初同勝 劉殿昌 槐鵬程 劉 健 張福仁

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

山東省曾是我國(guó)麻風(fēng)流行的重點(diǎn)省份，麻風(fēng)流行范圍覆蓋全省。我省于1955年開(kāi)始開(kāi)展麻風(fēng)防治工作，1986年開(kāi)始推廣世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的聯(lián)合化療方案，1994年在全國(guó)率先以縣(市、區(qū))為單位達(dá)到衛(wèi)生部頒布的“基本消滅”麻風(fēng)目標(biāo)(患病率小于1/105)[1]。截止到2010年底，全省累計(jì)發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)54064例，年發(fā)現(xiàn)率由1960年的5.07/105下降至2010年的0.05/105以下。截止到2010年底，除郯城縣外，其余136個(gè)縣(市、區(qū))的麻風(fēng)均穩(wěn)定處于低流行狀態(tài)。規(guī)劃期初，我省麻風(fēng)防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是自“基本消滅”麻風(fēng)以來(lái)，年新發(fā)例數(shù)無(wú)明顯下降，多個(gè)縣(市、區(qū))曾出現(xiàn)麻風(fēng)患病率再次超標(biāo)；二是8個(gè)縣(市、區(qū))麻風(fēng)患病率接近1/105，疫情存在高度不確定性；三是平均年新發(fā)病例可見(jiàn)畸殘比超過(guò)30%，個(gè)別年份高達(dá)50%；四是流動(dòng)人口中不斷出現(xiàn)新發(fā)病例。如何做好麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)工作成為山東省麻風(fēng)防治工作首先需要克服的難題。目前，麻風(fēng)病例的早期發(fā)現(xiàn)和足程治療仍然是麻風(fēng)防治的基本原則[2]。2011-2020年，山東省皮膚病性病防治研究所(以下稱山東省皮防所)采取了多項(xiàng)麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)的防治措施，現(xiàn)將實(shí)施成效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 術(shù)語(yǔ)和名詞

1.1.1 麻風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)的診斷基于4個(gè)診斷要點(diǎn)：皮損伴有明確的感覺(jué)喪失(麻木性皮損)；周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙；細(xì)菌學(xué)檢查(皮膚組織液涂片查抗酸桿菌、活檢組織切片抗酸染色或?qū)崟r(shí)定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(qPCR)檢測(cè)麻風(fēng)分枝桿菌特異性DNA片段)陽(yáng)性；組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)特異性病理改變。同時(shí)具備4個(gè)診斷要點(diǎn)中的2個(gè)或2個(gè)以上確診為麻風(fēng)[3]。

1.1.2 病例分型 本研究病例分型參照世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合化療的分型方法。其中符合≥6塊皮損、≥2條神經(jīng)損傷、細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者為多菌型(MB)；同時(shí)符合≤5塊皮損、≤1條神經(jīng)損傷、查菌陰性3項(xiàng)者為PB[3]。

1.1.3 殘疾分級(jí) 本研究采用WHO 1988年麻風(fēng)殘疾分級(jí)：雙側(cè)眼、手、足均無(wú)任何神經(jīng)損害為0級(jí)畸殘；有神經(jīng)功能損害但無(wú)可見(jiàn)畸殘或無(wú)重度視力障礙為1級(jí)畸殘；有手、足可見(jiàn)性畸殘和/或重度視力障礙為2級(jí)畸殘(G2D)[4]。其中G2D 也稱為可見(jiàn)畸殘。

1.1.4 診斷延遲 患者就診延遲、醫(yī)療服務(wù)延遲和診斷延遲分別定義為發(fā)病到首次就診、首次就診至麻風(fēng)確診、疾病發(fā)病至麻風(fēng)確診之間的時(shí)間間隔。上述時(shí)間的計(jì)算均以月為單位。

1.1.5 輸入病例 因麻風(fēng)潛伏期較長(zhǎng)，本研究將出生地為外省的病例定義為輸入病例。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷及內(nèi)容 山東省皮防所2006年設(shè)計(jì)了麻風(fēng)患者調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括人口經(jīng)濟(jì)學(xué)、求醫(yī)行為和疾病相關(guān)信息。調(diào)查問(wèn)卷使用前在濟(jì)南市麻風(fēng)病院進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)。

1.3 麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)措施

1.3.1 加強(qiáng)政策和經(jīng)費(fèi)保障 山東省衛(wèi)生廳聯(lián)合10廳局2012年印發(fā)了《山東省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》，并印發(fā)相應(yīng)的《規(guī)劃》實(shí)施方案。全省17市全部制定了市級(jí)規(guī)劃，麻風(fēng)流行重點(diǎn)縣(市、區(qū))制定了縣級(jí)規(guī)劃。

我省自2008年恢復(fù)省級(jí)專項(xiàng)麻風(fēng)防治經(jīng)費(fèi)，年均經(jīng)費(fèi)200萬(wàn)元左右。規(guī)劃期間，全省市級(jí)經(jīng)費(fèi)年均673.7萬(wàn)元，縣(市、區(qū))級(jí)經(jīng)費(fèi)年均257.4萬(wàn)元。

1.3.2 大眾宣傳

1.3.2.1 制作和分發(fā)宣傳品 山東省皮防所自行設(shè)計(jì)和印刷了10萬(wàn)張宣傳掛圖、10萬(wàn)份宣傳折頁(yè)、4萬(wàn)份宣傳海報(bào)，并制作了病例早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)漫視頻，供各級(jí)衛(wèi)生健康部門、麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)使用。

1.3.2.2 防治麻風(fēng)日宣傳活動(dòng) 每年活動(dòng)期間，各級(jí)麻防單位都邀請(qǐng)當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康委以及其它規(guī)劃落實(shí)有關(guān)廳局負(fù)責(zé)人員參加座談會(huì)，慰問(wèn)麻風(fēng)防治人員和麻風(fēng)院(村)治愈存活者，并通過(guò)電視、廣播和報(bào)紙等媒體宣傳麻風(fēng)防治基本知識(shí)。

1.3.3 人員培訓(xùn)

1.3.3.1 參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn) 2011-2020年，山東省皮防所共組織麻風(fēng)防治專業(yè)人員80余人參加了國(guó)家級(jí)有關(guān)培訓(xùn)。

1.3.3.2 省級(jí)培訓(xùn) 專業(yè)人員培訓(xùn)：山東省皮防所舉辦了9期麻風(fēng)防治專業(yè)人員培訓(xùn)班，共培訓(xùn)專業(yè)人員1151人次。

皮膚科醫(yī)師培訓(xùn)：2011-2020年期間，山東省皮防所共通過(guò)魯蘇皮膚科年會(huì)、省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)和省麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)平臺(tái)，共舉辦了41期培訓(xùn)班，培訓(xùn)全省二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)皮防站(所)的皮膚科醫(yī)生6517人次。

1.3.3.3 市級(jí)培訓(xùn) 根據(jù)《規(guī)劃》要求，各市通過(guò)防治工作會(huì)議和行業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)共培訓(xùn)24664名綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，山東省皮防所安排麻風(fēng)防治專業(yè)人員提供技術(shù)支持。

1.3.3.4 縣級(jí)培訓(xùn) 各縣(市、區(qū))培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生218,848人次。山東省皮防所印刷了鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)防治手冊(cè)共10萬(wàn)多冊(cè)，供各縣(市、區(qū))開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)使用。

1.3.4 病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)

1.3.4.1 病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目 2014-2015年，我省在21個(gè)原高發(fā)縣(市、區(qū))開(kāi)展了麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目，內(nèi)容包括大眾宣傳、人員培訓(xùn)、愈后者隨訪、線索調(diào)查和密切接觸者檢查等。項(xiàng)目期間，21個(gè)縣(市、區(qū))共隨訪麻風(fēng)愈后者2077例，發(fā)現(xiàn)可疑病例35例，確診了2例新發(fā)麻風(fēng)患者，1例復(fù)發(fā)患者。項(xiàng)目鍛煉了年青一代防治人員，提高了醫(yī)務(wù)人員的麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)能力和對(duì)麻風(fēng)的警惕性，對(duì)今后我省病例早期發(fā)現(xiàn)工作奠定了基礎(chǔ)。

1.3.4.2 密切接觸者檢查 2011-2020年，全省共檢查麻風(fēng)密切接觸者7779人次，發(fā)現(xiàn)了2例新發(fā)患者，歷年密切接觸者年檢查率均達(dá)到100%。

1.3.5 實(shí)行病例省級(jí)確診 自2006年起，我省要求全省所有麻風(fēng)疑似病例均需轉(zhuǎn)診至山東省皮防所明確診斷。2011-2016年，山東省皮防所共接診疑似病例315例，確診了78例新發(fā)患者，9例復(fù)發(fā)患者。

1.3.6 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診中心建設(shè) 經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員和技術(shù)力量雄厚的實(shí)驗(yàn)室對(duì)于麻風(fēng)病例轉(zhuǎn)診中心建設(shè)和麻風(fēng)病例的準(zhǔn)確診斷和分型至關(guān)重要。山東省皮防所的麻風(fēng)防治專業(yè)人員每年接受國(guó)家麻風(fēng)控制中心組織開(kāi)展的人員培訓(xùn)。自2006年以來(lái)，山東省皮防所專業(yè)人員參與了全省所有新、復(fù)發(fā)病例的診斷和治療，持續(xù)鞏固和提高了相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和工作技能。山東省皮防所病理科成立于1955年，可為麻風(fēng)及其它皮膚病的診斷提供技術(shù)支持。2014年引入聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)后，進(jìn)一步提高了少菌型病例(PB)以及臨床癥狀或病理表現(xiàn)不典型病例的診斷準(zhǔn)確性。

1.3.7 報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì) 我省自1999年開(kāi)始實(shí)施麻風(fēng)報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)。自2006年起，報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)提升至每例400元。自2013年起，山東省將診斷延遲期少于1年且無(wú)可見(jiàn)殘疾病例的報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)提高至每例10000元，其他病例每例獎(jiǎng)勵(lì)1000元。報(bào)病人員還可獲得山東省麻風(fēng)協(xié)會(huì)先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)證書，對(duì)職稱晉升有幫助。

1.3.8 麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè) 近年來(lái)，越來(lái)越多的皮膚病防治站(所)被合并。為此，山東省自2017年開(kāi)始實(shí)施《山東省麻風(fēng)病癥狀監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》，要求全省所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和皮膚病防治站(所)每月向山東省皮防所轉(zhuǎn)診1例麻風(fēng)疑似患者。當(dāng)年，山東省皮防所共接診麻風(fēng)疑似病例1016例，其中15例被確診為麻風(fēng)，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量明顯多于2016年。2017年初至2020年底，山東省皮防所共接診麻風(fēng)疑似病例2986例，其中37例被確診為麻風(fēng)，包括31例新發(fā)患者和6例復(fù)發(fā)患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性變量用頻數(shù)和百分比表示，定量變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行率或百分比的比較，采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率或百分比的趨勢(shì)比較；采用t檢驗(yàn)進(jìn)行定量資料的差異比較。采用多因素Logistic回歸分析麻風(fēng)G2D的影響因素。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將年新發(fā)麻風(fēng)病例G2D比和歷年病例G2D比的變化趨勢(shì)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 地域分布 2011-2020年山東省共發(fā)現(xiàn)113例新發(fā)麻風(fēng)患者。82例(72.6%)為本土病例，31例(17.4%)為輸入病例。

2.1.1 本土病例 市級(jí)分布 82例本土病例來(lái)自15個(gè)市(除濱州外)。 病例數(shù)較多的市依次為臨沂(20例，24.4%)、濰坊(15例，18.3%)、濟(jì)寧(7例，8.5%)、青島(6例，7.3%)、煙臺(tái)(5例，6.1%)和菏澤(5例，6.1%)。歷史累計(jì)病例數(shù)最多的濰坊市所發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量少于居第二位的臨沂市。菏澤市原屬低流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)多于其它中、低流行區(qū)。

縣級(jí)分布 51個(gè)縣(市、區(qū))有新發(fā)病例。17個(gè)縣(市、區(qū))的病例數(shù)≥2例，其病例數(shù)占本土病例總數(shù)的58.5%(48/82)。新發(fā)病例主要來(lái)自濰坊、臨沂、青島等原麻風(fēng)高流行區(qū)。菏澤市的曹縣時(shí)隔30余年后再度出現(xiàn)本土病例。其它中低流行區(qū)偶發(fā)的本土病例也不少見(jiàn)。

2.1.2 輸入病例 31例輸入病例中，12例(38.7%)為我省代管的附近省份(主要來(lái)自河南、河北和北京)病例，19例(61.3%)為原籍外省的輸入病例。19例輸入病例分布于11個(gè)市的17個(gè)縣(市、區(qū))。其中9例(47.4%)來(lái)自云南省，3例(15.8%)來(lái)自四川省，2例(10.5%)來(lái)自貴州省，2例(10.5%)來(lái)自陜西省，來(lái)自福建省和遼寧省各1例(5.3%)，還有1例(5.3%)來(lái)自境外。輸入病例主要為外來(lái)媳婦(13，68.4%)、務(wù)工人員(5例，26.3%)和學(xué)生(1例，5.3%)。

2.2 歷年新病例發(fā)現(xiàn)情況 歷年新發(fā)病例數(shù)自5～18例不等，大致呈下降趨勢(shì)。2011年最多，為18例。2020年度最低，為5例。其余年份介于其間，波動(dòng)較小。歷年輸入病例數(shù)自0～6例不等，所占比例0%～71.4%。見(jiàn)圖1。

圖1 2011-2020年山東省歷年新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)情況

2.3 人口經(jīng)濟(jì)學(xué)信息 男71例，女42例，男女之比為1.7∶1。診斷時(shí)年齡18～90歲，平均52.2歲。2例發(fā)病年齡小于15歲，為兒童病例，均有家庭內(nèi)接觸史。104例(92.0%)為農(nóng)民(工)，其余包括3例(2.7%)工人、2例(1.8%)教師、1例(0.9%)學(xué)生、1例(0.9%)個(gè)體、1例(0.9%)干部和1例(0.9%)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

文盲33例(29.2%)，小學(xué)31例(27.4%)，初中36例(31.9%)，高中及以上13例(11.5%)。女性文盲比例遠(yuǎn)高于男性(χ2=13.983，P<0.001)。

2.4 流行病學(xué)資料 107例(94.7%) 為 MB ，6例(5.3%)為PB 。21例(18.6%) 有家族史，13例(11.5%)有家庭外接觸史，79例(69.9%)否認(rèn)麻風(fēng)接觸史。最常見(jiàn)的病例發(fā)現(xiàn)方式是皮膚科門診(88例，77.8%)，其余依次是綜合醫(yī)院其他科室轉(zhuǎn)診(9例，8.0%)，他報(bào)(6例，5.3%)，線索調(diào)查(3例，2.7%)和接觸者檢查(3例，2.7%)、病理學(xué)檢查(2例, 1.8%)和自報(bào)(2例, 1.8%)。

2.5 診斷延遲 就診延遲0～420個(gè)月，平均25.2個(gè)月。醫(yī)療服務(wù)延遲0～ 313個(gè)月，平均34.0個(gè)月。診斷延遲1～420個(gè)月，平均59.1個(gè)月。2011-2015年患者平均就診延遲、醫(yī)務(wù)延遲和診斷延遲分別為31.7、30.5和62.2個(gè)月。2016-2020年平均就診延遲、醫(yī)療服務(wù)延遲和診斷延遲分別為13.0、40.5和53.4個(gè)月。2016年-2020年的就診延遲明顯短于2011-2015年(t=2.101,P=0.04)，兩個(gè)階段之間醫(yī)療服務(wù)延遲和診斷延遲差別均不明顯。

2.6 2級(jí)畸殘(G2D) 31例(27.4%) 診斷時(shí)伴有G2D。 圖2顯示了歷年新病例中G2D的占比及其變化情況。2011-2014年G2D占比由40%下降到21%。2015-2017年波動(dòng)在23%～25%之間。2018-2020年間處于20%及以下。

圖2 山東省歷年新發(fā)病例可見(jiàn)畸殘比變化情況

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、確診年齡、文化程度、疾病分型與可見(jiàn)畸殘發(fā)生無(wú)關(guān)。就診延遲大于12個(gè)月(χ2=5.262,P<0.05)、診斷延遲大于24個(gè)月(χ2=19.737,P<0.001)、非皮膚科發(fā)現(xiàn)(χ2=9.732,P<0.01)、已知傳染源(χ2=4.614,P<0.05)是發(fā)生可見(jiàn)畸殘的危險(xiǎn)因素。將性別、年齡及上述相關(guān)變量引入二元Logisitic回歸，診斷延遲超過(guò)24個(gè)月仍與可見(jiàn)畸殘具有相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 山東省2011-2020年新發(fā)病例可見(jiàn)畸殘影響因素分析-多因素分析

3 討論

隨著麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)和聯(lián)合化療策略的持續(xù)實(shí)施，全球麻風(fēng)的疾病負(fù)擔(dān)在21世紀(jì)初出現(xiàn)顯著下降[5]。2011-2020年，全球新報(bào)告麻風(fēng)例數(shù)由2011年的226,626例下降至2020年的127,396例。我國(guó)新發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)由2011年的1144例下降至2020年的406例。與全球和全國(guó)麻風(fēng)流行情況相似，我省近10余年來(lái)新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)大致呈下降趨勢(shì)，全省新發(fā)病例數(shù)由2001-2010年的356例下降到2011-2020年的113例。但由于缺乏有效的預(yù)防措施，在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，麻風(fēng)將長(zhǎng)期存在。部分國(guó)家病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)證實(shí)確實(shí)存在一定數(shù)量的潛在病例[6,7]。我省實(shí)施麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)第一年(2017年)所發(fā)現(xiàn)病例數(shù)明顯多于2016年，以及部分病例診斷延遲期較長(zhǎng)也提示存在潛在病例。因此，麻風(fēng)防治工作仍需常抓不懈。

不存在患病率超標(biāo)縣(市、區(qū))、確診年齡高、MB占比高等均提示我省麻風(fēng)穩(wěn)定處于低流行狀態(tài)。病例主要來(lái)自原高流行縣(市、區(qū))、個(gè)別高流行縣(市、區(qū))曾出現(xiàn)疫情反彈，部分低流行市縣持續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例、輸入病例占相當(dāng)比重和存在兒童病例表明我省麻風(fēng)病例分布不均衡，局部疫情存在不確定性，且存在輸入風(fēng)險(xiǎn)。政府仍有必要繼續(xù)重視麻風(fēng)防治工作，出臺(tái)有力的防治政策，提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。

近10年來(lái)，我省通過(guò)采取大眾宣傳教育、專業(yè)人員和皮膚科醫(yī)生培訓(xùn)、報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)、麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)診中心建設(shè)等病例早期發(fā)現(xiàn)綜合防治措施，使新發(fā)患者中G2D占比由2011年的40%下降至2018-2020年的20%以下，說(shuō)明我省以轉(zhuǎn)診中心建設(shè)為基礎(chǔ)的麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)在麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)中發(fā)揮了重要作用。上述做法對(duì)于兄弟省份和其它國(guó)家如何在低流行狀態(tài)下通過(guò)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科做好麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)工作具有重要借鑒意義。

盡管我省近10年來(lái)新發(fā)麻風(fēng)患者可見(jiàn)畸殘率已遠(yuǎn)低于WHO要求低于1/105以下的控制指標(biāo)，也達(dá)到了《規(guī)劃》的控制目標(biāo)。但與全球2020年度新發(fā)患者可見(jiàn)畸殘比5.7%[5]相比仍有不小的提升空間。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，就診延遲期>12個(gè)月、診斷延遲期>24個(gè)月、非皮膚科門診發(fā)現(xiàn)和已知傳染源與麻風(fēng)患者G2D發(fā)生具有相關(guān)性。為做好今后麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)工作，預(yù)防新患者G2D發(fā)生，需要繼續(xù)發(fā)揮皮膚科醫(yī)師在麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)中的作用，進(jìn)一步縮短診斷延遲期。

就診延遲的原因包括社會(huì)歧視、患者不熟悉或不重視麻風(fēng)癥狀等[8,9]。醫(yī)療服務(wù)延遲的原因是將麻風(fēng)誤診為其它疾病[9]。為縮短診斷延遲期，需要提高大眾對(duì)麻風(fēng)癥狀的認(rèn)知，促進(jìn)患者及早就醫(yī)，需要通過(guò)培訓(xùn)提高皮膚科醫(yī)生的麻風(fēng)診療技能和對(duì)麻風(fēng)的警惕性，通過(guò)麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)和報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)提高其參與麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)性和積極性。

人口流動(dòng)可促進(jìn)麻風(fēng)在高流行地區(qū)和低流行地區(qū)之間的傳播[10]。輸入病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的成本大、效益低[11]。由于其流動(dòng)性大，早期診斷更困難，更容易發(fā)生畸殘。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性地開(kāi)展麻風(fēng)健康教育，有利于早期發(fā)現(xiàn)潛在病例。對(duì)于來(lái)自麻風(fēng)高流行區(qū)診斷不明的慢性皮膚病患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮到麻風(fēng)的可能。麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)也可根據(jù)輸入病例的職業(yè)類型開(kāi)展入職檢查或定期體檢。輸入地和輸出地的麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)合作，共同做好輸入病例的接觸者檢查和疫點(diǎn)調(diào)查等工作，有利于發(fā)現(xiàn)潛在病例。

本研究局限之處：一是回憶的準(zhǔn)確性。由于麻風(fēng)是一種慢性病，部分病例，尤其是那些診斷延遲時(shí)間較長(zhǎng)的病例，很難記住確切的發(fā)病時(shí)間、就診信息等。另外，本研究?jī)H限于山東省，也許可以代表中國(guó)的一些沿海省份，由于麻風(fēng)控制階段、政府承諾存在差異，以及不同省份或地區(qū)的皮膚科醫(yī)生等衛(wèi)生資源分布不均，并不一定適用于全國(guó)所有的省份和地區(qū)。