周 旭 張海艷

（本溪市中醫(yī)院心病科，遼寧 本溪 117000）

心律不齊是因內(nèi)分泌失調(diào)、冠心病、心肌炎、情緒激動、藥物刺激等因素引起的心臟不規(guī)則跳動，是心律失常的一種。老年心律不齊患者多伴隨冠心病，臨床常表現(xiàn)為心悸、心慌、胸悶氣短，多汗、少氣乏力、精神萎靡等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學采用心率調(diào)節(jié)器、抗心律失常藥及射頻消融法等治療。中醫(yī)認為老年心律不齊屬于“心悸”“胸痹”“虛證”的范疇，病位在心，與氣血失調(diào)、心失所養(yǎng)有關(guān)。研究[1]顯示，炙甘草湯能有效改善心悸患者心慌、多汗等癥狀；生脈飲則對老年體弱患者出現(xiàn)的脈微欲絕、心慌氣短療效顯著，是虛證、脫證的常用的急救藥物。為探究炙甘草湯聯(lián)合生脈飲對老年氣陰兩虛型心律不齊的臨床療效及心功能影響，對132例老年氣陰兩虛型心律不齊患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年8月本溪市中醫(yī)院心病科收治的氣陰兩虛型心律不齊老年患者132例，隨機分為2組，各66例。對照組男32例，女34例；平均年齡（65.87±8.93）歲；平均病程（5.37±1.56）年。試驗組男37例，女29例；平均年齡（64.80±7.61）歲；平均病程（5.94±1.43）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 符合《心律失常合理用藥指南》[2]中心律不齊的診斷，表現(xiàn)為心動過速或過緩，頭暈、胸悶、多汗、面色蒼白等，心電圖顯示竇性心律不齊；中醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學》[3]氣陰兩虛型心律不齊，表現(xiàn)為心悸、心慌、胸悶、氣短乏力、五心煩熱、多汗、舌淡少津、脈細數(shù)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 中藥藥物過敏；嚴重肝功能損傷；心臟器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法 患者入院后進行常規(guī)飲食及作息指導。對照組常規(guī)治療，鹽酸美西律片（揚州市星斗藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024389）400 mg，日2次口服，鹽酸胺碘酮片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字S19993254）0.2 g，日2次口服。試驗組聯(lián)合炙甘草湯合生脈飲，日1劑水煎服至500 mL，早晚分服。炙甘草湯合生脈飲組方：炙甘草12 g，生地黃9 g，人參9 g，火麻仁15 g，麥冬12 g，生姜9 g，阿膠9 g（烊化），紅參9 g，五味子15 g。2組患者連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀消失時間 記錄2組患者治療后胸悶、氣短、心慌、多汗等臨床癥狀消失所需時間。

1.5.2 心功能情況 治療前后采用彩色多普勒超聲儀測定患者左心室射血分數(shù)（LVEF），每8 h監(jiān)測心率并取平均值。

1.5.3 生活質(zhì)量評分 治療前后評價患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能評分等改善情況，滿分60分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者治療期間惡心嘔吐、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，予以t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評分情況比較 與治療前比較，治療后2組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能評分升高（P＜0.05）；與對照組比較，經(jīng)治療試驗組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療前后生活質(zhì)量評分情況比較 （±s，分）

表1 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療前后生活質(zhì)量評分情況比較 （±s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間比較 與對照組比較，試驗組患者胸悶、氣短、心慌、多汗等臨床癥狀消失所用時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療后臨床癥狀消失時間比較 （±s，d）

表2 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療后臨床癥狀消失時間比較 （±s，d）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后心功能情況比較 與對照組比較，經(jīng)治療試驗組患者LVEF較高，心率較低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療前后心功能情況比較 （±s）

表3 2組老年氣陰兩虛型心律不齊患者治療前后心功能情況比較 （±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率42.42%（28/66）比較，試驗組治療期間惡心嘔吐、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率18.18%（12/66）較低，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心律不齊是中老年人高發(fā)的心臟節(jié)律失常疾病，常伴隨冠心病、心絞痛、內(nèi)分泌失調(diào)等病癥，以心慌、多汗、氣短、胸悶為主要表現(xiàn)，當并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病后，會出現(xiàn)四肢厥冷、抽搐甚至昏迷，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康。有關(guān)研究[4]顯示，心律不齊患者初期未見異常癥狀，偶發(fā)心慌，24 h動態(tài)心電圖可見發(fā)作期心律異常，恢復后如常人。現(xiàn)代醫(yī)學對心律不齊多采取手術(shù)、心律調(diào)節(jié)器以及藥物治療，但手術(shù)及調(diào)節(jié)器價格較高，患者多數(shù)采取保守治療，應(yīng)用抗心律失常類藥物控制不良癥狀，但老年心律不齊患者由于年齡及身體因素影響，長期服用西藥，對肝腎功能的要求較高，且使用不當會引起老年腎衰竭、肝功能異常。為解決老年心律不齊患者的治療及預后等問題，改善患者生存質(zhì)量，國內(nèi)外專家對此進行了深入研究。有數(shù)據(jù)[5]顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療，對心律不齊患者的不良反應(yīng)有較好控制，可通過臨床癥狀改善時間、心功能及生活質(zhì)量評分進行療效比較。

老年心律不齊屬中醫(yī)學“心悸”“胸痹”“虛證”等范疇，而氣血不足、心陽不振、氣陰兩虛均是心律不齊的根本病因，其病位在心，與脾關(guān)系密切，心五行屬火，脾五行屬土，火生土，“子能令母虛”，因此對虛證、心悸的治療要重視心脾氣血的盛衰。炙甘草湯又名復脈湯，出自《傷寒論》，是益氣養(yǎng)血、滋陰復脈的基礎(chǔ)方，方中炙甘草為君藥，益氣通脈養(yǎng)血，人參、大棗健脾養(yǎng)心，配以滋陰功效的麥冬、火麻仁、生地黃，佐以桂枝、生姜溫通經(jīng)脈，助陽化氣，諸藥配伍治療心悸動、脈結(jié)代[6]。生脈飲主要成分為紅參、麥冬、五味子，是治療心悸心慌、脈微自汗的首選方劑，同時也是虛勞脈微欲絕的急救方?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[7]發(fā)現(xiàn)，人參提取物可提高人體免疫力，人參皂苷Rg3可抗癌，對老年虛弱人群有較好的輔助治療作用。炙甘草湯聯(lián)合生脈飲，在益氣通脈、健脾養(yǎng)心的基礎(chǔ)上滋陰寧心，能有效治療心律不齊引起的心慌、心悸、汗出、胸悶氣短等癥狀。

綜上所述，炙甘草湯聯(lián)合生脈飲對老年氣陰兩虛型心律不齊患者的療效顯著，可改善心功能，且不良反應(yīng)率較低，值得推廣。