王曉偉， 欒燕東

(1.河北省承德市婦幼保健院, 河北 承德 0670002.河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院, 河北 承德 067000)

外陰硬化性苔蘚屬于一種皮膚疾病，發(fā)生部位以外陰和肛周多見，主要外觀表現(xiàn)為皮膚萎縮、色素脫失。主要癥狀為外陰瘙癢、性交不適等癥狀[1]。并且伴有角化過度、基底層空泡變性等病理性表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，外陰硬化性苔蘚發(fā)病機(jī)制可能與患者性激素水平有關(guān)[2]。因此，針對(duì)外陰硬化性苔蘚多采用藥物治療，調(diào)節(jié)性激素水平，但其療效具有較大差異，并且容易引起不良反應(yīng)。聚焦超聲技術(shù)是將超聲能量聚集，對(duì)靶區(qū)病變產(chǎn)生治療作用，在乳腺癌、子宮肌瘤治療的應(yīng)用較多[3]，具有良好的穿透性與定位性，能夠在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)對(duì)病變的真皮與皮下病變組織產(chǎn)生破壞?；诖?，本文將對(duì)聚焦超聲治療外陰硬化性苔蘚的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年7月至2020年6月在我院接受治療的外陰硬化性苔蘚76例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各38例。對(duì)照組患者年齡為(46.08±8.92)歲，病程為(5.75±2.69)年，孕次為(3.08±1.01)次，產(chǎn)次(1.75±0.88)次，體重指數(shù)為(22.75±2.72)kg/m2。研究組患者年齡為(46.12±8.79)歲，病程為(5.81±2.72)年，孕次為(3.12±1.03)次，產(chǎn)次(1.81±0.91)次，體重指數(shù)為(22.68±2.68)kg/m2。組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查病理類型符合外陰硬化性苔蘚型；外陰局部皮膚存在顏色改變、皸裂、性交痛、瘙癢癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖道或者泌尿系統(tǒng)感染的患者；伴有陰道、子宮、外陰等部位惡性腫瘤的患者；存在子宮異常出血癥狀的患者；在入組前1個(gè)月內(nèi)接受過激素替代治療的患者；存在盆腔脫垂，且脫垂程度在Ⅱ期及以上的患者；處于月經(jīng)期、妊娠期的女性。

1.3方法:對(duì)照組患者接受藥物治療，研究組患者接受聚焦超聲治療。①藥物治療：使用丙酸睪酮注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020765)治療，取該藥物取200mg，再取10g的凡士林油膏，將兩者進(jìn)行攪拌混合，涂抹在患處，每天涂抹3次，持續(xù)用藥6個(gè)月。②聚焦超聲治療：所采取的超聲波治療儀購買于重慶海扶技術(shù)有限公司，其型號(hào)為CZF-1(海極星)。取患者的膀胱截石位，對(duì)患者的外陰皮膚與黏膜進(jìn)行消毒處理，局部麻醉藥物為利多卡因，濃度為1%。將超聲波治療儀的頻率設(shè)置為9.50MHz，功率調(diào)至3.5～5W，操作者手持治療頭對(duì)患處掃描治療，緩慢移動(dòng)，持續(xù)治療時(shí)間在25～30min。在聚焦超聲治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者在外陰局部涂抹濕潤燒傷膏，每天涂抹3次。每隔7～10d進(jìn)行1次聚焦超聲治療，連續(xù)治療6次。

1.4觀察指標(biāo):①療效評(píng)估：根據(jù)臨床癥狀、患處的局部皮膚恢復(fù)情況(顏色與彈性)進(jìn)行評(píng)估，癥狀消失、皮膚恢復(fù)正常，評(píng)定為治愈；癥狀減輕、皮膚情況明顯改善，評(píng)為有效，癥狀與皮膚均無改善，評(píng)為無效。治療總有效率為治愈率+有效率。②瘙癢程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為0分(無瘙癢)～3分(瘙癢嚴(yán)重)，評(píng)分越高則瘙癢程度越嚴(yán)重[4]。在治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行1次評(píng)估。③復(fù)發(fā)率：在患者接受治療后的6個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)患者的數(shù)量。④SF-36評(píng)分：該量表包括了對(duì)8個(gè)維度的評(píng)估，得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。在治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行1次評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1不同治療方法治療后總有效率:治療療程結(jié)束后，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率n(%)

2.2不同治療方法治療后瘙癢程度比較:兩組在治療前的瘙癢程度評(píng)分進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療后兩組的評(píng)分得到不同程度改善，研究組在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者瘙癢程度積分分)

2.3不同治療方法復(fù)發(fā)情況:治療療程結(jié)束后，與對(duì)照組比較，研究組復(fù)發(fā)率顯著降低，有用統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況n(%)

2.4治療前后兩組患者SF-36評(píng)分情況:兩組在治療前的SF-36評(píng)分進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療后兩組的評(píng)分得到不同程度改善，研究組在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，隨著治療時(shí)間延長，治療效果明顯提升，見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分分)

3 討 論

外陰硬化性苔蘚可造成外陰結(jié)構(gòu)喪失，瘢痕形成，甚至引起外陰鱗狀細(xì)胞癌，同時(shí)在外陰正常結(jié)構(gòu)喪失的過程中可促進(jìn)瘢痕形成[6]。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，由于局部真皮淺層的毛細(xì)血管出現(xiàn)了痙攣閉塞，導(dǎo)致正常的毛細(xì)血管減少，進(jìn)而引起水腫；由于受到了淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步影響了微循環(huán)狀態(tài)，正常的膠原纖維產(chǎn)生過程受到阻礙，黑色素細(xì)胞的數(shù)量因此降低，進(jìn)而真皮細(xì)胞出現(xiàn)病理性的改變[7]。

聚焦超聲治療中的超聲能量具有較強(qiáng)穿透性，通過將能量聚集形成了高強(qiáng)度、高穿透性的聚集性能量。聚焦超聲治療中能量穿透病變組織，并由病變組織處的水分充分，并快速將能量下傳，可有效促進(jìn)局部的微血管形成，進(jìn)而提升血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，從而改善局部組織的生長環(huán)境，以促進(jìn)受損組織的修復(fù)和再生。聚焦超聲能夠通過提高轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)蛋白表達(dá)升高，來促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的形成，同時(shí)能夠減輕炎癥反應(yīng)，使得傷口能夠快速愈合；同時(shí)通過降低B淋巴細(xì)胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表達(dá)，促進(jìn)病變細(xì)胞的凋亡[8]。即對(duì)真皮淺層的膠原纖維化產(chǎn)生抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者外陰局部皮膚狀態(tài)的改善。陶春霞[9]的研究中顯示，聚焦超聲治療的總有效率達(dá)到了90.9%，與本研究結(jié)果相近。本文發(fā)現(xiàn)，研究組獲得更為顯著的療效，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，其瘙癢程度評(píng)分、SF-36評(píng)分在治療前與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，表明相比于藥物治療，聚焦超聲治療外陰硬化性苔蘚能夠獲得更為顯著的效果，患者的瘙癢癥狀得到更大程度改善，復(fù)發(fā)率更低，其生活質(zhì)量隨之得到更大程度提升。由于聚焦超聲治療實(shí)現(xiàn)了對(duì)局部皮膚的修復(fù)，進(jìn)而在較短的時(shí)間內(nèi)，有效減輕了患者的局部瘙癢癥狀，故而研究組的治療總有效率更高，瘙癢程度評(píng)分更低。聚焦超聲治療能夠避免、藥物治療中容易形成的依賴性，進(jìn)而能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者得到有效治療后，其生理功能、心理健康以及社會(huì)功能均隨之得到改善，其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，對(duì)外陰硬化性苔蘚患者實(shí)施聚焦超聲治療，對(duì)其瘙癢癥狀的緩解效果明顯，并且治療后的復(fù)發(fā)率低，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。