李伯霖

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

糖尿病足（Diabet es f oot，DF）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者合并神經(jīng)病變、血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。目前采用的西醫(yī)療法主要是進(jìn)行控制血糖、防治感染、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。糖尿病足在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中歸屬于“潰瘍”“脫疽”等范疇，治宜溫里散寒、補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通脈[2]。本次試驗(yàn)對(duì)入組的76例患者進(jìn)行臨床分析，采用當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，同時(shí)聯(lián)合高壓氧改善患者組織缺氧、缺血情況，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年2月—2021年4月收治的糖尿病足患者，入組76例，其中44例男性，32例女性，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組38例，男性22例，女性16例；年齡為52～74歲，平均年齡（62.36±4.51）歲；糖尿病病程為4～11年，平均病程（8.06±2.35）年。治療組38例，22例男性，16例女性；年齡為50～76歲，平均年齡（61.42±5.28）歲；糖尿病病程為5～12年，平均病程（7.96±3.42）年。2組患者年齡、性別及糖尿病病程等各項(xiàng)基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡30～75歲；患者知情同意。參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]確定其西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]并結(jié)合臨床確定脾腎兩虛、痰濕瘀血阻絡(luò)型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非糖尿病并發(fā)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及其他下肢血管病變者；妊娠期或哺乳期婦女及合并嚴(yán)重心腦肝腎及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥者；對(duì)所應(yīng)用藥物過敏、不耐受或拒絕中藥治療者；近期未進(jìn)行中藥治療。

1.4 治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)76例糖尿病足患者進(jìn)行治療，其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合高壓氧治療，當(dāng)歸四逆湯藥物組成為當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，白芍10 g，細(xì)辛3 g，通草6 g，大棗8枚，炙甘草9 g。日1劑，水煎服300 mL，分3次溫服，每次100 mL。高壓氧治療壓力為0.25 MPa，穩(wěn)壓吸氧60 min（面罩吸氧30 min×2，間隔休息10 min）。1次/d，10 d為1個(gè)療程，每療程間隔4 d，連續(xù)3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 步行疼痛時(shí)間及創(chuàng)面變化情況 記錄2組患者治療前后步行引起疼痛的時(shí)間，囑患者在院內(nèi)100 m的平坦道路往返步行，以第一次出現(xiàn)疼痛感覺為止，記錄發(fā)生疼痛的時(shí)間。觀察并記錄2組患者治療前后創(chuàng)面面積大小，確定潰瘍愈合情況。出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越晚，創(chuàng)面面積越小，其臨床療效越顯著。

1.5.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)定糖尿病足患者臨床療效。顯效：證候積分下降≥70%，wagner分級(jí)下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合≥80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效：30%≤證候積分下降＜70%，wagner分級(jí)下降1級(jí)，50%≤創(chuàng)口愈合＜80%；無(wú)效：證候積分下降＜30%，病變無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以步行疼痛時(shí)間及創(chuàng)面變化情況為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以臨床療效為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者步行疼痛時(shí)間及創(chuàng)面變化情況比較 2組治療后步行出現(xiàn)疼痛的時(shí)間明顯延后，創(chuàng)面面積均變小，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病足患者步行疼痛時(shí)間及創(chuàng)面變化情況比較（±s）

表1 2組糖尿病足患者步行疼痛時(shí)間及創(chuàng)面變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為89.47%（34/38），對(duì)照組臨床總有效率為78.95%（30/38），治療組較對(duì)照組臨床療效更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組糖尿病足患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病足歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“潰瘍”“脫疽”等范疇。臨床許多醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與血瘀、陽(yáng)虛、寒凝存在密切關(guān)系，患者脾腎陽(yáng)氣虧虛，不能化生及溫運(yùn)氣血，血寒則運(yùn)行不暢，肢體失于濡養(yǎng)而引起本病[5]。故在治療時(shí)應(yīng)以“通”“補(bǔ)”為主，通過溫里散寒、補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通脈使患者陰血充足、脈絡(luò)通暢，進(jìn)而緩解患者的病情，提高治療有效性。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，可使?fàn)I血充盈血脈，陽(yáng)氣達(dá)于四肢末端，起到溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的作用[6]。方中當(dāng)歸、桂枝共為君藥，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒通脈。當(dāng)歸還有抗凝和抗血栓作用，可改善外周循環(huán)，同時(shí)還有降血脂的作用，可以祛除高凝狀態(tài)下對(duì)血管的損傷；桂枝可以提高患者的疼痛閾，有鎮(zhèn)痛、降血糖的作用。細(xì)辛、白芍、通草共為臣藥，其中細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈，且能鎮(zhèn)痛，使患者的疼痛閾升高，同時(shí)具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)脂代謝的作用，可緩解高血脂對(duì)血管的損傷。白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，且芍藥甙有一定的鎮(zhèn)痛、降壓、擴(kuò)張血管的作用[7]。通草通經(jīng)脈，以暢血行，通草多糖作用顯著，具有調(diào)節(jié)免疫及抗氧化的作用，因此對(duì)氧化應(yīng)激導(dǎo)致的糖尿病足病變具有良好的治療效果。大棗、炙甘草共為佐藥，起到健脾益氣養(yǎng)血，炙甘草調(diào)和藥性亦為使藥。大棗可以提高機(jī)體的免疫作用，降低其他藥物的不良作用。且對(duì)血脂水平有一定的改善作用，而炙甘草中甘草多糖具有抑菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。糖尿病足的主要病理機(jī)制為代謝障礙或血管病變，上述藥物可調(diào)整機(jī)體代謝和改善微循環(huán)，對(duì)血管起到保護(hù)作用，同時(shí)能起到調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用[8]。臨床研究顯示，糖尿病足是在糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不良的情況下出現(xiàn)的血管及神經(jīng)病變，極易出現(xiàn)皮膚破潰，且創(chuàng)面難以愈合。創(chuàng)面愈合失敗最常見的原因是創(chuàng)面等組織供氧及供血不足。高壓氧療通過增加氧供可促進(jìn)組織的攝氧能力，改善局部供氧、供血狀態(tài)，增強(qiáng)白細(xì)胞趨化作用，使創(chuàng)面局部免疫力得到提升[9]，同時(shí)能促使血管、毛細(xì)血管的再生和血管再通，增加機(jī)體血氧含量及組織中氧的彌散能力，提高氧分壓，使組織中細(xì)胞和膠原蛋白快速生長(zhǎng)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管的出現(xiàn)，并通過循環(huán)過程，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使創(chuàng)面潰瘍逐漸消失，愈合情況得到改善[10]。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯配合高壓氧療可有效改善患者機(jī)體代謝及微循環(huán)情況，起到保護(hù)血管、調(diào)節(jié)免疫的作用，同時(shí)改善了患者步行疼痛情況及創(chuàng)面愈合速度，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提升了臨床療效，值得推廣應(yīng)用。