔心孩子睡眠時間不夠，影響生長發(fā)育，有什么方法可以讓她快速入睡？

足夠的睡眠時間，良好的睡眠質量是保證孩子健康成長的先決條件。培養(yǎng)孩子良好的睡眠習慣和行為，要從嬰幼兒期開始。良好的睡眠有利于消除疲勞，促進孩子大腦的發(fā)育，有助于生長激素的分泌以及免疫系統(tǒng)的發(fā)育。通常5 歲的孩子，每天應保證至少10 小時的睡眠時間。

怎樣做到早睡和多睡

1. 創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，臥室保持空氣清新，溫度適宜。

2. 臥室燈光不宜太亮，睡覺時關掉照明燈，可開小夜燈，入睡后應熄燈。

3. 臥室內不要放置電視、電話、電腦、游戲機等設備。

4. 幼兒期逐漸從嬰兒床過渡到小床，有條件的家庭宜讓孩子分房睡。

5. 堅持規(guī)律作息，一般來說，孩子的入睡時間不晚于21：00。

6. 安排固定有序的睡前活動，如洗漱、如廁、講故事等?；顒訒r間控制在20 分鐘內。活動結束時，盡量讓孩子處于較為安靜的狀態(tài)。

7. 培養(yǎng)孩子獨自入睡的能力，在孩子瞌睡但未睡著時單獨放置小床睡，不宜搖睡、摟睡，允許孩子抱安慰物入睡。

8. 對于入睡特別困難的孩子，家長應監(jiān)測其是否缺乏維生素D。維生素D 缺乏的孩子神經(jīng)興奮性較高，可能會造成難以入睡或睡眠不深的現(xiàn)象。