井 月，謝占玲

(1.吉林省婦幼保健院 吉林省產科質量控制中心，吉林 長春 130061；2.吉林省腫瘤醫(yī)院婦科，吉林 長春 130000)

新生兒出生體質量指新生兒出生1小時內的體質量，正常范圍為2 500～4 000 g，低于2 500 g的新生兒為低體質量，而高于4 000 g的為巨大兒。新生兒出生體質量是評估胎兒宮內發(fā)育情況及營養(yǎng)狀況的重要指標和依據，也是反映新生兒健康狀況的重要指標之一。胎兒在宮內的整個孕期生長發(fā)育過程中，體質量能夠綜合反映各個器官系統(tǒng)的生長發(fā)育及增重情況[1]。已有研究證實，新生兒低體質量和巨大兒不但對新生兒近期生長發(fā)育造成不良影響，還對新生兒遠期生長發(fā)育造成不良影響，如明顯增加遠期發(fā)生肥胖、心血管疾病的風險[2-4]。

20世紀90年代，我國巨大兒的發(fā)生率為3%～5%，然而隨著醫(yī)學技術的日益進步和物質條件的豐富，人民生活質量不斷提高，孕婦孕期的營養(yǎng)能夠得到充足補給，從而導致新生兒的出生體質量明顯增加。隨著新生兒出生體質量的增加，兒童肥胖的發(fā)生率呈直線上升，高出生體質量能夠導致陰道試產新生兒發(fā)生頭盆不稱風險明顯增加，致使肩難產、臀叢神經損傷、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結局的風險明顯增加，同時因巨大胎兒率的增加，初產孕婦選擇性剖宮產亦發(fā)生增多，進而增加瘢痕妊娠、子宮破裂風險，也增加選擇宮內節(jié)育器的婦女放置、取出宮內節(jié)育器的風險[5-6]。同時有大量研究發(fā)現(xiàn)巨大兒未來肥胖發(fā)生率也顯著高于正常出生體質量兒[7]，增加日后糖尿病發(fā)生率、病態(tài)性肥胖和心血管等疾病的風險[8]。而低出生體質量是新生兒死亡的重要原因之一，占新生兒死亡的60%～80%。因此，新生兒出生體質量是影響新生兒預后的重要因素。

目前，隨著國家“二胎”及“三胎”政策的開放，異常出生體質量新生兒數(shù)量也有升高的趨勢，嚴重影響孕產婦及新生兒健康[9-10]。已有研究證實諸多因素能夠影響新生兒出生體質量，例如初產年齡、孕周、胎次、身高、胎兒性別、孕婦健康狀況、孕婦嗜好、孕期體質量管理、營養(yǎng)狀況、孕期運動情況、孕婦文化程度和血壓等[11-17]。

然而，有關新生兒出生體質量與季節(jié)的相關性的研究較少，新生兒出生季節(jié)對出生體質量的影響尚無定論[9, 15]。

為明確足月單胎活產兒出生體質量與出生月份的相關性，分析低出生體質量兒、巨大兒的發(fā)生與季節(jié)的關系，從而提高圍產期保健水平，降低剖宮產率，提高新生兒出生質量，本文選擇2019年和2020年吉林省婦幼保健院分娩的新生兒為研究對象，分析足月新生兒出生體質量與出生月份的相關性，從而加強圍產保健水平、保證兒童健康，提高人口素質。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2019年1月至2020年12月在吉林省婦幼保健院分娩的新生兒體質量數(shù)據，收集2019年樣本4 610例，3月份和11月份最少，為352例，5月份最多，為415例，收集2020年樣本3 018例，11月份最少，為123例，2月份最多，為334例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①孕婦20～35歲自然受孕；②子宮發(fā)育正常，無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和心血管疾??；③單胎妊娠，分娩孕周38～42周；④新生兒出生狀態(tài)良好。排除標準：①嚴重臟器疾?。虎谠星皣乐靥悄虿?、高血壓等基礎疾病；③免疫或代謝疾?。虎苋焉锲谥囟蓉氀?。

1.3 指標收集

在吉林省婦幼保健院產科出生的新生兒，測量體質量并記錄，此項工作在新生兒出生1 h內完成。分析指標包括新生兒體質量、巨大兒百分比、新生兒低體質量百分比，剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計分析

通過Excel完成基礎數(shù)據的統(tǒng)計，利用R軟件(版本4.0.1)的mean()函數(shù)完成平均值計算，通過ggplot2程序包完成相關繪圖，利用cor()函數(shù)完成相關性計算。

2 結果

2.1 季節(jié)變化

單因素方差分析結果顯示，2019年(v=11，P>0.05)和2020年(v=11，P>0.05)各月新生兒平均體質量整體上差異不顯著,平均體質量為3 425 g，3月、6月、7月、8月和12月的月平均體質量低于整年平均體質量，4月、5月、9月、10月、11月的月平均體質量高于整年平均體質量。2020年新生兒整體平均體質量為3 439 g，1月、3月、7月、8月和10月的平均體質量低于整年平均體質量，2月、4月、5月、6月、11月和12月的平均體質量高于整年平均體質量。整體上，春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)體質量低于整年平均體質量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質量高于整年平均體質量(表1)。

表1 2019年和2020年各月新生兒平均體質量及與整年平均值的差值

2.2 性別差異

2019年男嬰整年平均體質量為3 486 g，女嬰平均體質量低于男嬰，為3 367 g，2020年男嬰整年平均體質量為3 477 g，女嬰平均體質量為3 404 g，與2019年相似，略低于男嬰體質量。2019年和2020年各月平均體質量均是男嬰略高于女嬰(表2)。

表2 2019年和2020年各月男嬰、女嬰體質量

2.3 新生兒低體質量、巨大兒和剖宮產率

2019年整年平均低體質量百分比為1.59%，巨大兒百分比為8.48%，剖宮產率為37.43%，最小低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現(xiàn)在9月、6月和8月，最大低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現(xiàn)在7月、12月和1月。2020年整年平均低體質量百分比為1.51%，巨大兒百分比為8.62%，剖宮產率為36.59%，最小低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現(xiàn)在11月、6月和8月，最大低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現(xiàn)在7月、12月和12月(表3)。整體上，新生兒低體質量百分比夏季出現(xiàn)最高值，秋季出現(xiàn)最低值，巨大兒百分比冬季出現(xiàn)最高值，夏季出現(xiàn)最低值，剖宮產率冬季出現(xiàn)最高值，夏季出現(xiàn)最低值。

表3 2019年和2020年各月新生兒低體質量、巨大兒百分比和剖宮產率

此外，Person相關分析結果發(fā)現(xiàn)2019年剖宮產率與巨大兒百分比不相關(r=0.05，P=0.87)，2020年剖宮產率與巨大兒百分比顯著正相關(r=0.63，P=0.02)(圖1，圖2)。

圖1 2019年巨大兒百分比與剖宮產率相關性

圖2 2020年巨大兒百分比與剖宮產率相關性

3 討論

3.1 季節(jié)變化規(guī)律

本文研究發(fā)現(xiàn)，2019年和2020年春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)新生兒體質量大多低于平均體質量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質量普遍高于整年平均體質量(表1)。同時，2019和2020年最高體質量(男嬰)分別出現(xiàn)在10月和11月份(秋季)，而最低體質量(女嬰)分別出現(xiàn)在6月份(夏季)和3月份(春季)，表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性(表2)，這與其他學者研究結果較為一致[18-19]，較高新生兒體質量出現(xiàn)在比較寒冷的冬季，最低體質量大多出現(xiàn)在溫度較高的晚春和夏季。推測可能的原因，首先考慮為孕婦在孕中期暴露于較低的環(huán)境溫度造成的。子宮胎盤血流速率對胎兒體質量發(fā)育有明顯的影響[20]，孕婦孕中期處于東北較為寒冷的秋、冬季，暴露于低溫環(huán)境，血漿中纖維蛋白原含量增加，從而增加血液粘稠度[21]，降低子宮胎盤血流速率，最終影響胎兒的體質量發(fā)育；其次，東北地區(qū)冬季氣溫能夠低至-30℃，降雪及路面結冰使孕婦外出活動安全性降低，孕晚期戶外運動明顯減少，難免出現(xiàn)自身體質量增加過度及新生兒體質量增加的情況[22]。

3.2 性別差異

大量研究證實男嬰發(fā)生巨大兒的概率約為女嬰的1.62倍，而女嬰低體質量發(fā)生率略高于男嬰，因此，性別能夠影響新生兒出生體質量、低出生體質量和巨大兒發(fā)生率。本研究顯示，2019和2020年均是男嬰體質量高于女嬰，這可能是由于男嬰與孕婦之間產生的抗原差異或雄激素的作用，影響男嬰內分泌代謝導致體質量差異。已有研究表明新生兒的出生體質量應控制在3 300 g左右，新生兒合理的出生體質量能夠降低我國孕婦的剖宮產率，促進產婦產后恢復，保證新生兒的健康成長[23]。

3.3 低體質量、巨大兒與剖宮產率的關系

本文研究結果表明，低出生體質量百分比最高值出現(xiàn)在夏季，秋季出現(xiàn)最低值，巨大兒百分比和剖宮產率最高值出現(xiàn)在冬季，夏季出現(xiàn)最低值，而2020年剖宮產率與巨大兒百分比顯著正相關，這與已有研究結果一致[9,24]。巨大兒在我國發(fā)生概率為7%，而在國外為15.1%[25]，本研究的巨大兒百分比為8.55%，與我國平均水平較為接近。新生兒出生體質量過重(尤其是巨大兒)提高難產率，增加產時產后出血等危及母嬰生命安全的風險[26]，巨大兒選擇性剖宮產分娩及由于頭盆不稱、胎頭下降停滯等原因，導致中轉剖宮產分娩也明顯高于正常體質量兒。剖宮產存在諸多弊端，例如產婦焦慮、住院時間長、費用高、再次分娩母嬰風險增加等，因此剖宮產率一直是產科質量評價的重要指標。有研究報道我國20世紀50年代剖宮產率為1%～2%，80年代以后快速上升到40%～60%[27]。本研究顯示吉林省婦幼保健院剖宮產率為37.01%，低于全國水平，如果能夠進一步降低巨大兒的發(fā)生率，可使剖官產率降低。因此應加強預產期為冬季孕婦的胎兒宮內發(fā)育監(jiān)測，規(guī)范孕檢，積極控制新生兒體質量，降低巨大兒發(fā)生率，進一步降低剖宮產率，保證母嬰安全，提高新生兒出生質量，提倡自然分娩。