鄔時民

有些老年人認(rèn)為血壓降得越低越好，這種認(rèn)識不完全正確。血壓降到何種程度，應(yīng)視具體情況而定。老年高血壓患者在能耐受的情況下，應(yīng)逐步降壓直至達(dá)標(biāo)。

65歲及以上的老年人，收縮壓應(yīng)控制在150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降壓；伴有糖尿病、腎病蛋白尿等高血壓患者，可以將血壓降至130/80毫米汞柱以下；腦卒中后的高血壓患者，一般血壓目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱；處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。

如果老年人血壓處于正常高值，可以通過非藥物治療的方法來控制血壓。如改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃青菜、水果和薯類；常吃奶類；每日食用高蛋白食品3份，每份相當(dāng)于瘦肉50克，魚蝦100克，雞蛋1～2只，雞鴨肉100克，豆腐100克；少鹽戒煙限酒；食物多樣化，吃飯八分飽；注意攝入與體力活動要平衡，保持適宜體重。

在合理飲食的同時，應(yīng)經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉，以促進(jìn)熱量消耗，減少多余的脂肪，改善脂類、糖類代謝，控制體重，增強體質(zhì)。有氧運動被視為高血壓患者較為適宜的運動方式，如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。當(dāng)然，運動的強度應(yīng)該根據(jù)自身體力狀況量力而行。只有在血壓超過正常高值時，才應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。

有很多65歲左右的老年高血壓朋友存在單純收縮壓高的問題，即俗稱的高壓偏高，低壓正常。此類患者往往動脈硬化比較嚴(yán)重，還可能有心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)的問題。這樣的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降壓藥降血壓。

老年高血壓患者不僅要常規(guī)用降壓藥，還必須精準(zhǔn)服用。所謂精準(zhǔn)，是指老年人血壓不宜降得過低，降至150/90毫米汞柱以下即可。在用藥期間要密切觀察血壓變化。老年人除容易發(fā)生直立性低血壓外，對降壓藥的敏感性也比較高，容易發(fā)生低血壓；而血壓過低會導(dǎo)致腦的終末端血管缺血，血流變緩，也容易生成血栓；再加上病人原本就有血管狹窄、斑塊、血栓等問題，很容易造成腦供血不足。低血壓、低灌注會造成腔隙性腦梗死等嚴(yán)重后果。

三類情況不能把血壓降得太低

1.單純性收縮期高血壓患者血壓降得太低，會使舒張壓過低，以致供血不足而發(fā)生腦血管意外。

2.腦梗死患者血壓降得太低，容易再次發(fā)生腦卒中。由于血壓有日高夜低的節(jié)律性，晚上血壓比白天低，血流減慢，再加上腦梗死患者腦動脈硬化，若血壓降得過低，第二天起床很容易導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。

3.發(fā)生過心肌梗死的患者，舒張壓不能降到70毫米汞柱以下，否則冠狀動脈供血不足，可能再次誘發(fā)心肌梗死。

專家指出，腦組織的血流量主要靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥，或服用降壓藥劑量過大，使血壓驟然大幅度下降，會影響大腦血流供應(yīng)；腦部血流緩慢，血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積而形成血栓，阻塞腦血管而發(fā)生腦梗死。因此，血壓太高時應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把血壓逐漸降下來，而不要自作主張加大藥物劑量。較為理想的是維持在收縮壓130毫米汞柱左右，舒張壓83毫米汞柱左右。

需要指出的是，晚上臨睡前最好不要服用降壓藥，尤其是大劑量降壓藥或作用較強的降壓藥。晚上確需服用降壓藥，應(yīng)在臨睡3小時前服用。因為在一般情況下，人體血壓晚間處于低谷狀態(tài)，如果臨睡前服用降壓藥，有可能使血壓下降到太低狀態(tài)而發(fā)生腦梗等心腦血管意外事件。