李珮珊 李海翩

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心皮膚科，廣州，510623

臨床資料患兒，男，4歲。掌跖皮疹12天，漸波及軀干、臀部及四肢，無瘙癢。否認有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛等不適。曾到多家醫(yī)院就診，擬診“膿皰瘡”、“手足口?。俊?、“濕疹”等，治療無效。既往健康，無輸血史、重大外傷史，無手術(shù)史，否認藥物及食物過敏史。父母均身體健康，否認有性生活史，否認輸血史及吸毒史，父母及主要照顧者檢查TRUST及TPPA均陰性。否認曾口對口喂食。

體格檢查：一般情況良好，左側(cè)腹股溝可觸及一花生米大淋巴結(jié)，活動性稍差，質(zhì)地較硬，無壓痛。皮膚科檢查：掌指、足跖見散在紅銅色斑疹，領(lǐng)圈樣脫屑(圖1a)。肛周見散在扁平丘疹，表面濕潤，少許糜爛(圖1b)。下唇內(nèi)側(cè)黏膜見花生米大橢圓灰白色糜爛面(圖1c)。軀干、四肢近端散在淡紅斑、斑丘疹，壓之褪色(圖1d)。實驗室檢查：TPPA(+)，TRUST 1∶16陽性(+)，人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體(-)，單純皰疹病毒抗體(-),血常規(guī)未見異常。

診斷：獲得性二期梅毒。治療：肌肉注射芐星青霉素65萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)3周。

圖1 1a：掌指部位玫瑰疹；1b：肛周扁平濕疣；1c：口腔黏膜損害；1d：軀干部斑疹性梅毒疹

討論在我國，兒童梅毒發(fā)病中主要為先天性梅毒，獲得性梅毒較少見。本例患兒有較典型的皮膚黏膜表現(xiàn)，血清學(xué)檢查結(jié)果陽性，其父母血清學(xué)檢測為陰性，診斷為獲得性二期梅毒。該患兒確診前，曾至多家醫(yī)院就診，誤診其它疾病。與成人二期梅毒一樣，兒童獲得性二期梅毒可有多種表現(xiàn)，對于發(fā)生于掌跖、陰部、肛周的多發(fā)斑疹或丘疹，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮到梅毒，需詳細追問病史，并進行梅毒血清學(xué)檢查，以免漏診延誤治療。兒童獲得性梅毒的傳播方式多與家庭成員密切接觸或性侵害有關(guān)，曾有報道咀嚼食物以口對口喂養(yǎng)致兒童感染梅毒[1]。追溯病史，患兒發(fā)病前兩個月被父母送回老家，由爺爺奶奶照顧，家人否認患兒性侵害史，外傷史，否認口對口喂養(yǎng)史，具體染病過程不詳。但鑒于患兒年齡偏小，缺乏自我保護意識，亦無法準確表達日常細節(jié)，且該病例首發(fā)皮損位于肛周，不能排除性侵害可能。一項為期30年的研究顯示，兒童性病患病風(fēng)險的增加與性虐待史有關(guān)[2]。因此對兒童梅毒需要加強宣傳教育，醫(yī)生及家人對兒童梅毒應(yīng)該有足夠的重視，對兒童性虐待持有防范意識[3]。