崔運(yùn)福 宋玉玲 楊敬媛 曹新山 殷志杰 李祥林 周金亮

醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，是綜合訓(xùn)練學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的重要環(huán)節(jié)，是完成總體培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段[1]。根據(jù)教育部、省教育廳關(guān)于在線教學(xué)工作的部署[2-3]，教研室積極推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，對(duì)在線實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行不斷的探索，配合學(xué)校、學(xué)院組織教師積極參加線上教學(xué)的培訓(xùn)，提高教師信息化教學(xué)的水平。通過(guò)學(xué)校、學(xué)院及教研室在線教學(xué)的調(diào)研情況，選擇釘釘、QQ 群及騰訊會(huì)議等第三方直播平臺(tái)相結(jié)合的在線教學(xué)模式進(jìn)行了探索與實(shí)踐，順利開(kāi)展了新一學(xué)期的本科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，并及時(shí)獲得了學(xué)生的積極反饋。

1 傳統(tǒng)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)要求學(xué)生將所學(xué)理論付諸于實(shí)踐，鞏固和提高基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，提高實(shí)踐能力，掌握必要的臨床診斷與實(shí)踐技能，學(xué)會(huì)正確使用和維護(hù)X 線機(jī)；能熟練地完成各系統(tǒng)常用部位的攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查；能較熟練地掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷并能完成合格的診斷報(bào)告；不斷提高自學(xué)能力和解決工作中遇到問(wèn)題的能力[4]。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)臨床責(zé)任感，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的信念[5]。

本課程的學(xué)習(xí)需要借助醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）和醫(yī)院教學(xué)管理平臺(tái)[6-7]；學(xué)院在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于疾病和征象兩大模塊下的數(shù)字化教學(xué)資料庫(kù)。教師在理論和實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中可充分利用海量的臨床病例資源，快捷有效地選取相關(guān)影像教學(xué)內(nèi)容的各種影像檢查圖像信息、報(bào)告文檔和病歷信息，根據(jù)不同的教學(xué)需求直接在學(xué)校實(shí)驗(yàn)中心電腦上進(jìn)行多種后處理。另外實(shí)習(xí)時(shí)，施行導(dǎo)師制，一對(duì)一帶教，并且以病例討論、英語(yǔ)交班等形式，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL），提問(wèn)式、啟發(fā)式教學(xué)法相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、專業(yè)英語(yǔ)等全方位綜合能力。各亞專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論、技能操作考試，考核合格后方能進(jìn)行下一亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程結(jié)束后后，統(tǒng)一參加臨床理論綜合考試和專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）。

2 線上畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐

開(kāi)課前，學(xué)院、教研室進(jìn)行充分的調(diào)研，遠(yuǎn)程在線教學(xué)雖然不受時(shí)間和空間限制，但是有些地區(qū)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較差，有些學(xué)生家中甚至是沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)以上這些實(shí)際情況，進(jìn)行多方位協(xié)調(diào)準(zhǔn)備后，教研室教師、實(shí)習(xí)學(xué)生建立QQ 群、微信群及釘釘群，多種途徑進(jìn)行溝通聯(lián)系，開(kāi)課通知在QQ 群以群公告的形式進(jìn)行公布[8]。遠(yuǎn)程在線教學(xué)啟動(dòng)后，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直播環(huán)境，教師可以實(shí)現(xiàn)與學(xué)生的實(shí)時(shí)互動(dòng)、答疑，網(wǎng)速欠佳的狀況出現(xiàn)時(shí)，也可選用視頻+語(yǔ)音的直播功能，經(jīng)過(guò)帶教老師的仔細(xì)講解，真正使學(xué)生理解各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。

另外教研室針對(duì)具體在線畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)做了如下幾點(diǎn)安排：（1）繼續(xù)實(shí)行一對(duì)一的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)聯(lián)系帶教老師，有什么疑難問(wèn)題及時(shí)與帶教老師進(jìn)行溝通，帶教老師每周布置相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)大綱要求的疾病選擇典型的病例通過(guò)QQ、微信推送給學(xué)生們，每周實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生通過(guò)騰訊會(huì)議、釘釘或者QQ視頻向帶教老師進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)后由帶教老師負(fù)責(zé)留取教學(xué)資料并對(duì)學(xué)生們的匯報(bào)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，教研室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)匯總。（2）教研室教學(xué)秘書(shū)及時(shí)與學(xué)生們聯(lián)系，針對(duì)學(xué)生們集中反應(yīng)的專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行匯總，每2 周由本專業(yè)教授職稱的教師在騰訊會(huì)議對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上解答并進(jìn)行課程的錄播；對(duì)于不能按時(shí)參加直播授課的學(xué)生，及時(shí)通知學(xué)生在下次課程開(kāi)始之前完成上節(jié)課錄播視頻內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（3）2019 年末，完成了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程在中國(guó)大學(xué)慕課的上線開(kāi)放工作，教研室要求學(xué)生們實(shí)習(xí)期間進(jìn)行定時(shí)學(xué)習(xí)，并完成課后作業(yè)及測(cè)試，所有課程完成后進(jìn)行相應(yīng)的期末測(cè)試；另外全國(guó)各大高校，針對(duì)學(xué)生們學(xué)習(xí)資料匱乏，失去了實(shí)習(xí)實(shí)地學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，各大高校的在線開(kāi)放課程進(jìn)行了限時(shí)免費(fèi)開(kāi)放，為學(xué)生們的學(xué)習(xí)提供了豐富的視頻資源[9-10]。（4）實(shí)習(xí)基地教育中心、教研室及時(shí)溝通，聯(lián)絡(luò)專業(yè)教師針對(duì)疾病的防護(hù)措施以及影像學(xué)表現(xiàn)等最新資料定期通過(guò)釘釘群進(jìn)行授課，提高學(xué)生們自我防護(hù)能力的同時(shí)，也拓展了學(xué)生們的學(xué)習(xí)視野[11]。

3 在線畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)

在線教學(xué)本身就具有多種優(yōu)勢(shì)：（1）教學(xué)資料均為電子版，不僅方便學(xué)生進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)，也便于教學(xué)組整理、保存和更新[12]。（2）教學(xué)內(nèi)容豐富，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，為學(xué)生們提供豐富的教學(xué)素材，另外可以通過(guò)拓展最新的研究，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)探究的興趣。（3）線上授課，不會(huì)因?yàn)榕R床診斷及治療的影響，只要有網(wǎng)絡(luò)及通訊設(shè)備，隨時(shí)隨地可以開(kāi)展授課，不僅減輕了對(duì)臨床工作的干擾，也減輕了臨床工作對(duì)教學(xué)的干擾[13]。（4）多種教學(xué)平臺(tái)的不斷完善，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程評(píng)價(jià)也有較好的監(jiān)督與管理，線上直播工具如釘釘、騰訊會(huì)議、QQ 直播等都為教學(xué)提供了新媒體支持手段，包括簽到、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能，進(jìn)行考勤管理及成績(jī)統(tǒng)計(jì)，大幅度提高了教師及管理人員的工作效率[14]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在線畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)也有本身獨(dú)有的特色與優(yōu)勢(shì)：（1）附屬醫(yī)院放射科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)云影像，所有患者影像電子資料均可以通過(guò)云平臺(tái)進(jìn)行瀏覽，教學(xué)過(guò)程中，教師針對(duì)好的教學(xué)資料可以在后處理工作站進(jìn)行處理，處理好的圖像上傳醫(yī)院PACS 系統(tǒng)。教學(xué)時(shí)，學(xué)生們只需要掃描二維碼就可以瀏覽所有圖像，使實(shí)習(xí)教學(xué)更加方便快捷[15]。（2）相比于其他手動(dòng)操作較強(qiáng)的課程，影像實(shí)習(xí)也具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，影像實(shí)習(xí)主要是疾病的診斷，所有患者的臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及所有的影像資料都可以發(fā)送給學(xué)生們，這與傳統(tǒng)的教學(xué)沒(méi)有本質(zhì)的差別。（3）針對(duì)最終畢業(yè)實(shí)習(xí)考試的情況，只需要將題目以及影像資料發(fā)送給學(xué)生們，就可以進(jìn)行答題。紙質(zhì)的考試試題當(dāng)中可以放置的圖片資料有限，而影像學(xué)生實(shí)習(xí)最終的目的是會(huì)解讀各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，線上考試可以為學(xué)生們提供更加完整的電子資料，較以往紙質(zhì)版的考試更能夠體現(xiàn)本課程的特點(diǎn)，更能檢驗(yàn)學(xué)生們學(xué)習(xí)的效果。

4 在線畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的劣勢(shì)

當(dāng)然，線上畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)也存在著一些劣勢(shì)：（1）通訊設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)的問(wèn)題，這是所有在線課程都存在的客觀原因，由于學(xué)生們地域環(huán)境、家庭環(huán)境不同，能夠?yàn)閷W(xué)生們提供的條件也不同，導(dǎo)致有些直播課程不能很好地完成；甚至由于手機(jī)流量的問(wèn)題，會(huì)增加學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。（2）授課軟件的選擇，一開(kāi)始全國(guó)大規(guī)模地選擇網(wǎng)上授課，由于相關(guān)企業(yè)服務(wù)方準(zhǔn)備情況參差不齊，大規(guī)模、高頻發(fā)的網(wǎng)絡(luò)直播支持存在諸多挑戰(zhàn)。（3）由于線上教學(xué)中教師和學(xué)生存在距離感，在疾病診斷的直觀性、實(shí)踐性上存在劣勢(shì)，線上實(shí)習(xí)不能很好地與教師進(jìn)行面對(duì)面的互動(dòng)和交流，課堂氛圍缺失，教師不能及時(shí)地了解其對(duì)知識(shí)的掌握程度，無(wú)法及時(shí)獲得學(xué)習(xí)主動(dòng)性差的學(xué)生的反饋[17]。（4）部分需要學(xué)生們操作、動(dòng)態(tài)觀察的教學(xué)內(nèi)容，線上實(shí)習(xí)教學(xué)難以達(dá)到滿意的效果，比如胃腸造影的實(shí)習(xí)，這就導(dǎo)致了課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)脫離的情況。（5）醫(yī)學(xué)生本身學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，全部改由線上實(shí)習(xí)的模式，導(dǎo)致學(xué)生們上課感到疲憊，尤其是長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦、手機(jī)前，會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，造成學(xué)習(xí)效率不高。

5 醫(yī)學(xué)影像學(xué)線上實(shí)習(xí)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在教師的帶教評(píng)價(jià)，另外還可以通過(guò)學(xué)生們最終實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。線上實(shí)習(xí)除了能夠完成上述的評(píng)價(jià)之外，還可以通以下幾個(gè)方面進(jìn)行直接、間接的反饋：（1）中國(guó)大學(xué)慕課《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程學(xué)生們的完成率。（2）專業(yè)答疑及專業(yè)授課出勤率。（3）在線畢業(yè)實(shí)習(xí)考試的成績(jī)。（4）另外教研室也針對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)課程質(zhì)量以及學(xué)生們學(xué)習(xí)的滿意情況做了相應(yīng)的調(diào)查。

早期不論是在線課程的完成率、在線授課出勤率還是學(xué)生們對(duì)授課的滿意度都出現(xiàn)了偏低的情況，分析主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）因?qū)W生們地域分布廣，受限于網(wǎng)絡(luò)以及通訊設(shè)備的緣故，導(dǎo)致大學(xué)慕課課程完成度不高[18]。（2）早期線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，早期線上授課模式?jīng)]有完全摸透，導(dǎo)致上課效果較差，學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性不高。（3）教學(xué)早期尤其是線上授課時(shí)，教師、學(xué)生們思想上不夠認(rèn)真，態(tài)度沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變到線上授課的思路上，也是導(dǎo)致早期授課效果不佳的原因之一。

后期教學(xué)效果出現(xiàn)了逐步提升，原因有以下幾點(diǎn)：（1）針對(duì)早期學(xué)生們出勤率不高的問(wèn)題，教研室制定了嚴(yán)格的考勤規(guī)則，授課前5 min 及課程結(jié)束后進(jìn)行2次簽到，并且將學(xué)生們的出勤率納入到最后的考核成績(jī)當(dāng)中，被動(dòng)地提高了學(xué)生們的出勤率。（2）后期，教師和學(xué)生對(duì)線上教學(xué)的態(tài)度由早期的無(wú)所謂、應(yīng)付的心理，向不得不做、必須做好逐步轉(zhuǎn)變。教學(xué)和學(xué)習(xí)由被動(dòng)變成了主動(dòng)，這樣教學(xué)和學(xué)習(xí)效果就有了明顯的提高。（3）教務(wù)處多次組織線上教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)簡(jiǎn)明教程、視頻和答疑等多種途徑對(duì)任課教師進(jìn)行培訓(xùn)；尤其是年資高的教師，對(duì)通訊設(shè)備、授課軟件不熟練的情況得到了較大的改善，上課變得更加流暢。（4）任課教師以高度的責(zé)任感和開(kāi)拓精神，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方式方法，對(duì)教學(xué)過(guò)程精心設(shè)計(jì)，加入學(xué)生感興趣的元素，提高了線上課堂的豐富性。（5）定期匯總學(xué)生們反饋的問(wèn)題，及時(shí)整改，鼓勵(lì)學(xué)生與授課教師、帶教老師直接溝通，教師能夠更直接地了解學(xué)生們關(guān)于線上實(shí)習(xí)的想法，收集更多的信息，從而更有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。

隨著我國(guó)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，4G、5G 技術(shù)的應(yīng)用，使線上教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)[19]。某些特殊的情況下，在線實(shí)習(xí)教學(xué)成為了唯一的授課選擇，經(jīng)過(guò)教研室教師團(tuán)隊(duì)每位成員的共同努力，將傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式、互動(dòng)式的在線教學(xué)，提高了教學(xué)效率，順利完成了新一學(xué)期學(xué)生們的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。但是，怎樣繼續(xù)利用線上教學(xué)、用好線上教學(xué)，已經(jīng)成為各大高校下一步發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[20]?，F(xiàn)在，學(xué)校以及教研室都在積極推動(dòng)教學(xué)改革，線上線下混合課程就是其中之一。通過(guò)這次遠(yuǎn)程在線畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)，讓教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員接受了新的教學(xué)模式。今后在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，教研室將進(jìn)一步探索線上、線下混合式實(shí)習(xí)教學(xué)的新模式，探討新的教學(xué)模式與學(xué)生學(xué)習(xí)效果、畢業(yè)理論實(shí)踐考試的關(guān)系，在獲得良好的教學(xué)效果的同時(shí)不斷地探索與改進(jìn)，進(jìn)一步切實(shí)提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。