胡 梅，劉 俊

（江蘇省人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

顱內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致[1]。新生兒顱內(nèi)出血（neonatal intracranial hemorrhage，NICH）是顱內(nèi)出血中的一種，主要因產(chǎn)傷、缺氧或其他損傷所引起，其中因產(chǎn)傷引起大腦損傷的比例非常高[2]。NICH常出現(xiàn)呼吸暫停、嘔吐、昏迷等癥[3]，該病起病急，致死率與致殘率較高，部分存活患兒會伴有癱瘓、癲癇及智力受損等后遺癥[4]。故早期診斷出血并及時干預(yù)對患兒預(yù)后尤為重要。臨床常通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀結(jié)合腦脊液檢查來診斷NICH，NICH患兒會出現(xiàn)腦脊液壓力升高癥狀，但該法為有創(chuàng)檢查，且不清楚出血情況，但采用影像學(xué)檢查可了解出血部位、程度及范圍等。臨床對超聲與CT[5]、超聲與MRI[1]診斷NICH的報道較多，MRI與CT診斷NICH的報道較少，其對不同出血部位的診斷效能仍未可知，故本研究對江蘇省人民醫(yī)院收治的疑似NICH患兒先行腦脊液檢查確診，再行MRI與CT檢查，分析兩種檢查方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年9月江蘇省人民醫(yī)院收治的疑似新生兒顱內(nèi)出血患兒90例，患兒均行MRI檢查和CT檢查。90例患兒中男嬰42例，女嬰48 例；平均出生體質(zhì)量（3.50±0.25）kg；平均胎齡（33.51±1.02） 周；早產(chǎn)兒63例，足月兒27例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（JD-HG-2020-15）。

納入標(biāo)準：①胎齡不足32周的早產(chǎn)兒；②出生＜28 d的足月兒；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①實質(zhì)性臟器嚴重功能不全者；②伴有先天性遺傳疾病和明顯體表異常者；③顱腦先天畸形者；④影像學(xué)檢查禁忌者。

1.2 方法

檢查前準備：于檢查前給予患兒口服或灌腸10%的水合氯醛0.5 mg/kg。待患兒熟睡時，將耳塞置入外耳道并固定，以降低噪音。

CT檢查：采用飛利浦256排CT進行檢查，以患兒聽眥線為基線，取層厚/層距各6 mm、120 kV電壓、60 mA電流，對患兒進行顱腦橫斷面移動掃查。

MRI檢查：將患兒頭部置于線圈中心位置并固定好。采用西門子1.5T MRI（MAGNETOM Aera）進行檢查：先進行軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR，矢狀位T1WI常規(guī)序列掃描進行顱腦部檢查，層厚5.0 mm，層間距6.2 mm，掃描40 s，b值彌散敏感為1 000 s/mm2、TR/TE =3 850 ms/120 ms。

1.3 圖像分析結(jié)果與診斷標(biāo)準

由2名中級職稱且經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師分析圖像。①CT診斷標(biāo)準：腦室內(nèi)出血呈腦室內(nèi)密度鑄型，腦實質(zhì)出血呈高密度塊影，蛛網(wǎng)膜下腔出血呈基底池高密度塊影，硬膜下出血呈顱板下新月形高密度帶。②MRI診斷標(biāo)準：腦室周圍-腦內(nèi)出血：T1WI可見血腫周邊高信號，血腫在T2WI上呈低信號。硬膜下出血：T1WI和T2WI上均呈高信號，蛛網(wǎng)膜和硬膜之間見新月形；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間，腦溝內(nèi)T1呈高信號，T2呈低信號；腦實質(zhì)出血：T1、T2表現(xiàn)為高信號，T1和T2表現(xiàn)為斑點樣不均勻略低信號影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICH確診情況

經(jīng)腦脊液檢查90例疑似NICH患兒確診85例（94.44%），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，腦室內(nèi)出血11例，腦室周圍出血8例，基底節(jié)區(qū)出血14例，腦實質(zhì)出血5例，硬膜下出血15例。

2.2 兩種檢查方法檢出準確率對比

MRI對NICH檢 出 率84.44%（76/90）與CT的83.33%（75/90）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查準確率100.00%（32/32）高于CT的84.38%（27/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT對基底節(jié)區(qū)出血、硬膜下出血的檢查準確率100.00%（14/14）、100.00%（15/15）均高于MRI檢查的71.43%（10/14）、73.33%（11/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法檢查準確率對比[n（%）]

2.3 兩種檢查方法的診斷效能比較

MRI診斷靈敏度、特異度、準確率與CT診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～表4。

表2 MRI對NICH的診斷結(jié)果 單位：例

表3 CT對NICH的診斷結(jié)果 單位：例

表4 MRI與CT診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種檢查方法的AUC值對比

MRI、CT診斷NICH的AUC分別為0.871、0.853。見圖1。

圖1 MRI、CT診斷NICH的ROC曲線

2.5 典型病例影像分析

病例A行MRI檢查（圖2）：T1WI左側(cè)腦室后角高信號積血，兩側(cè)內(nèi)囊后肢出血；病例B行CT檢查（圖3）：兩側(cè)腦室后角出血，無腦室擴張。

圖2 出生6 d嬰兒

圖3 36周早產(chǎn)兒

3 討論

NICH多發(fā)于早產(chǎn)兒，致死率高，部分存活患兒會伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。多數(shù)患兒于出生3 d內(nèi)發(fā)病，不同病因引起的顱內(nèi)出血，在顱內(nèi)的出血部位不同[7]，表現(xiàn)出的癥狀與嚴重程度也各不相同。病重患兒短時間內(nèi)會出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸暫停等癥，嚴重威脅其生命安全。本研究對NICH分別行CT與MRI診斷，觀察兩種診斷方法的應(yīng)用價值。

NICH常見的出血類型為腦周圍-腦室內(nèi)出血，按頭顱影像學(xué)檢查可分為Ⅰ～Ⅳ級。多數(shù)Ⅰ～Ⅱ級出血患兒預(yù)后較好，Ⅲ～Ⅳ級出血患兒致死率較高，常發(fā)生出血性梗死。CT在出血的腦室內(nèi)顯示高密度影，CT與MRI對I級出血診出率相當(dāng)，但MRI能篩查出腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的點狀出血和微小出血，CT卻不能。當(dāng)患兒因毛細血管內(nèi)壓力升高、破裂等引起腦實質(zhì)出血時，CT通過凝血塊密度來診斷出血情況，檢出率略高于MRI。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常因缺氧、產(chǎn)傷、酸中毒等引起，無明顯癥狀，會造成交通性或阻塞性腦積水等后遺癥。MRI無法篩查3 h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，但對3 h后腦池出血顯示T1高信號和T2低信號，而CT可清晰顯示7 d內(nèi)出血區(qū)域的高密度影。與CT相比，MRI更擅長微小病灶及腦水腫檢查，對蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷效能更高。本研究顯示MRI對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查準確率100.00%高于CT的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷ICH主要通過密度分辨與CT測量值，基底節(jié)區(qū)出血范圍及出血量通常較大，CT掃描后會顯示基底池高密度塊影，診斷敏感度更高[8]；硬腦膜下出血發(fā)生時，少量出血無明顯癥狀，大量出血則會發(fā)生偏癱、驚厥、斜視等癥，CT掃描后可見顱板下有新月形高密度帶[9]，與MRI相比診斷后顱凹出血，CT診斷價值更高。本研究顯示CT對基底節(jié)區(qū)出血、硬膜下出血的檢查準確率100.00%、100.00%均高于MRI檢查的71.43%、73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中MRI對NICH檢出率84.44%與CT的83.33%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MRI、CT診斷NICH的AUC分別為0.871、0.853。MRI對NICH的診斷效能略高于CT，但差異不顯著（P＞0.05）。表明CT、MRI對NICH均有較高應(yīng)用價值，但MRI診斷效能更佳。原因為MRI、CT各具檢查優(yōu)劣勢：MRI可獲取任何方向的斷層圖像，清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)生明確出血病因及病變位置，及時進行介入治療，無輻射傷害，安全性高。但MRI對新鮮出血的分辨率較低，而7 d后血腫在T1、T2加權(quán)像上均呈高信號。同時MRI檢查費用高，用時長，空間密閉，噪音大。CT對7 d內(nèi)的NICH分辨率最高，對7 d后血腫分辨率顯著下降。CT檢查時間短，費用低，無噪音，但有一定輻射傷害。

綜上所述，MRI與CT對新生兒顱內(nèi)不同出血部位的診斷均具有較高應(yīng)用價值，臨床可根據(jù)患兒實際情況選擇最佳的診斷方法。