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基于社區(qū)院前急救模式的研究與實踐路徑進展*

2023-01-19 01:40:53尤銀剛李虹靜
甘肅科技 2022年7期
關(guān)鍵詞:培訓(xùn)患者

尤銀剛,李虹靜

(1.蘭州市第二人民醫(yī)院急診科,甘肅 蘭州 730046;2.隴東學(xué)院,甘肅 慶陽 745000)

院前急救是指危重、急癥患者在入院前的醫(yī)療救護,是維持患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,減輕患者傷痛、穩(wěn)定病情、防止再損傷、降低患者傷殘率、快速轉(zhuǎn)移得到醫(yī)治的手段[1]?!凹薄薄熬取眲t是屬于院前急救的特點[2]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,如果在患者心臟停止內(nèi)的時間進行搶救,成功率為50%,而心臟停止后8 min再進行搶救,成功率則低至10%,超過10 min后再搶救成功率僅為1%。時間是院前急救的關(guān)鍵所在,而在各種創(chuàng)傷、急癥出現(xiàn)時,第一時間到達現(xiàn)場的極少數(shù)是醫(yī)務(wù)人員[3-4]。因此,對于第一目擊者的院前急救培訓(xùn)在國內(nèi)外均十分重視。本研究通過調(diào)查相關(guān)研究資料,分析急救模式及其實踐路徑,為我國院前急救培訓(xùn)提供幫助。

1 國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

中國急救診所是在20世紀80年代建立。超過一半以上的地級市以及34個省、市、自治區(qū)均建立有急救體系[5-6]。由于各地的發(fā)展因素不同,其所建立的急救模式也各不一樣,因為急救體系多元化發(fā)展,大部分地區(qū)的自身急救體系難以發(fā)展,對于現(xiàn)場詢問患者信息標(biāo)準(zhǔn)也不一致[7]。在我國急救調(diào)度的原則是根據(jù)接到一個電話指派一輛車,但是在實施過程中發(fā)現(xiàn),調(diào)度人員進行就近派車的過程中會出現(xiàn)病情較輕者在呼救之后并不接受治療以及同時有幾個急救電話打進的情況,無法判斷急救分配是否合理,從而導(dǎo)致錯過患者最佳急救時間[8]。因此,我國較多地區(qū)急救工作處于發(fā)展不平衡、急救支援短缺、無完整的培訓(xùn)體系、無相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài),對整個應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展有負面影響。

國外急救模式分為英美式和法德式2種。前者注重“緊急”,救援采取快速急救工具,通常是“拉著就走”,爭取第一時間內(nèi)將患者送往醫(yī)院[9]。在英國根據(jù)分級管理制度在國內(nèi)各地建立有53所急救站,救護車在接到急救電話3 min內(nèi)出發(fā),7 min必須趕到事故現(xiàn)場。根據(jù)患者受傷嚴重程度分為紅、黃、綠3級,根據(jù)病情嚴重程度進行車輛派遣,而在急救過程中遵循以產(chǎn)婦和意外傷害患者優(yōu)先的原則[10]。美國則建立有急救優(yōu)先排序系統(tǒng),可根據(jù)患者病情進行預(yù)案判斷,以此來提供最有效的救援條件。法國和德國的模式則是注重救援,重點以患者局部治療和穩(wěn)定患者傷勢為主,其救援車被視為 “移動的ICU”,均有相應(yīng)的急救調(diào)度系統(tǒng)[11]。

2 院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀

1966年,美國心臟協(xié)會就提倡普及心肺復(fù)蘇初步救生術(shù),且許多國家也建立了較為完善的急救培訓(xùn)體系,對急救培訓(xùn)有相關(guān)法律約束[12]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,波蘭高達73%居民受過院前急救培訓(xùn),澳大利亞也有50%左右。美國對公眾院前急救培訓(xùn)問題上有明確的規(guī)定,警察、司機、消防隊員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn),且超過75%的公眾需要學(xué)會院前急救[13]。英國則是倡導(dǎo)所有的民眾需要掌握急救技能,對于從事?lián)尵裙ぷ魅藛T需要經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)技能培訓(xùn),其建立的急救培訓(xùn)機構(gòu)——醫(yī)療保健研究發(fā)展所也是英國最大的急救培訓(xùn)授權(quán)機構(gòu),可對專業(yè)人員以及普通群眾進行授權(quán)[14-15]。在瑞典更是有統(tǒng)一的急救培訓(xùn)教材以及應(yīng)急計劃手冊,相關(guān)人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才可從事救援工作。

我國人口基數(shù)大,院前急救起步晚,普及范圍低,從21世紀初到現(xiàn)在為止,才有極少數(shù)的院前急救教育培訓(xùn)活動出現(xiàn)。在汪美紅[16]的研究中,對當(dāng)?shù)馗呓虉@區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進行隨機調(diào)查,近50%人群不清楚在搶救溺水者時需要將溺水者口鼻腔的污水、雜物等清除,以保證患者可通常呼吸;60%左右人群不知道對于觸電者急救需要使用絕緣體將患者與電源分開,然后將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處,并視患者情況決定是否需要人工呼吸或心外按壓。在穆賢等[17]的研究中對當(dāng)?shù)? 460名居民進行調(diào)查,以11項封閉式問題衡量居民的基本急救知識,所得結(jié)果統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)答錯率高達80%。

院前急救中常用的搶救技術(shù)為心肺復(fù)蘇,但在我國對于心肺復(fù)蘇的掌握率相對較低。在付莉霞[18]的研究中發(fā)現(xiàn),深圳市龍崗區(qū)居民對于心肺復(fù)蘇基本知識(判斷意識、呼吸方法、急救電話、人工呼吸、胸外按壓、心肺復(fù)蘇)了解程度很低,只有5.4%左右的居民知曉。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展,自動體外除顫儀也逐漸被應(yīng)用于急救中。此儀器是專門為非專業(yè)人員使用,在面對緊急情況下心臟的搶救,很多國家已被廣泛使用。到目前為止,美國、加拿大已有將近4萬志愿者學(xué)會使用自動體外除顫儀[19-20]。而我國在2006年為迎接奧運會才在首都國際機場安裝了20臺自動體外除顫儀。

從以上數(shù)據(jù)來看,我國社區(qū)急救模式現(xiàn)狀不容樂觀,其教育及培訓(xùn)活動少,相關(guān)知識以及急救技能掌握情況不理想,基本知識、心肺復(fù)蘇、自動體外除顫儀的使用且技能掌握率低、普及度不高,是目前急救模式的現(xiàn)狀。

3 疫情背景下基于社區(qū)院前急救發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢

在此次新冠疫情背景下,我國不同的院前急救模式經(jīng)歷了實戰(zhàn)的檢驗,從中看出了許多不足與短板。首先,應(yīng)急保障力不夠,在疫情發(fā)生后出現(xiàn)救護車、數(shù)量少、救護車內(nèi)醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)療工作人員少等問題,導(dǎo)致出現(xiàn)了超負荷運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,面對此類突發(fā)的大型公共衛(wèi)生事件明顯力不從心。其次,地區(qū)之間協(xié)同作戰(zhàn)力不強,各個地區(qū)的院前急救相關(guān)設(shè)施配置基本只能滿足本地區(qū)的日常醫(yī)療急救,對于小型公共衛(wèi)生事件救援可應(yīng)對,但突發(fā)的大事件就明顯不夠。在全國支援湖北武漢等地區(qū)時,出現(xiàn)了跨區(qū)域調(diào)動準(zhǔn)備不足的現(xiàn)象,而人員、設(shè)備的調(diào)配難度更大。最后,應(yīng)急物資儲備缺乏。在疫情中發(fā)現(xiàn)口罩、防護服成為了稀缺物品,體現(xiàn)出各地院前急救所儲備的醫(yī)療器械、藥品、防護用品等戰(zhàn)略儲備嚴重匱乏,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在疫情中無法“自?!?,也提示我們應(yīng)該增強“寧可備而不用,不可用時無備”的意識。導(dǎo)致出現(xiàn)這些狀況的原因:(1)大多數(shù)人對于院前急救認識不足,相關(guān)知識儲備少,不能做到準(zhǔn)確定位、公益性不足,無法與110、119等提供公共服務(wù)職能的機構(gòu)得到同等的對待。急救現(xiàn)場的第一目擊者對于院前急救質(zhì)量有較大影響,如果目擊者缺乏對急救知識、技巧的認知,不能在第一時間給予患者最有效、最準(zhǔn)確的救治,待救護車、醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場時,患者已經(jīng)錯過了最佳的救治時機。(2)缺乏相應(yīng)的規(guī)矩、沒有統(tǒng)一的秩序、相關(guān)管理人員缺乏。近年來,雖然甘肅省院前急救的成功率明顯提升,但從整體救治數(shù)據(jù)統(tǒng)計上可以看出仍存在急救車空駕、無車可派等問題,急救資源浪費與不足的矛盾較為嚴重,創(chuàng)傷、卒中、胸痛等??苹行慕ㄔO(shè)滯后,還沒有形成社會大急救理念,沒有建立立體救治網(wǎng)絡(luò),區(qū)域協(xié)同救治處于低水平狀態(tài),與先進的地區(qū)、國家對比,還存在較大的差距。(3)院前急救的運行得不到有效保障,儲備資金不夠,設(shè)備、車輛、人員缺少,更是沒有儲備戰(zhàn)略性物資。穩(wěn)定的財政支持是保障院前急救事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ),財政支持力度不足,缺乏各種搶救設(shè)備、器械,不能將專業(yè)的院前急救人才吸引過來,將會直接影響院前急救質(zhì)量,降低急救效率。

4 社區(qū)院前急救實現(xiàn)路徑探討

(1)完善相關(guān)政策。需要相關(guān)的政府部門建立起有關(guān)院前急救的法律條例,可保護實施院前急救者的權(quán)力以及義務(wù)。在德國的急救法律中規(guī)定,公民有院前急救的義務(wù),需要參與救護工作。因此,要提高院前急救成功率,也需要完善相關(guān)法律來輔助,借鑒國外經(jīng)驗再根據(jù)國情建立適用于我國的法律制度,使院前急救變得有“規(guī)矩”。建立健全院前急救體系,屬于教育普及院前急救的必要前提。需要建立院前急救培訓(xùn)機構(gòu),培養(yǎng)專業(yè)的培訓(xùn)人員,整理好培訓(xùn)內(nèi)容等。在許多發(fā)達國家中,院前急救是屬于學(xué)校教育中的一部分,日本教育部門針對不同的年級建立了不同急救課程,從小學(xué)到中學(xué)整個教育階段都配有相應(yīng)的院前急救知識教育,我國應(yīng)大力探索學(xué)校急救教育,加強培訓(xùn)力度。以往文獻中也發(fā)現(xiàn),學(xué)校是普及院前急救知識的重要途徑。除學(xué)校途徑外,可利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向所在社區(qū)居民進行系統(tǒng)性、針對性的教育培訓(xùn)活動,可為院前急救知識宣傳與實踐帶來積極影響。

(2)加強急救資源配置。政府應(yīng)加強對社區(qū)急救資源的資金支持,增加救護車數(shù)量,提高配備質(zhì)量,通過購買服務(wù)、吸引人才等多種途徑,壯大急救中心急救人員隊伍,引入國內(nèi)外先進的培訓(xùn)體系課程,組織急救人員學(xué)習(xí),增強急救能力。建立信息化建設(shè)平臺,實施分層救治模式,在長途護送、轉(zhuǎn)運、急救等方面合理配置急救資源,提高醫(yī)療效果與服務(wù)能力。

(3)提升區(qū)域協(xié)同急救能力。加強對創(chuàng)傷、卒中、胸痛等??凭戎纹脚_的建設(shè),建立急救流程以及質(zhì)量評價體系。應(yīng)用信息化技術(shù)加強院外急救、院內(nèi)臨床的信息交互和有效銜接,實現(xiàn)急危重癥患者區(qū)域協(xié)同救治。

(4)加強公眾應(yīng)急能力建設(shè)。社區(qū)應(yīng)爭取多渠道的急救資金支持,加大對自動體外除顫器等急救設(shè)備的投放力度,為不同人群展開急救知識培訓(xùn),擴大急救知識、急救技能普及程度,增強公眾應(yīng)急能力,縮短我國與國外急救水平的差距。通過急救中心專業(yè)平臺、社會急救平臺等,發(fā)揮急救現(xiàn)場第一目擊者的急救作用,并有效結(jié)合專業(yè)急救,從而提高急救成功率,推動我國急救事業(yè)的發(fā)展與進步。

綜上所述,社區(qū)院前急救是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,也是提高意外事故患者生存率的關(guān)鍵所在。院前急救在救治日常急、危、重癥患者,保障公民生命安全、身體健康、應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件、維護和諧社會等多方面發(fā)揮著重要作用。在經(jīng)濟社會飛速發(fā)展的同時,事故災(zāi)害、自然災(zāi)害、重大傳染性疾病等公共衛(wèi)生事件也頻頻發(fā)生,而且由于老齡化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展,增加了社會對院前急救服務(wù)的需求。但在我國院前急救普及范圍和應(yīng)用率較低,院前急救模式不完善,院前急救嚴重滯后于公眾及社會經(jīng)濟發(fā)展的需求。要提高院前急救普及率,建立完善的院前急救模式需要以完整的法律體系為基礎(chǔ),建立急救培訓(xùn)體系,利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)校知識宣傳等使院前急救深入到基層。相信通過我國政府的大力支持、信息化平臺的建設(shè)等,社區(qū)院前急救水平與質(zhì)量將會取得巨大進步。

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