李?yuàn)檴?張桂英

（本溪市金山醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 本溪 117000）

近年間，我國(guó)老齡化不斷加劇，冠心病發(fā)生率隨之上漲，心絞痛作為冠心病常見(jiàn)發(fā)病類(lèi)型，若心絞痛控制不得當(dāng)，導(dǎo)致心絞痛持續(xù)或間歇性發(fā)作，將加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心功能惡化，發(fā)作心肌梗死等，威脅患者人身安全。在患者日常生活中，受到疾病影響，患者普遍生活質(zhì)量差，心理狀態(tài)差，進(jìn)而影響心絞痛的控制。對(duì)此，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，提高患者滿意度，有助于改善患者病情，提高患者生活水平?！搬t(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)與家庭合作，為患者提供全方位護(hù)理，將其應(yīng)用于心絞痛患者護(hù)理中，對(duì)改善患者身體狀況具有重要意義[1-3]?；诖?，文章以醫(yī)院2018年2月至2020年4月收治心絞痛患者70例為例，分析了三位一體護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治心絞痛患者70例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年2月至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為冠心病；病情穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重合并癥；無(wú)嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在長(zhǎng)期服藥史；存在嚴(yán)重疾病史；存在意識(shí)障礙或精神疾病。將患者分為兩組，觀察組中，男24例，女11例，年齡65～74歲，平均（69.50±5.52）歲；對(duì)照組中，男23例，女12例，年齡66～75歲，平均（70.50±6.02）歲。觀察組和對(duì)照組相比，P＞0.05，資料具有同質(zhì)性，可對(duì)比。患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括健康手冊(cè)發(fā)放，介紹飲食與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，介紹心絞痛發(fā)作因素、危害、如何控制等知識(shí)?；颊叱鲈汉?，至少每半月隨訪一次，掌握患者實(shí)際情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)引導(dǎo)患者就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護(hù)理。在患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員為患者熱情交談，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，滿足患者提出的合理要求。與患者家屬及時(shí)溝通，對(duì)患者的心理、情緒等全方面了解，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，加深患者及家屬對(duì)疾病的了解程度，以便疾病更好地恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者提出的疑問(wèn)詳細(xì)解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。在醫(yī)院時(shí)，護(hù)理人員圍繞患者病情與需求開(kāi)展護(hù)理工作，穩(wěn)定患者情緒，提高患者健康知識(shí)水平，控制患者心絞痛發(fā)作，并為患者構(gòu)建電子檔案。另外為患者提供舒適的病房環(huán)境，使患者得到良好的修養(yǎng)環(huán)境，并保持一個(gè)良好的心態(tài)。并根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂合適的飲食計(jì)劃，控制每日飲水量，多食水果蔬菜，補(bǔ)充纖維素，促進(jìn)正常排便。在患者住院期間，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，宣教方式可通過(guò)一對(duì)一、面對(duì)面交流，也可通過(guò)講座的方式，另外可將疾病相關(guān)知識(shí)制成健康手冊(cè)，分發(fā)給患者，以便隨時(shí)查看。而患者住院期間，大多需要臥床休養(yǎng)，會(huì)給患者四肢造成一定影響，因此需要康復(fù)干預(yù)，讓專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練人員進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，也可將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容錄成影像，讓患者可自行訓(xùn)練，提高康復(fù)干預(yù)效率?；颊咴谧≡浩陂g往往會(huì)因疾病及壓抑的環(huán)境產(chǎn)生抑郁、焦躁等情緒，患護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可向患者講述疾病治愈成功案例，也可讓治療成功者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立疾病治愈的自信心，消除自卑心理，重新面對(duì)新生活。患者出院后，與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期為患者講述疾病管理措施，可通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家講座、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行，每月至少展開(kāi)一次健康講座。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬居家護(hù)理，使家屬能夠給予患者適宜照顧，控制患者心絞痛發(fā)作。根據(jù)患者情況，給予針對(duì)性的居家護(hù)理指導(dǎo)，提高疾病控制程度。同時(shí)，社區(qū)與醫(yī)院應(yīng)每半月隨訪1次，記錄患者情況，觀察患者有無(wú)嚴(yán)重合并癥發(fā)生，并反饋給家屬，改善家屬居家護(hù)理方案。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每月至少家訪1次，患者去醫(yī)院復(fù)查1次，嚴(yán)格控制患者病情發(fā)作另外護(hù)理人員想患者講述居家護(hù)理需要注意的事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

護(hù)理時(shí)間為期6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間進(jìn)行隨訪調(diào)查并錄入檔案。②護(hù)理滿意度：科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，共分為三個(gè)級(jí)別，高于80分為滿意，在60～80分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度等于滿意度與一般滿意度之和。③利用Brathel指數(shù)測(cè)量患者日常生活活動(dòng)功能，總分0～100分，分值越高，患者生活活動(dòng)功能越高[4]。④觀察并記錄護(hù)理干預(yù)期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。⑤心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組焦慮、抑郁程度。用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。⑥生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前前、護(hù)理后1個(gè)月后，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，分值越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t驗(yàn)證，以（）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2驗(yàn)證，以%表示；若P＜0.05，表示參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對(duì)比 護(hù)理干預(yù)未開(kāi)展前，患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間相比，無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)實(shí)行6個(gè)月，與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者心絞痛的發(fā)作頻率明顯較低，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

2.2 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組滿意15例（42.86%），一般滿意19例（54.29%），不滿意1例（2.86%），總滿意度為97.14%；對(duì)照組滿意10例（28.57%），一般滿意18例（51.43%），不滿意7例（20.00%），總滿意度為80.00%；兩組對(duì)比，χ2=5.081，P=0.024，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活活動(dòng)功能對(duì)比 干預(yù)前，利用Brathel指數(shù)量表評(píng)估觀察組與對(duì)照組患者，觀察組評(píng)分為（42.17±3.75）分，對(duì)照組評(píng)分為（41.52±3.81）分，兩組對(duì)比，t=0.719，P=0.474，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。分別護(hù)理6個(gè)月后，Brathel指數(shù)評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分為（69.12±7.04）分，對(duì)照組評(píng)分為（61.28±6.87）分，t=4.955，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者中，心肌梗死1例（2.86%），心力衰竭1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者中，心力衰竭1例（2.86%），心肌梗死3例（8.57%），心律失常4例（11.43%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，χ2=4.200，P=0.040，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.5 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.6 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的上述評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

冠心病是老年人常發(fā)病癥，心絞痛則是冠心病常見(jiàn)癥狀，主要是由冠狀動(dòng)脈供血不足，新機(jī)急劇缺血、缺氧引起的臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛、胸部不適為主要癥狀，誘發(fā)因素主要有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛等。疾病治療難度較大，危險(xiǎn)系數(shù)較高，而心絞痛的每次發(fā)作，不僅為患者帶來(lái)痛苦，還加重患者病情，若心絞痛長(zhǎng)期未得到控制，極易威脅患者生命健康[5-6]。因此，諸多冠心病患者受到疾病影響，負(fù)面情緒較大，進(jìn)一步增大心絞痛發(fā)作概率，增大冠心病治療難度。臨床實(shí)踐表示，科學(xué)的護(hù)理模式，有助于穩(wěn)定患者情緒，提高患者積極性與依從性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，以此控制患者心絞痛發(fā)作，延長(zhǎng)患者壽命。

常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)士根據(jù)治療方式、醫(yī)囑提供基本服務(wù)，針對(duì)性不足，而患者并非時(shí)刻在醫(yī)院接受治療，患者出院后，醫(yī)院鞭長(zhǎng)莫及，難以給予患者日常護(hù)理，影響了護(hù)理的效果發(fā)揮，預(yù)后效果受到影響。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了全方位護(hù)理服務(wù)，通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)與家庭聯(lián)合，能夠更全面掌握患者病情，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理措施，護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)[7-8]。并且，在護(hù)理過(guò)程中，家庭在醫(yī)院與社區(qū)引導(dǎo)下，其價(jià)值得到有效發(fā)揮，通過(guò)藥物、活動(dòng)與飲食3個(gè)方面，為患者樹(shù)立正確治療習(xí)慣、生活習(xí)慣，保障了治療持續(xù)性，提高了患者生活質(zhì)量。而社區(qū)的存在，不僅能夠通過(guò)家訪直觀掌握患者病情，還可與醫(yī)院信息交流，便于二者掌握患者情況并提出措施，緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)[9]。三位一體護(hù)理以患者為中心，給予患者完整的健康指導(dǎo)，為患者提供全方位疾病治療和康復(fù)的防護(hù)圈，患者生活質(zhì)量有保障?？梢?jiàn)，三位一體護(hù)理模式下，能夠顯著改善心絞痛患者身體狀況。在本研究中，兩組心絞痛發(fā)作頻率比較，觀察組低于對(duì)照組（t=3.987，P＜0.001），平均持續(xù)時(shí)間也短于對(duì)照組（t=4.686，P＜0.001）；護(hù)理滿意度比較，觀察組患者為97.14%，高于對(duì)照組80.00%（χ2=5.081，P=0.024）；觀察組生活活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（t=4.955，P＜0.001）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%（χ2=4.200，P=0.040），差異有顯著性（P＜0.05）。在段永麗等[10]的研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組以此為基礎(chǔ)行三位一體護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別達(dá)到95.16%、82.75%；兩組不良心血管事件的發(fā)生率分別為19.35%、39.66%，差異有顯著性（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。因此，在心絞痛患者治療期間，三位一體護(hù)理模式下，醫(yī)院根據(jù)社區(qū)、家庭所提供信息，更準(zhǔn)確掌握患者病情，制定護(hù)理措施更具針對(duì)性；社區(qū)能夠近距離接觸患者，不僅能夠?qū)颊卟∏閷?shí)時(shí)追蹤并反饋給醫(yī)院[11-12]，還能夠指導(dǎo)家屬護(hù)理工作，提高護(hù)理針對(duì)性，與黃素梅[6]等學(xué)者結(jié)論相似。而家庭護(hù)理在醫(yī)院與社區(qū)支持下，日常護(hù)理工作規(guī)范且科學(xué)，如此，通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)與家庭的有效配合，實(shí)現(xiàn)了日?；o(hù)理，有效提升治療效果，改善患者心絞痛發(fā)生情況，發(fā)揮了重要意義。

綜上所述，心絞痛作為一種慢性疾病，具有不穩(wěn)定性，隨時(shí)都可能發(fā)作，但是，由多方面考慮，患者并不能長(zhǎng)期居住醫(yī)院，離開(kāi)醫(yī)院后，缺乏有效護(hù)理，極易增大患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式下，為患者提供了全方位的服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，提高了護(hù)理效果，患者治療及預(yù)后效果明顯改善，值得推廣。