宋興堃

（秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島 066600）

1 DSA 的工作原理以及分類

平板血管造影機(jī)（DSA）主要由X 射線發(fā)生裝置、數(shù)字成像系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)等組成。其工作原理是在注射造影劑前后分別對(duì)人體同一部位攝取圖像，然后將兩幅圖相減，就可以把血管造影影像上的骨與軟組織的影像消除，獲得清晰的純血管影像部分（圖1）。

圖1 DSA 工作原理

根據(jù)機(jī)架的結(jié)構(gòu)不同，DSA 可以分成懸吊式、落地式、雙向式3 種類型。懸吊式DSA 的機(jī)型分為2 種：有軌懸吊和無(wú)軌懸吊。有軌道懸吊的機(jī)架與懸吊DR 的結(jié)構(gòu)類似，頂端懸掛在天花板，通過(guò)導(dǎo)軌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。落地式DSA的C 形臂固定在地面上，大多位于檢查床頭位置。落地式DSA又可以分為L(zhǎng) 臂機(jī)架和六軸偏中心機(jī)架，通常情況下靈活度上弱于多軸偏中心機(jī)架。一般來(lái)說(shuō)，落地式DSA 適合心臟介入等臨床應(yīng)用，懸吊式DSA 適合作為通用兼容機(jī)。雙向式DSA 由一套落地臂和一套懸吊臂組成，可同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)平面的成像，多應(yīng)用于神經(jīng)介入和先心病介入，在心臟、外周血管等其他領(lǐng)域應(yīng)用相對(duì)較少。

2 AlluraXper FD20 平板血管造影機(jī)（DSA）簡(jiǎn)介

秦皇島市第二醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱為“本院”）于2013 年引進(jìn)AlluraXper FD20 平板血管造影機(jī)（DSA）（圖2）。自投入使用以來(lái)，平均每年手術(shù)1300 余臺(tái)。2020 年，本院成立了“胸痛中心”，為急診病人開(kāi)通了綠色通道，因此必須確保機(jī)器狀態(tài)良好，隨時(shí)能夠接急診病人。下面以該機(jī)型為例，介紹該設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。

圖2 AlluraXper FD20 平板血管造影機(jī)（DSA）

3 維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容

按照設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的要求，維護(hù)保養(yǎng)分為兩部分進(jìn)行，一部分為日常維護(hù)保養(yǎng)，需要每天對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用監(jiān)測(cè)及記錄，另一部分為周期性維護(hù)保養(yǎng)，以每半年或一年為周期的保養(yǎng)。

3.1 日常維護(hù)保養(yǎng)

3.1.1 外觀及功能檢查

設(shè)備開(kāi)機(jī)后，按要求完成日常檢查。其中包括：檢查設(shè)備是否有報(bào)錯(cuò)信息；日期和時(shí)間是否正確；檢查機(jī)械運(yùn)動(dòng)是否正常；透視、曝光測(cè)試是否正常。出現(xiàn)故障時(shí)，要及時(shí)記錄錯(cuò)誤信息及發(fā)生時(shí)間（在session 中選擇save logfile for service。如圖像有問(wèn)題，在session 中選擇save image for service）。

3.1.2 清潔和消毒

要保持設(shè)備表面清潔，每天用儀器設(shè)備專用毛巾進(jìn)行擦拭設(shè)備表面。漆面和鋁制的表面先用潮濕的抹布和中性清潔劑清潔，清潔后馬上用干凈干燥的專用毛巾抹干。電鍍表面使用干燥的毛巾進(jìn)行擦拭。每天工作結(jié)束后，都要對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面的清潔和消毒，及時(shí)清除手術(shù)過(guò)程中的遺留在機(jī)器上的血跡及造影劑。

3.1.3 恒溫恒濕

血管造影機(jī)（DSA）作為大型醫(yī)療設(shè)備，對(duì)工作環(huán)境的要求非常高，特別是對(duì)掃描間和機(jī)房?jī)?nèi)溫度和濕度的控制。溫濕度是影響電氣系統(tǒng)、平板探測(cè)器正常運(yùn)行的重要因素，對(duì)設(shè)備的使用壽命有直接影響。根據(jù)DSA 的使用要求，機(jī)房溫度應(yīng)為18～22 ℃，手術(shù)間溫度應(yīng)為20～24 ℃，濕度應(yīng)為40%～60%，開(kāi)機(jī)前檢查空調(diào)及除濕機(jī)是否運(yùn)行正常，檢查溫濕度是否在正常范圍并記錄。注意機(jī)房?jī)?nèi)的溫度的變化率，不能超出每小時(shí)5 ℃的范圍，以免機(jī)柜內(nèi)出現(xiàn)冷凝水而造成設(shè)備損壞。空調(diào)需要保持每天24 h 連續(xù)運(yùn)行，潮濕季節(jié)各機(jī)房應(yīng)使用除濕器，避免濕度過(guò)高，以利于設(shè)備的長(zhǎng)期穩(wěn)定工作[1]。在選擇空調(diào)時(shí)注意是否有除濕功能，或者單獨(dú)配備除濕機(jī)。由于本院夏季空氣相對(duì)濕度比較大，為避免電路板上凝結(jié)露水，設(shè)備出現(xiàn)故障，單獨(dú)配備除濕機(jī)對(duì)濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.2 周期性保養(yǎng)

3.2.1 半年為周期的保養(yǎng)

維護(hù)保養(yǎng)主要包括校準(zhǔn)、C 形臂的定期檢查、機(jī)械動(dòng)作功能檢查、X 射線控制和發(fā)生器功能和輻射安全5 項(xiàng)內(nèi)容。

3.2.1.1 校準(zhǔn)

定期校準(zhǔn)是保證血管減影造影機(jī)（DSA）圖像質(zhì)量的重要內(nèi)容[2]。定期校準(zhǔn)主要包括球管校準(zhǔn)和平板探測(cè)器校準(zhǔn)。球管校準(zhǔn)主要包括訓(xùn)球管、球管電流、球管功率、射線劑量和球管柵控校準(zhǔn)；平板探測(cè)器校準(zhǔn)主要包括增益和缺陷校準(zhǔn)兩部分。

3.2.1.2 C 形臂的定期檢查

DSA 設(shè)備又稱“大C”，可見(jiàn)C 形臂在DSA 設(shè)備中的重要程度。C 形臂的一端安裝影像增強(qiáng)器，另一端固定球管，而影像增強(qiáng)器和球管的另一端由多個(gè)電容式傳感器構(gòu)成（圖3）。

圖3 C 形臂

為了避免外力帶來(lái)的損壞，C 形臂自帶保護(hù)裝置。當(dāng)C 形臂附近有物體靠近時(shí)，C 形臂的電容式傳感器就會(huì)感應(yīng)到，電容發(fā)生變化引起內(nèi)部電路的振蕩頻率變化。物體距離影像增強(qiáng)器和球管越近，電容變化越大，從而電路的振蕩頻率變化也隨之越大。當(dāng)物體與影像增強(qiáng)器、球管的距離小于設(shè)定值時(shí)，設(shè)備就會(huì)報(bào)警。在正常工作時(shí)，傳感器接收到的數(shù)值可能會(huì)存在偏差，如果出現(xiàn)警告“Reduced speed bodyguard blocks high speed movement”，那么說(shuō)明數(shù)值偏差比較大，但能夠正常運(yùn)作。當(dāng)數(shù)值偏移非常大時(shí)，設(shè)備就會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟保護(hù)系統(tǒng)，此時(shí)機(jī)架和床將無(wú)法進(jìn)行移動(dòng)，需要對(duì)傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)。當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換溫濕度變化較大時(shí)，也會(huì)影響C 形臂的傳感器的靈敏度，機(jī)架和床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢現(xiàn)象，需要及時(shí)對(duì)傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)。

3.2.1.3 機(jī)械動(dòng)作功能檢查

對(duì)C 形臂的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行全面檢查[3]，檢測(cè)C 形臂運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀況，注意運(yùn)動(dòng)是否平緩、電磁鐵吸合是否正常、角度是否準(zhǔn)確，特別注意傳動(dòng)帶和減速器是否出現(xiàn)松動(dòng)的情況；檢測(cè)影像增強(qiáng)器的軟件限位和自動(dòng)保護(hù)功能，并對(duì)移動(dòng)軌道進(jìn)行清潔潤(rùn)滑。

檢查床的升降、橫向、縱向、傾斜運(yùn)動(dòng)等是否正常；推動(dòng)MCS，檢查其運(yùn)動(dòng)狀況，觀察MCS 電動(dòng)升降是否正常；檢查對(duì)講系統(tǒng)是否正常。

檢查其他機(jī)械運(yùn)動(dòng)部位的工作是否正常，特別留意鋼絲繩的磨損情況，觀察鋼絲繩是否有磨損起毛刺的地方，如果有則需要及時(shí)打磨掉。檢查各部件連接的螺釘、螺母是否有松脫現(xiàn)象，如果有則需要進(jìn)行加固處理。

3.2.1.4 檢查X 射線控制和發(fā)生器功能

打開(kāi)油冷柜，檢查油箱液面是否在正常范圍內(nèi)（圖4）。觀察曝光和透視時(shí)球管旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極聲音是否有異常。查看球管的曝光次數(shù)并記錄，確定球管在用狀態(tài)。

圖4 油冷液面須在油標(biāo)上下極限之間

檢查X 射線控制柜里控制曝光和透視大小焦點(diǎn)的逆變器中的繼電器，由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，繼電器觸點(diǎn)會(huì)被空氣氧化，導(dǎo)致接觸不良，在做保養(yǎng)時(shí)用細(xì)砂紙?jiān)谟|片處輕輕打磨，去除觸片的氧化層，最后用布打磨，防止產(chǎn)生毛刺。這樣將延長(zhǎng)其使用壽命，減少故障的發(fā)生。

3.2.1.5 檢測(cè)輻射安全

選擇大焦點(diǎn)進(jìn)行曝光，查看劑量表顯示的毫安和千伏讀數(shù)是否與數(shù)據(jù)監(jiān)視器的曝光參數(shù)一致。檢查空氣比釋動(dòng)能指標(biāo)[4]，按照相關(guān)條件放好鋁板和劑量表探頭，選擇不同透視模式并進(jìn)行透視，查看數(shù)據(jù)監(jiān)視器上AK 讀數(shù)是否在允許范圍內(nèi)，且是否與劑量表的讀數(shù)匹配。檢查曝光指示標(biāo)簽是否破損，透視5 min 后注意蜂鳴器是否正常鳴叫等。

3.2.2 一年為周期的保養(yǎng)

維護(hù)保養(yǎng)周期為一年的保養(yǎng)內(nèi)容主要包括系統(tǒng)內(nèi)部除塵及清潔工作和檢查電力系統(tǒng)兩部分。

3.2.2.1 系統(tǒng)內(nèi)部除塵及清潔工作

檢查導(dǎo)軌的固定裝置并清潔導(dǎo)軌覆蓋的灰塵；檢查顯示器吊架的固定裝置并進(jìn)行清潔；檢查天軌齒輪與導(dǎo)軌之間的間隙；檢查電纜滑架及C 臂平衡裝置，并清潔C 臂軌道；使用工業(yè)酒精清理探測(cè)器電磁鐵遺留痕跡，檢查探測(cè)器與冷卻管連接處有無(wú)滲漏，清潔球管外殼。

控制DSA 的兩臺(tái)計(jì)算機(jī)內(nèi)部散熱風(fēng)扇的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)加快空氣的流動(dòng)，容易造成灰塵的堆積。為保持風(fēng)扇正常工作，提高散熱效率，對(duì)兩臺(tái)計(jì)算機(jī)主機(jī)內(nèi)部風(fēng)扇，散熱片及主板進(jìn)行除塵清理[5]。同時(shí)檢查主板與采集卡的接口是否有氧化現(xiàn)象，及時(shí)清理氧化層。

3.2.2.2 電力系統(tǒng)

電力系統(tǒng)作為設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)之本、動(dòng)力之源，需要定期對(duì)供電系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查并清理防塵系統(tǒng)，檢查L(zhǎng)ED 及狀態(tài)指示燈是否正常，檢查電壓、電流是否在正常范圍內(nèi)，檢查所有的繼電器是否正常。檢查更換CuBe 等電路板的電池，并記錄更換時(shí)間，查看MRC 球管的壓力是否在5～7 bar（0.5～0.7 MPa）。

4 總結(jié)

設(shè)備運(yùn)行的完好率表明該設(shè)備在一段時(shí)間內(nèi)的運(yùn)行狀態(tài)，是評(píng)價(jià)設(shè)備管理工作的水平的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，做好維護(hù)保養(yǎng)是提高設(shè)備完好運(yùn)行的一個(gè)重要手段，是保證病人隨時(shí)就醫(yī)的必要前提?？偨Y(jié)分析本院AlluraXper FD20 平板血管造影機(jī)（DSA）的維護(hù)保養(yǎng)，主要分為日常保養(yǎng)和周期性保養(yǎng)，周期性保養(yǎng)分別以半年和一年為周期。在實(shí)際使用過(guò)程中，設(shè)備的C 形臂、球管、平板探測(cè)器等主要部件是故障的高發(fā)部件，高壓發(fā)生器、檢查床等也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題和故障。在執(zhí)行保養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)設(shè)備具體的使用情況對(duì)維護(hù)保養(yǎng)周期進(jìn)行調(diào)整。