岳 燕

（泗水縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 273200）

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)是指乳腺腫塊在乳腺B超下的表現(xiàn)，用以區(qū)分乳腺囊性結(jié)節(jié)，一般乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)大小常在1 cm左右[1]。按照病因?qū)W分類，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)、良惡連接性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)[2]。良性結(jié)節(jié)多為乳腺囊性增生癥，惡性結(jié)節(jié)多為乳腺癌，良惡交界性結(jié)節(jié)為乳腺纖維瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因此，一旦患有乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，需盡早并及時(shí)地進(jìn)行診斷與治療，以免發(fā)生疾病惡性進(jìn)展，影響患者預(yù)后[3]。其中對(duì)于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷，臨床主要以彩色多普勒超聲檢測(cè)為主，其具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲對(duì)良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的效果，選擇2020年3月—2022年2月我院收治乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者268例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年2月泗水縣人民醫(yī)院收治的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者268例為研究對(duì)象，入組的患者均為女性，年齡22～61歲，均齡（38.47±3.63）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.36±0.69）年；乳腺結(jié)節(jié)直徑0.84～6.37 cm，平均（2.84±0.78）cm；多發(fā)性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)26例，單發(fā)性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)242例；左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)121例，右側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)147例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者認(rèn)知功能均無(wú)異常；③患者均具有完整清晰的基礎(chǔ)性病歷資料；④患者均知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能不全者；②既往有精神疾患者；③既往有惡性腫瘤疾病史者；④合并溝通交流障礙的患者；⑤不同意參與的患者。

1.2 方法

268例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及病理學(xué)檢查。

彩色多普勒超聲檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU Elite型彩色多普勒超聲檢查儀，將探頭頻率設(shè)為（7.5～13.0）MHz。指導(dǎo)患者取仰臥體位，雙臂上舉，將其兩側(cè)乳房及腋窩充分暴露。采用探頭對(duì)患者雙側(cè)乳房進(jìn)行掃查，以乳頭為中心，并向四周呈放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對(duì)其進(jìn)行全方位、多角度的掃查，將腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲情況、內(nèi)部和周邊血流情況等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并記錄其收縮期流速峰值（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、平均血流速度（Vmean），再計(jì)算其內(nèi)部血流的搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。最后圖像經(jīng)2 名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。病理學(xué)檢查則通過空心針穿刺活檢或手術(shù)病理檢測(cè)等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，并比較良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分析

268例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)共125例，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)共143例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，其良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為128例，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為140例，經(jīng)計(jì)算得出彩色多普勒超聲檢查的良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率為96.80%（121/125）；惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率為95.10%（136/143）；良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為95.90%（257/268），見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果單位：例

2.2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)分析比較

良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部PSV、PI、RI分別為（9.17±1.04）cm/s、（1.02±0.18）、（0.64±0.12），均低于惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的（14.48±1.69）cm/s、（1.73±0.31）、（0.92±0.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)分析比較（ ± s）

表2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)分析比較（ ± s）

3 討論

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)為臨床婦科較為常見且多發(fā)的疾病之一，尤其近年來(lái)隨著人們生活飲食習(xí)慣等不斷改變，加之現(xiàn)代女性生活及工作等壓力的不斷提升，導(dǎo)致乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的患病率也在不斷地增高，且有呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命安全[6]。乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，患者臨床治療方案及預(yù)后情況也有較大差異，比如對(duì)于良性實(shí)性結(jié)節(jié)，如臨床無(wú)明顯不良癥狀，可進(jìn)行定期復(fù)診和觀察；而對(duì)于惡性實(shí)性結(jié)節(jié)則應(yīng)結(jié)合患者病情病史等選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行病灶的切除[7]。因此，盡早地對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)進(jìn)行診斷鑒別，有利于患者后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后的判斷。

彩色多普勒超聲簡(jiǎn)稱“彩超”，其主要是通過產(chǎn)生高頻率的聲波，通過人體各個(gè)組織，了解相應(yīng)的病變情況。彩色多普勒超聲檢查使用的范圍很廣，相應(yīng)的準(zhǔn)確率很高，基本上可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上的實(shí)質(zhì)性病變，以及對(duì)疾病的大小、分布情況有清楚的判斷[8]。還可以三維、立體地多角度了解各個(gè)臟器、病變的具體分布情況和嚴(yán)重程度，且彩色多普勒超聲發(fā)出的是機(jī)械波，無(wú)電離輻射，具有較高的安全性[5]。將彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，主要通過對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫徑比、有無(wú)鈣化、內(nèi)部和邊界回聲、內(nèi)部血流特點(diǎn)等方面進(jìn)行判別。比如良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)多為規(guī)則形態(tài)，而惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)則多為鋸齒狀或蟹足狀等不規(guī)則形態(tài)；良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)邊界清晰可見，而惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)邊界則不清晰；同時(shí)惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)在彩色多普勒超聲顯像下多呈低回聲，且結(jié)節(jié)內(nèi)部多為不均勻回聲，且多呈叢簇狀鈣化灶，而良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)則無(wú)此方面表現(xiàn)；從縱橫徑比看，良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)多＜1，而惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)多≥1。此外，從患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流特點(diǎn)也可對(duì)其良惡性進(jìn)行辨別，因?yàn)閻盒越M織增生較快，血管新生較多，加之向外浸潤(rùn)生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致其血管的血流信號(hào)明顯，血流阻力較大[9]。

本次研究結(jié)果顯示，268例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)共125例，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)共143例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，其良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為128例，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為140例，經(jīng)計(jì)算得出彩色多普勒超聲檢查的良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率為96.80%（121/125）；惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率為95.10%（136/143）；良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為95.90%（257/268），提示彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)有較高的準(zhǔn)確率。韓文靜的研究中[10]，通過對(duì)82例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩超檢查與病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，其惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為92.31%（48/52），良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為93.33%（42/45），良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為92.78%（90/97），佐證了彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的準(zhǔn)確性。且良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部PSV、PI、RI分別為（9.17±1.04）cm/s、（1.02±0.18）、（0.64±0.12），均低于惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的（14.48±1.69）cm/s、（1.73±0.31）、（0.92±0.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲檢查通過結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)可更為有效地鑒別患者乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性。侯麗紅研究中[11]，通過對(duì)醫(yī)院治療的68例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，其惡性乳腺結(jié)節(jié)阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）分別為（0.88±0.24）、（1.71±0.35），均大于良性乳腺結(jié)節(jié)的（0.64±0.18）、（1.06±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致性較好，同樣佐證了彩色多普勒超聲檢查測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)PI、RI可進(jìn)一步地幫助診斷結(jié)節(jié)的良惡性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的準(zhǔn)確率，可為后續(xù)患者治療方案的制定提供重要依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)化診療，具有較高的推廣意義和社會(huì)價(jià)值。