●宜華

乳腺癌是中國女性患病率和病死率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅我國女性健康。一級預(yù)防是乳腺癌預(yù)防的重要組成部分，通過減少病因或危險(xiǎn)因素預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，是最積極、最根本的預(yù)防手段。為了幫助各地開展乳腺癌預(yù)防工作，以降低我國女性乳腺癌的患病率及病死率，日前中國研究型醫(yī)院學(xué)會乳腺專業(yè)委員會組織國內(nèi)乳腺外科專家制定并發(fā)布了《中國女性乳腺癌預(yù)防專家共識》，介紹了乳腺癌的危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防干預(yù)措施等方面的內(nèi)容。針對乳腺癌的危險(xiǎn)因素，該共識提出了如下建議。

乳腺癌危險(xiǎn)因素分3類

乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素可分為3 類：不可改變危險(xiǎn)因素（遺傳和非遺傳因素）、潛在可改變危險(xiǎn)因素（雌激素暴露、生育等）、可改變危險(xiǎn)因素（肥胖、飲酒等）。專家組倡導(dǎo)存在乳腺癌危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)接受醫(yī)療咨詢，通過科學(xué)、及時(shí)的干預(yù)措施減少乳腺癌的發(fā)生。

不可改變的危險(xiǎn)因素

1.遺傳因素 包括家族史、基因突變。

（1）家族史：乳腺癌是女性最常見遺傳性腫瘤，家族史是重要危險(xiǎn)因素。

建議對于有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌開始篩查年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲，但應(yīng)≥25歲。

（2）基因突變：5%～10%的乳腺癌發(fā)生是由于遺傳基因突變，其中乳腺癌易感基因1和2（BRCA1/2）突變占20%～25%。

建議有以下情況的人群應(yīng)進(jìn)行BRCA1/2致病突變基因檢測：①家族中有已知的BRCA 突變、1 例以上直系親屬50 歲前或2 例以上旁系親屬患有乳腺癌或卵巢癌；②發(fā)病年齡＜45 歲、46～50 歲患病且有第二原發(fā)乳腺癌（開始單側(cè)患有乳腺癌，后來另一側(cè)也患癌）或直系親屬乳腺癌；③60歲以下三陰性乳腺癌患者。

2.不可改變的非遺傳因素 包括性別與年齡、乳腺良性疾病史、致密型乳腺。

（1）性別與年齡：乳腺癌最常見于女性，但男女的患病率均在增加。

建議我國成年女性應(yīng)定期體檢和篩查，這對于＞40 歲接近乳腺癌發(fā)病高峰年齡段的女性尤為重要。

（2）乳腺良性疾病：分為非增生性疾病、非典型增生性疾病、無異型增生性疾病。

建議患有乳腺良性疾病的女性應(yīng)適度增加乳腺檢查頻率，以期盡早發(fā)現(xiàn)惡性病變。

（3）致密型乳腺：乳腺密度是指在鉬靶攝片中乳腺的腺體組織占乳腺總體積的比例。密度高表明乳腺實(shí)質(zhì)所占比例大。

由于乳腺密度增高會降低乳房鉬靶檢查的敏感性，結(jié)合乳房大小、可普及性、性價(jià)比因素等多方面考慮，專家組建議對40歲以上、伴有高危因素的中國女性進(jìn)行超聲與鉬靶相結(jié)合的乳腺癌篩查。

潛在可改變的危險(xiǎn)因素

1.生育 生育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、激素治療情況。

我國現(xiàn)代女性初潮平均年齡為13.1歲、絕經(jīng)平均年齡為49.3歲。初潮早、絕經(jīng)晚的女性雌激素暴露時(shí)間長，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。在生育方面，無生育史女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是有生育史女性的1.32 倍。隨著妊娠年齡的增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。此外，足月妊娠或孕期至少34 周以上能夠降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究顯示，生育年齡＞35歲的乳腺癌患病率明顯高于生育年齡21～25 歲女性；產(chǎn)次≥2 次的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低，尤其是對于絕經(jīng)后女性更明顯。母乳喂養(yǎng)也能降低乳腺癌患病率。有研究數(shù)據(jù)顯示：母乳喂養(yǎng)12 個(gè)月，乳腺癌相對風(fēng)險(xiǎn)下降4.3%。避孕藥的使用會增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

2.激素替代治療 激素替代治療是指對絕經(jīng)后的女性補(bǔ)充雌激素和孕激素以緩解其絕經(jīng)期癥狀。研究顯示，更年期激素替代治療會增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并與用藥方案和時(shí)間有關(guān)：使用1～4年可明確增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；使用5～14年，風(fēng)險(xiǎn)成倍增加；雌激素、孕激素聯(lián)合應(yīng)用比單用雌激素患癌風(fēng)險(xiǎn)更高，即使停用激素替代治療，這樣的影響也會持續(xù)10年以上，且與停藥前使用時(shí)間相關(guān)；但使用時(shí)間＜1年增加的風(fēng)險(xiǎn)有限。

3.糖尿病 糖尿病患者乳腺癌患病率明顯高于非糖尿病患者。在生活方式方面，糖尿病患者普遍存在肥胖、運(yùn)動少、飲食不健康等不良生活習(xí)慣，而這些生活習(xí)慣與乳腺癌發(fā)病息息相關(guān)。有研究顯示，早期糖尿病患者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加是由于血液中胰島素濃度的增高造成。對于絕經(jīng)后女性，隨著胰島素抵抗的增強(qiáng)，不僅會增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會增加乳腺癌的病死率。但也有研究表明，2 型糖尿病僅與三陰性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，可使三陰性乳腺癌患病率增加38%，這可能與三陰性乳腺癌的胰島素樣生長因子（IGF）高表達(dá)相關(guān)。

4.對潛在可改變危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施 專家組建議，育齡期女性可以通過避免晚婚晚育、適量增加產(chǎn)次、延長產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)間等辦法來減少雌激素暴露，并降低對雌激素的敏感性。在激素替代治療方面，專家組建議除非是嚴(yán)重的更年期癥狀，不建議圍絕經(jīng)期中國女性使用激素替代治療，即使使用也要盡量減少應(yīng)用時(shí)間（控制在1年以內(nèi)），并定期檢查乳腺、子宮等，預(yù)防激素相關(guān)的惡性腫瘤。盡量減少長期避孕藥物的使用。對于糖尿病患者，專家組建議可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉和飲食控制來降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用降糖藥控制血糖。

可改變危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施

乳腺癌可改變的危險(xiǎn)因素包括肥胖、長期吸煙喝酒、射線暴露。對于可改變危險(xiǎn)因素，可采取以下干預(yù)措施：

1.健康飲食 健康飲食可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對中國女性的飲食建議如下：①每日飲食攝入≥30 克的膳食纖維；②每天攝入≥400 克非淀粉類蔬菜和水果，同時(shí)增加豆制品攝入；③若以淀粉類為主食，還應(yīng)規(guī)律食用非淀粉類食材、水果、豆類；④限制高糖、高脂的精加工食物攝入，比如快餐、含糖飲料；⑤每周紅肉（哺乳動物的肉）攝入控制在350～500 克，盡量少食用加工肉類。

2.運(yùn)動 積極的運(yùn)動鍛煉能提高機(jī)體免疫力，降低體脂率。中等強(qiáng)度的運(yùn)動包括：步行、騎自行車（慢速）、家務(wù)勞動、園藝勞動、游泳（慢速）、跳舞等；劇烈運(yùn)動包括：跑步、自行車（快速）、游泳（快速）、健美操、團(tuán)隊(duì)運(yùn)動等。建議中等強(qiáng)度運(yùn)動150～300 分鐘/周或劇烈運(yùn)動75～150 分鐘/周。專家建議應(yīng)積極、盡早、堅(jiān)持體育鍛煉，尤其是在上午8～10 時(shí)進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉，并保證每周的鍛煉時(shí)長。鍛煉除了能直接預(yù)防乳腺癌外，也能保持健康的形體，減少因?yàn)榉逝忠鸬娜橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)，尤其對乳腺癌高危人群意義更大。

3.避免長期吸煙喝酒 吸煙者要盡早戒煙，不吸煙者應(yīng)減少二手煙暴露。孕婦、乳母不應(yīng)飲酒，成年女性每日酒精攝入量應(yīng)控制在15克以內(nèi)。

4.減少射線暴露 放療或因其他疾病導(dǎo)致胸部接受高水平電離輻射會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有乳腺癌家族史的人對輻射更敏感。建議應(yīng)減少不必要的射線暴露，尤其應(yīng)減少高危人群、低齡人群的高劑量輻射暴露和累計(jì)暴露量。