唐鴻 王曦 張苜 周發(fā)春 徐昉

“呵護(hù)生命，以人為本”是醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)。然而，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)夹g(shù)提升的單純追求、技術(shù)至上的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，在一定程度上造成了醫(yī)學(xué)這一終極目標(biāo)的模糊化。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育存在“重專業(yè)、輕人文”的情況，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文主義發(fā)展的不平衡[1]。筆者對(duì)重癥醫(yī)學(xué)人文精神教育的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研和探討，發(fā)現(xiàn)存在影響人文教育的諸多因素：（1）醫(yī)學(xué)教育“重癥人文”素質(zhì)教育重視度不夠；（2）人文教育的深耕細(xì)作潛移默化與短頻快的科技高產(chǎn)量不一致；（3）衡量“重癥人文”素質(zhì)水平的體系或手段缺乏；（4）人文素質(zhì)教育手段單一、流于形式；（5）多樣當(dāng)代社會(huì)文化影響下教育對(duì)象的人格復(fù)雜性；（6）缺乏高質(zhì)量人文教育實(shí)施團(tuán)隊(duì)和手段[2]。針對(duì)上述存在的問題，筆者對(duì)“重癥人文”基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等教學(xué)模式進(jìn)行探索，結(jié)合當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科臨床人文教育特點(diǎn)，提出以智能化數(shù)據(jù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)“重癥醫(yī)學(xué)”人文教育探索與實(shí)踐，總結(jié)分析如下。

1 以“重癥人文”為切入點(diǎn)，樹立醫(yī)學(xué)生“人文為先”的行醫(yī)思想

高校立身之本在于立德樹人。一流人才、一流高校需要把立德樹人內(nèi)化到大學(xué)建設(shè)和管理各領(lǐng)域、各方面、各環(huán)節(jié)，做到以樹人為核心，以立德為根本。從國家、社會(huì)、高校和師生等多個(gè)層面都需要重新來思考與定義“人文素質(zhì)”在教育中的意義。尤其是醫(yī)學(xué)高等院校，作為培養(yǎng)健康所系、性命相托的醫(yī)學(xué)接班人的核心機(jī)構(gòu)，更應(yīng)強(qiáng)化“人文為先”的行醫(yī)思想。培養(yǎng)正確的人文素質(zhì)理念是醫(yī)學(xué)教育立德樹人的重要一環(huán)，應(yīng)當(dāng)將培養(yǎng)“醫(yī)者大愛”的人文精神放在醫(yī)學(xué)教育首要位置，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、基礎(chǔ)教育、專業(yè)技能相融合的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而在今后的臨床工作中發(fā)揮求真、求善與求美的人性光芒，從而使醫(yī)學(xué)與人文精神發(fā)展相協(xié)調(diào)，互相促進(jìn)，互相成就，從而得到良性發(fā)展，最終將人文素質(zhì)教育融入到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案中，結(jié)合不同臨床專業(yè)和特點(diǎn)培養(yǎng)出有溫度的醫(yī)者[3]。重癥醫(yī)學(xué)最基本的臨床工作是搶救危重患者，與死神賽跑，撫慰危重患者及家屬，關(guān)懷臨終患者。而在臨床醫(yī)療過程中，往往會(huì)面臨如下場(chǎng)景：患者病情危重、復(fù)雜且變化快，而且預(yù)后不確定，加之封閉化的病房管理，嚴(yán)格的探視制度和高昂的住院費(fèi)用，使得患者及家屬心理產(chǎn)生復(fù)雜的變化，很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛，所以重癥醫(yī)學(xué)科也是多種醫(yī)療問題、社會(huì)問題、社會(huì)矛盾體現(xiàn)最為突出的科室，由此重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師每時(shí)每刻都會(huì)面臨人文問題[4]。

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中，積極的醫(yī)學(xué)手段、危重患者的醫(yī)患教育以及良好的醫(yī)患配合，各種重癥知識(shí)和診療方法大大降低了死亡率。中國重癥醫(yī)學(xué)人在多年來大量臨床工作中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在全球重癥醫(yī)學(xué)占據(jù)一席地位。當(dāng)發(fā)生大災(zāi)難和重大事故時(shí)，數(shù)不勝數(shù)的重癥人投身于一線搶救中，在生命面前，挽救生命，與死神賽跑，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與人文精神高度結(jié)合的狀態(tài)，醫(yī)者仁心精神更是淋漓盡致地得到體現(xiàn)。因而，在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，挖掘重癥醫(yī)學(xué)的精髓、提煉典型的人文教育素材、將醫(yī)學(xué)教育與人文培養(yǎng)協(xié)調(diào)起來，相互促進(jìn)良性發(fā)展，以“重癥人文”為切入點(diǎn)輻射開來，并結(jié)合不同臨床專業(yè)和特點(diǎn)培養(yǎng)出有溫度的醫(yī)者仁心[5]。以“重癥人文”為切入點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的過程中逐步樹立“人文為先”的行醫(yī)思想。

2 以智能化數(shù)據(jù)為依托融合“重癥醫(yī)學(xué)”線上線下人文教育

“智能模擬”助力醫(yī)學(xué)教育，教育部很早就強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育的智能化建設(shè)和應(yīng)用。以智能化數(shù)據(jù)為依托的醫(yī)學(xué)教育，是思想政治教育融合的創(chuàng)新，是大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，也是立德樹人現(xiàn)代化的內(nèi)在要求。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，可依托智能化數(shù)據(jù)拓展人文教育。（1）加強(qiáng)線上多樣化教育方式：①建立人文慕課、微課團(tuán)隊(duì)，采用以“課程設(shè)計(jì)-課程應(yīng)用-課程管理”這一教學(xué)核心方式，堅(jiān)持將重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)典人文案例納入《“重癥醫(yī)學(xué)”人文慕課》以彰顯危重癥救治中的人文教育本質(zhì)理念[6]，以立德樹人為核心制作一批以“重癥人文”為切入點(diǎn)的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)慕課，如《重癥醫(yī)患溝通交流技能》《重癥醫(yī)患人文關(guān)懷》《重癥醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)》等。②利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立師生互動(dòng)的人文交流平臺(tái)（如：建立如微信群、騰訊問卷等），在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，關(guān)于重癥人文教育、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)患共情換位思考等教學(xué)交流內(nèi)容加強(qiáng)適時(shí)溝通，并適時(shí)反饋，以針對(duì)性解決臨床問題并調(diào)整臨床教學(xué)方式[7]。（2）線下思政建設(shè)：①重癥醫(yī)學(xué)課程思政：科學(xué)地將思政教育融入重癥醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革各環(huán)節(jié)，通過以專業(yè)知識(shí)為媒介的滲透方式實(shí)現(xiàn)思政教育，彰顯立德樹人的潤物無聲的教育模式[8]。②重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐專業(yè)思政：重癥醫(yī)學(xué)科是危重患者聚集地，患者病情復(fù)雜且變化快，更需要醫(yī)生高度的責(zé)任心、足夠的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。通過專業(yè)思政讓醫(yī)學(xué)生在危重患者成功救治過程中善待患者，理解挽救生命的意義，樹立“生命至上”的醫(yī)者精神；讓醫(yī)學(xué)生在危重患者成功救治過程中享受挽救生命的喜悅，在生命逝去時(shí)體會(huì)醫(yī)者對(duì)于死亡的意義；讓醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)聯(lián)合搶救患者的場(chǎng)景可以淋漓盡致地詮釋團(tuán)隊(duì)合作精神和與死神賽跑的醫(yī)者仁心精神；讓“重癥人文”培養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)教育工作中落地，在未來職業(yè)涯中產(chǎn)生積極向上的促進(jìn)作用[9]。③重癥醫(yī)學(xué)特色標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）建設(shè)：在重癥醫(yī)學(xué)診療過程中，重癥患者家屬面臨病情危重的親人、病情的復(fù)雜變化、不確定的預(yù)后，加之封閉化的病房管理、嚴(yán)格的探視制度和高昂的住院費(fèi)用，心理極易產(chǎn)生復(fù)雜的變化，焦慮、無助、猜忌、憤怒等情緒接踵而來，因此在臨床標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)中，筆者納入“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”這一建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)生直接感受面對(duì)危重患者不同病情狀態(tài)下和不同身份背景的患者家屬的情緒表達(dá)，在標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們?cè)O(shè)身處地地感受不同家庭背后的故事，從而加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神。因此在重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化臨床實(shí)踐建設(shè)過程中，筆者引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”“標(biāo)準(zhǔn)化病人家庭”等模式，這是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者、家屬及其家庭地接觸、交流能力，強(qiáng)化臨床實(shí)踐，增加學(xué)習(xí)趣味性和實(shí)戰(zhàn)性，通過標(biāo)準(zhǔn)化早臨床訓(xùn)練這一重要教學(xué)實(shí)踐建設(shè)，以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和溝通能力[10-12]。

目前筆者人文素質(zhì)教育的對(duì)象為00 后，甚至即將迎接的是10 后出生的大學(xué)生，這一階段出生的大學(xué)生處于我國物質(zhì)飛速發(fā)展階段，成長于多元化文化背景和豐富的自媒體網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)環(huán)境下，因此對(duì)師資來說，需要在新時(shí)代下選擇符合時(shí)代特點(diǎn)的教學(xué)方式和教學(xué)方法，以提高教學(xué)的趣味性、多樣性和豐富性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情和激情。因此筆者選擇依托當(dāng)代智能化數(shù)據(jù)和手段，融合在“重癥醫(yī)學(xué)”教學(xué)中進(jìn)行線上線下人文教育，以期提高醫(yī)學(xué)生的人文情懷，培養(yǎng)出有溫度的專業(yè)型人才。

3 將心理輔導(dǎo)“有效”導(dǎo)入醫(yī)學(xué)生“重癥人文”教育

在加強(qiáng)和改進(jìn)思政工作的同時(shí)，注重心理疏導(dǎo)，培育自尊自信、積極向上的心態(tài)，同樣是創(chuàng)新思政教育工作方法的新要求[13]。危重癥臨床救治往往不僅需要全面而扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、綜合分析能力、快速應(yīng)變能力及良好的操作能力，更需要面臨急危重癥患者病情急劇變化時(shí)的沉著與冷靜。重癥救治過程中，常常面對(duì)生死的瞬間，也常常面對(duì)死亡線上苦苦掙扎的患者，既常收獲搶救成功的喜悅和成就感，也會(huì)遭遇奮力搶救后的失敗和挫折感，因此如何科學(xué)地面對(duì)其中的心理困境是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育需要積極探索的方向。當(dāng)醫(yī)學(xué)生具備了正直的人格、積極的精神追求、良好的生活態(tài)度、強(qiáng)大的心理?xiàng)l件能力以及呵護(hù)與關(guān)愛生命的責(zé)任感，就能為患者和社會(huì)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此關(guān)愛青年醫(yī)生成長，不僅需要?jiǎng)?chuàng)造和諧氛圍，更需要關(guān)心身心健康。心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，是實(shí)施“面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃”、落實(shí)“跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程”、培養(yǎng)跨世紀(jì)高質(zhì)量人才的重要環(huán)節(jié)[14]。大學(xué)生思想活躍，價(jià)值取向趨向多元，教育需實(shí)施積極型心理教育。在大學(xué)人文素質(zhì)教育中實(shí)施心理衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)體進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)利于提升大學(xué)生的整體素質(zhì)以及維護(hù)心理健康[15]。在臨床培訓(xùn)中，聯(lián)合心理衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊(duì)建立心理輔導(dǎo)小組，將精神心理干預(yù)方法導(dǎo)入到“重癥人文”培育中，以更好適應(yīng)時(shí)危重癥救治需要。借助心理衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊(duì)的力量，運(yùn)用各種具高實(shí)效性和可操作性的團(tuán)體輔導(dǎo)技術(shù)，可大大提高人文素質(zhì)教育的靈活性，在團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)的同時(shí)結(jié)合專業(yè)心理疏導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使人文素質(zhì)教育活動(dòng)形式多樣化，更具吸引力。如何實(shí)現(xiàn)“有效導(dǎo)入”是心理輔導(dǎo)運(yùn)行的關(guān)鍵，臨床實(shí)踐中定期進(jìn)行“心理健康狀況調(diào)查”“職業(yè)枯竭現(xiàn)狀分析”，針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行“團(tuán)體心理輔導(dǎo)”[16]，納入一些改編的傳統(tǒng)心理游戲作為暖身、暖心活動(dòng)，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)心理問題的學(xué)生進(jìn)行深度輔導(dǎo)，解決其實(shí)際問題，還其一個(gè)健康的心理狀態(tài)。

4 建設(shè)具有重癥醫(yī)學(xué)人文思想的專業(yè)化師資隊(duì)伍

具備人文素質(zhì)的專業(yè)化師資隊(duì)伍既要有深厚的專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)，還需要有良好的教學(xué)方法和手段。人文素質(zhì)教育并非只是人文課程教師的職責(zé)，每一個(gè)高校教師和工作人員都應(yīng)擔(dān)負(fù)培育大學(xué)生人文素質(zhì)教育的責(zé)任。臨床教師是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的第一責(zé)任主體，其理論水平、道德修養(yǎng)、言談舉止等精神面貌都會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。一位好的臨床教師應(yīng)具備良好的人文積淀、人文情懷、人文審美、人文情趣，這些都將決定著“重癥人文”素質(zhì)教育水平的高低。言行舉止中應(yīng)充分發(fā)揮高校教師主導(dǎo)作用，在臨床教學(xué)和管理中滲透人文精神，將“重癥人文”融入到臨床教學(xué)實(shí)踐。對(duì)于師資人文建設(shè)，首先營造良好的文化氛圍，形成積極向上、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的人文環(huán)境，教研室營造為教師成長、成才和發(fā)展提供機(jī)會(huì)的文化環(huán)境。同時(shí)利用校園文化建設(shè)推進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)德育環(huán)境建設(shè)，并構(gòu)建優(yōu)良的制度環(huán)境來保障師資人文精神建設(shè)。師資的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的建設(shè)策略擬從以下開展：優(yōu)化人文文化環(huán)境建設(shè)，建立相關(guān)制度進(jìn)行約束，舉行人文素養(yǎng)的合理培訓(xùn)，營造富人文精神的教學(xué)氛圍以及建立師德建設(shè)的長效機(jī)制。教研室出臺(tái)相關(guān)教師綜合量化考核意見，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)選和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，為培養(yǎng)良好師資提供有利的土壤，以培養(yǎng)儒雅的、自信的、有才氣的、充滿正能量的教師為目的，教研室全方位保護(hù)和促進(jìn)師資培養(yǎng)，從而推動(dòng)師資整體隊(duì)伍的人文精神建設(shè)工作。

中國的重癥醫(yī)學(xué)起步于20 世紀(jì)80 年代初，在危重病患者救治過程中的重要作用得到了廣泛認(rèn)可。體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）等是重癥醫(yī)學(xué)必備的高級(jí)生命支持技術(shù)，近年來對(duì)體外生命支持技術(shù)的高度追求在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出。但研究表明，在部分患者心中，重癥醫(yī)學(xué)科是其再不愿踏入半步的“煉獄”[17]。究其原因，既有病痛的折磨，更有人文關(guān)懷的缺失。重癥醫(yī)學(xué)業(yè)界呼吁：停止單純追捧技術(shù)，強(qiáng)調(diào)疾病病因治療；停止漠視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)尊重生命價(jià)值[18]。因此，筆者通過對(duì)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行思考，充分認(rèn)識(shí)目前人文教育中存在的問題，根據(jù)目前的不足探索出相關(guān)的新策略，為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床實(shí)踐的改革提供依據(jù)，從而在立足于人文教育的基礎(chǔ)上制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)化教育的措施和實(shí)踐方式。從醫(yī)學(xué)人文教育中改變醫(yī)學(xué)技術(shù)取代了醫(yī)學(xué)的狀況，改變競(jìng)相追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的過程中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性淡薄的狀態(tài)，改變單純追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)長足發(fā)展唯技術(shù)論的觀念。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的不滿卻愈來愈多，醫(yī)患矛盾日趨尖銳，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀。

重癥醫(yī)學(xué)科是危重患者聚集地，患者病情復(fù)雜且變化快，因而在重癥醫(yī)學(xué)科以“重癥人文”為切入點(diǎn)，從中尋找適宜的、賦予直觀感受的、趨于實(shí)踐的人文教育素材，選擇合適的教學(xué)手段是醫(yī)學(xué)人文教育的重要環(huán)節(jié)。危重患者救治過程中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生不僅僅需要扎實(shí)的臨床救治專業(yè)水平，還需要擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心、足夠的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神以及嚴(yán)密觀察病情變化的細(xì)心、耐心，因此在ICU 中為搶救患者而不眠不休的場(chǎng)景猶如家常便飯，用上述所作所為感染學(xué)生，用上述教學(xué)方式和方法融入新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)本科教育，多方位樹立“生命至上”的醫(yī)者精神。

綜上所述，現(xiàn)代教育體系不斷認(rèn)識(shí)到人文教育的重要性，近年來眾多醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了醫(yī)學(xué)人文教育。筆者通過對(duì)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行思考，從符合時(shí)代特點(diǎn)的教學(xué)模式出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)目前人文教育中存在的問題，根據(jù)目前的不足探索出相關(guān)的新策略，為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床實(shí)踐的改革提供依據(jù)，從而在立足于人文教育的基礎(chǔ)上制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)化教育的措施和實(shí)踐方式，以期以“重癥人文”為切入點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)師生參與人文教育的積極性。在學(xué)科教育及臨床實(shí)踐中多途徑滲透人文教育，讓人文素質(zhì)教育與專業(yè)化教育融合更緊密，起到潤物細(xì)無聲的改善作用。通過醫(yī)學(xué)人文教育改變競(jìng)相追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的過程中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性淡薄的狀態(tài)，讓醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)技術(shù)共同取得長足發(fā)展，讓“有溫度的人文主義的危重病急救”醫(yī)學(xué)回歸社會(huì)。